131687232 Pricop Surgery OMF - PDF документ
Документи
Статията, базирана на библиографски синтез и лични наблюдения, представлява скромен опит да се обхванат споменатите цели. Той трябва да бъде приет като сценично предложение и новите придобивания, които ще се появят, ще внесат необходимите модели и корекции.
По време на разработването на статията бяхме наясно с факта, че някои гледни точки няма да се срещнат единодушно; ако това, което съм им написал, представлява интерес и ще бъде обект на критична оценка, ще считаме, че сме изпълнили предложената ни цел.
Тимиоара, април 1993 г. A u t o r i i
1. МИКРОБИОЛОГИЯ НА УСТАТА
Различните региони на устната кухина имат добре дефинирано микробно цвете. Всяка територия, като зъбната повърхност, езика, равнината е различна микросреда, която има свое собствено бактериално цвете.
При раждането устната кухина е стерилна. След около 6-8 часа живот започва да се населява от голямо разнообразие от микроби. На нивото на устната кухина могат да бъдат намерени всякакви микробни видове от човешкото тяло. Микробната популация в устната кухина може да се разпространи в постоянната микрофлора (автохтонна) и временно (алохтонна). След появата на зъбите се създават условия за задържане и развитие на нови микробни риби, особено анаеробни.
В сравнение с други естествени кухини на тялото, устната кухина е идеално място за развитие на микроорганизми. Тук те намират оптималната температура за развитие, необходимите условия на влажност, алкална среда, която къпе езика и лигавиците. Доставката на пластмасови и енергийни вещества е постоянна и бактериите намират 11 аеробни или анаеробни среди.
Материалният субстрат за растежа на бактерии в устната кухина може да бъде осигурен от самия гостоприемник, от диетата на гостоприемника или от бактерии от други видове.
На нивото на устната кухина инфекциите се обуславят главно от нарушаването на баланса на нормалната флора, или от нейното изместване в друга /. Динамиката на оралните инфекциозни процеси се влияе добре от количествения и качествения баланс на оралната флора.
1.1. ОСНОВНИТЕ МИКРОБНИ ВИДОВЕ В УСТНАТА КУХОСТ
Микроорганизмите, които населяват устната кухина, имат неравномерно пространствено разпределение. Някои видове имат предпочитание за развитие на. i n u m i i e arii. Впоследствие те се разпространяват в други области чрез слюнка, или
I N F E C I I L E B U C O - M A X I L O - F A C I A L E
Изследване на микробиоценозата на устната кухина от гледна точка на качество и количество е трудно да се извърши поради различния субстрат на лигавицата и дентопародонталната система. Индикации за вариации в кълняемостта могат да бъдат предоставени от орална течност.
Повече от 35 постоянни бактериални вида обикновено се срещат в слюнката, 8% от които са различни видове стрептококи, велонели и дифтероморфи. Стрептококите и веилонелите съставляват по-голямата част от бактериите в слюнката. Сред тях са стафилококи, пневмококи, кори-бактерии, грам-отрицателни бацили, грам-положителни бацили, вибриони, спирали, спирохети, дрожди, голям брой хемофилици (Hemofilus influenzae и пара-грип). Сред преходните видове са: Staphylococcus aureus, бета-хемолитичен стрептокок, ешерихия коли, микобактерии и др.
В устната кухина най-голямо количество бактерии има в задната част на езика и на повърхността на зъбите. Като група стрептококите са по-многобройни и представляват 50% от всички бактерии, 1/4 от тези в зъбната плака и 1/4 от тези през венечната година. Neisseries са в съотношение 3-5%. Лактобацилите, лептотрихиите, актиномицетите се намират в малки количества, като всеки представлява най-много 1% от всички жизнеспособни бактерии в слюнката.
Сред видовете дрожди Candida albicans е най-често срещана и се среща при 50% от възрастните. През лятото и есента, поради консумацията на плодове, броят на дрождите се увеличава. Протозои, присъстващи при всеки индивид, се намират в голям брой при тези с пренебрегвана устна хигиена.
Местоположение. Streptococcus salivarius и veillonella имат местообитание в криптите и папилите на гърба на езика. Лактобацилите се намират предимно в кухините и между гънките на лигавиците. Мутантният стрептокок се открива главно върху твърди повърхности (зъби), докато стресококовият мит прилепва само върху меките части, върху епителната повърхност на бузите.
На нивото на гингивалната година има анаеробни, грам-отрицателни бактерии (фузобактерии, вибриони) и грам-положителни бактерии (спирохети, актиномицети, cnterococci, микоплазма). В edentai тези микроби липсват поради: гингивален илесен.
1.2. АНТИБАКТЕРИАЛНИ МЕХАНИЗМИ ЗА ЗАЩИТА И НИВО НА УСТНАТА КУТИНА
На нивото на устната кухина има серия от механизми на pmtecie, които влияят качествено и количествено на наличната микробна флора:
а) Първият фактор за самозащита е лизозимът, който в комбинация с антитела и комплемент ускорява лизиса на грам-отрицателни бактерии;
M I C R O B I O L O G A C A V I T I I B U C A L E
б) Друга система за самозащита, известна като антибактериалната лактопероксидазо-тиоцианатна система - H2O2 "е описана от Kerr и Wadeburn. Неговият ефект е бактериостатичен върху лактобацили и стрептококи;
в) Бетализините в кръвния серум имат действие върху bacillus subtilis и други грам-положителни бактерии, които те използват в рамките на минути след контакт с тях;
г) Слюнчените гликопротеини благоприятстват адхезията и агломерацията на бактерии, които могат да бъдат отстранени чрез поглъщане;
д) Здравословният процес на фагоцитоза на организма води до ограничаване на орална инфекция и особено на гингивит;
е) На нивото на устната кухина има множество бактериофаги, които играят специфична роля;
ж) Наличие в слюнката на слюнчени антитела: IgA преобладава в слюнката, докато IgG преобладава на нивото на венеца. Най-голямото количество имуноглобулини принадлежи към клас А, които се синтезират в слюнчените жлези.
В здравите венци IgG преобладава над IgA, докато при възпалените венци има обрат на това съотношение в полза на IgA; В здравите венци IgG и IgM имат много ниски стойности в сравнение с възпалените тъкани.
Увеличението на имуноглобулините в възпалените тъкани се дължи на наличния антигенен стимул. Както IgG, така и IgM, в контакт с антигени, активират комплементната система, която инхибира биологично активни продукти, които повишават пропускливостта на капилярите, свиват гладката мускулатура и имат хемотаксични свойства за неутрофилните полиморфно-ядрени клетки. В резултат на това ще настъпи оток и отделяне на разрушителни ензими върху тъканите.
Зъбната плака е сложна екологична система с метаболитни процеси, специфични за микробната флора на това ниво и важен патогенетичен потенциал за емайла и маргиналния пародонт. Депозитите се предпочитат на приблизителните лица на зъбите в близост до зъбната опаковка. Цветът му може да варира при различните хора, от жълто до жълто | Тъмен цвят, дори черен, когато е импрегниран с никотин.
Зъбната плака може да се развие в две посоки: чрез калциране до образуване на зъбен зъбен камък и възпаление на пределния пародонт или до появата на кариес.
БУКО-МАКСИЛО-ЛИЧНИ ИНФЕКЦИИ
Има два последователни етапа в образуването на зъбната плака: бактериално образуване и инвазия. И в двата етапа микроорганизмите в устната кухина играят важна роля.
Образуване на матрица. Слюнченият мукоид е изграден от протеинови молекули, които заедно с полизахаридите образуват мукополизахариден комплекс. Когато е в разтвор, той се разпространява по повърхността на зъбните коронки и устната лигавица, служейки като смазка и защитен агент. Мукоидът се поддържа в разтвор от неговите хидрофилни групи (C O O H - и NH2 +) и има тенденция да се утаява, когато неговите положителни и отрицателни групи се изравнят чрез достигане на изоелектричната точка. Изоелектричната точка на слюнчените мукоиди е под pH 3.0, което е критичната точка, но споменатите химични групи започват да се утаяват от pH 5.
Доказано е, че микробите играят важна роля за намаляване на метаболитните продукти чрез техните подкисляващи метаболитни продукти. При създаването на киселата среда също беше инкриминиран големият брой бактерии в устата, корелирани с липсата на подходяща устна хигиена.
В обобщение, първият етап в образуването на бактериална плака се състои от действието на микробите върху слюнчените мукопротеини, разграждайки протеиновия компонент от въглехидратния. Протеиновият компонент допринася за образуването на матрицата на плаката, която се утаява върху зъбната повърхност.
Чрез утаяване на слюнчената мукоида се създава желатинов филм, който може лесно да се отстрани в тази фаза чрез механично измиване на зъбите. Ако не бъде отстранен, той се превръща в благоприятна среда за отлагане и размножаване на микроби. Периодът на образуване е около 24 часа, а дебелината му е между 1 и 5 микрона.
Конституирането на зъбната плака е вторият етап, който се състои в отлагането върху матрицата на различни микробни видове. От многото микробни видове, само няколко са важни за образуването на бактериална плака, а именно тези, които произвеждат извънклетъчни полимери: мутантни стрептококи, кръвни стрептококи, salivarius streptococcus.
По-късно, в друга еволюционна фаза, други микробни видове постепенно се отлагат в различни количества, образувайки агломерации с характера на колониите. Микробните мрежи продължават да се развиват между и около колониите, пробивайки популацията с бактерии по цялата зъбна повърхност, като микробните отлагания имат неравна дебелина. Бактериалната инвазия настъпва в интервал от 2 - 4 дни, като плаката се образува напълно след 9 - 10 дни. В началото аеробните видове са подредени върху бактериалната плоча, така че в крайна сметка те са населени с анаеробни видове.
Микроскопски колониите се виждат под формата на сталактити, ориентирани перпендикулярно на зъбната повърхност. Нишковидните форми са прикрепени