15 години биологична терапия - The Monitor 2015; 2 eLitMed
Преди около 15 години започва нова глава във фармацевтичното производство: появяват се първите средства, с които можем да се намесим в патомеханизма на дадено заболяване чрез инхибиране на ключови молекули. Основната им характеристика е, че те са биотехнологично произведени протеинови молекули, антитела, които са предназначени да бъдат инхибирани, или антитела към техните рецептори. Новоразработените лекарства са първите, които се използват за ежедневна употреба при лечението на имунно-медиирани възпалителни заболявания. Едно от най-характерните за тези заболявания е псориазисът, където новите лекарства са широко достъпни повече от десетилетие (1-4).
Възприятията за псориазис са се променили драстично през последното десетилетие. На заден план вече сме наясно с генните сегменти, отговорни за наследяването на податливостта към болести (гени PSORS). Много други фактори са необходими за развитието на кожни и ставни симптоми: други заболявания на тялото, инфекции, външни фактори на околната среда и лекарства могат да провокират симптомите сред тези, които носят колкото се може повече от гените, които го предразполагат едновременно. Днес заболяването се счита за обща възпалителна реакция, засягаща цялото тяло.
Някои компоненти на метаболитния синдром - диабет, метаболизъм на мазнините, затлъстяване - но също така и сърдечно-съдови заболявания като инфаркт на миокарда са значително по-чести при пациенти с умерен до тежък псориазис. Общите точки в патомеханизма, които в крайна сметка са виновни за по-тясната връзка на тези на пръв поглед далечни заболявания, са добре известни (5). Въпреки това, в резултат на тези системни съпътстващи заболявания, продължителността на живота на пациент с умерен до тежък псориазис е почти пет години по-ниска, отколкото при непсориазисната популация. В същото време грандиозните кожни симптоми и тежкото засягане на ставите, дори водещи до инвалидност, водят до тежки психосоциални разстройства и значително влошаване на качеството на живот. Сред основните хронични заболявания качеството на живот е засегнато в най-голяма степен, може да се измери само загубата на качество на живот при тежки белодробни заболявания и тежка депресия. Известно е обаче, че ефективното инхибиране на системното възпаление в организма води до намаляване на честотата на усложнения, включващи други органи, като сърдечно-съдови събития.
През последните 15 години, с появата на биологични агенти, настъпи революционна промяна в лечението на псориазис. Един от първите налични биологични агенти в Унгария е етанерцепт. По-късно е последвано от фиксимаб и след това адалимумаб. Всички тези агенти действат чрез инхибиране на TNF-α, който играе ключова роля в развитието на възпалението.
Новото лечение може да се прилага на тези с умерен до тежък псориазис, които имат доказана неефективност или противопоказание към конвенционалните системни агенти при адекватни дози и за дълги периоди от време. Пациентите трябва да се подложат на подробен преглед преди започване на терапията, за да се изключат други заболявания или инфекции, които могат да провокират симптоми. Тъй като при създаването на биологична терапия трябва да се подготви дългосрочно лечение, друга цел на превантивния скрининг е да се сведат до минимум шансовете за възможни странични ефекти по-късно. По време на лечението пациентите трябва да бъдат наблюдавани за възможни инфекции.
През първия период на биологична терапия бяхме силно впечатлени от опита на индукционния период на клиничните изпитвания: с тяхната отлична ефикасност може да се постигне значително по-добър клиничен ефект по време на асимптоматично лечение в сравнение с конвенционалните средства. С течение на времето, с натрупването на дългогодишен опит, става все по-ясно, че продължителното лечение не е пречка и новите агенти са се превърнали в пазители на дългосрочното асимптоматично лечение на умерен до тежък псориазис.