10 заповеди на подагра - портал - ревматологични грижи
Заповед 1 - увеличаване на честотата на подагра
Значително увеличение на честотата подагра през последните десетилетия са свързани с редица фактори. На първо място, увеличаване на продължителността на живота, промяна в качеството и количеството на консумираната храна и по-перфектна диагноза на заболяването.
Заповед 2 - погрешна самодиагностика на подагра
Често жените се диагностицират сами подагра, объркан с друга често срещана патология Hallux valgus (отклонение на палеца на крака навън с развитието на бурсит и артроза на първата метатарзофалангеална става). Една от основните причини Hallux valgus помислете за нарушение на биомеханиката на ставите на стъпалото, главно пронацията на стъпалото. Често развитието на Hallux valgus е свързано с напречно плоско стъпало, което се развива при жени, които носят високи токчета. За подагра Hallux valgus няма връзка. Сред терапевтичните мерки за Hallux valgus ортопедичната корекция е на първо място.
Подаграно също така се развива в резултат на метаболитни нарушения (главно производството и екскрецията на пикочна киселина) В резултат на това в тъканите се натрупват отлагания на кристали натриев моноурат (т.е. образуват се тофузи).
Основна хиперурикемия свързани с повишен синтез пикочна киселина. В основата на вторичното хиперурикемия се крие ускореното разпадане на нуклеотидите и намаляването на елиминирането на пикочната киселина от бъбреците.
Подаграта често се свързва с метаболитен синдром - така наречения "смъртоносен квартет": коремно затлъстяване, захарен диабет, артериална хипертония, дислипопротеинемия.
Разграничават се следните етапи на подагра.I етап - асимптоматична хиперурикемия. Няма ставни кризи и няма признаци на увреждане на бъбреците.
II етап характеризира се с пристъпи на остър подагрозен артрит, обикновено на 1-ва метатарзофалангеална става. Артритът не трябва да се разглежда като начало на заболяването, тъй като развитието на артрит с предишна асимптоматична хиперурикемия в продължение на много години е типично. Уратните кристали навлизат в ставата, но този факт не е достатъчен за започване на артрит. Възпалението на ставите възниква, когато уратът инициира клетъчна фагоцитоза.
Подагричните кризи провокират преяждане с храна, богата на пурини, включително месна храна, телешко месо (младото месо съдържа много пурини), желе. Излишъкът от алкохол, физическо претоварване на ставата, травма, внезапна загуба на течност, използването на диуретици, инфекция, стрес водят до обостряне. „Натрупването на уратна сода се улеснява от излишната храна и вино с телесно неактивен начин на живот“, пише Г.А. Захарин. Sydenham дава брилянтно описание на подагрова атака.
III етап - хронична подагра. Хронизирането на подагра съответства на обобщаването на процеса с участието на нови стави, съкращаване на междинните периоди и повишена деформация на ставите. Хроничната подагра е образуването на тофус, увреждане на бъбреците и други органи.
Топусите (локално натрупване на натриев моноурат) най-често се локализират върху кожата в областта на пръстите, коленните стави, стъпалата, изпъкналостите по лакътната повърхност на предмишниците, върху сухожилията и ушните миди, върху клепачите, крилата на носа, склерата, в интерстициалната тъкан на бъбреците, в сърдечните клапи, в перикарда, в стените на кръвоносните съдове.
Увреждането на бъбреците е най-страшното усложнение на подаграта и определя нейната прогноза. Нефрогенна артериална хипертония се наблюдава при 40% от пациентите с подагра. Бъбречната недостатъчност при 20% води до смърт при подагра. Уратната уролитиаза, при която камъните са рентгеново отрицателни, се наблюдава като цяло при 10-25% от пациентите с подагра и при 80% от пациентите с хроничен тофусен артрит.
За диагностика на подагра, в допълнение към анализа на клиниката, е важно да се установи хиперурикемия и микроскопия на синовиалната течност и тъканите на тофус, когато е възможно да се визуализират кристали натриев моноурат. Кристалите са с форма на игла и най-важното - двойно пречупване.
Заповед 3 - ефектът на подаграта върху характера
Редица проучвания са установили, че повишаването на нивото пикочна киселина (хиперурикемия) насърчава развитието на хипоманични черти на характера. Това се проявява със специална любов към живота, жизненост на характера, напористия характер, понякога агресивност. Това обяснява особеностите на хранителното поведение при пациенти с подагра, утежняващо протичането на заболяването. (празници със злоупотреба с алкохол и други).