10 точки за използване на NOAC

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

точки

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 43/2016
  • 10 точки за използване .

Лекарства и терапия

Препоръки за пациенти с неклапно предсърдно мъждене

С апиксабан (Eliquis ®), дабигатран (Pradaxa ®), едоксабан (Lixiana ®) и ривароксабан (Xarelto ®) се предлагат четири перорални антикоагуланти, не-витамини К-антагонисти (NOAC), като алтернативи на антагонистите на витамин К (VKA) като Phenprocoumon (Marcumar ®) са на разположение за профилактика и лечение на тромбоемболични събития при пациенти с неклапно предсърдно мъждене (AF). Следващите десет точки разглеждат важни аспекти на NOAC терапията - в съответствие с препоръките на Практическото ръководство на EHRA.

1. Започнете орална антикоагулация: NOAK или VKA?

Когато пациентът е ново настроен за орална антикоагулация, трябва да се направи избор между VKA и NOAC или най-подходящия NOAC за пациента. Изборът трябва да се направи, като се вземат предвид одобрените показания, съпътстващи лекарства, противопоказания, лекарствени взаимодействия, възраст, тегло, бъбречна функция и други съпътстващи заболявания и като се вземат предвид настоящите насоки на съответните професионални асоциации. Пациентите трябва да получат изчерпателни съвети относно NOAC преди започване на терапията, особено по отношение на начините на приемане, спазването, последствията от спирането и нередовната употреба. Поради значително по-краткия полуживот на NOAC в сравнение с фенпрокумон, трябва да се очаква нарушена антикоагулация дори при нередовен прием.

2. Авариен паспорт

Пациентите под терапия с NOAC трябва да получат подходящ спешен паспорт с важни данни за антикоагулантната терапия. За предпочитане е да се използва унифицирано копие, което EHRA предоставя онлайн на 16 езика. Паспортът съдържа контролен списък, който трябва да се разглежда от лекарите по време на редовните последващи прегледи. Контролният списък се фокусира върху придържането, тромбоемболията, кървенето, нежеланите ефекти, съвместното лечение и лабораторните контроли (бъбречна функция).

3. Мониторинг

По време на терапията с NOACs не е необходимо рутинно наблюдение или измерване на антикоагулантния ефект. Изключение правят аварийни ситуации като тежко кървене, тромботични събития, спешни операции или предозиране.При тълкуването на тестовете за коагулация при NOAC терапия трябва да се вземе предвид моментът на максималната пикова концентрация на съответния NOAC. Различните анализи и параметрите на коагулацията са обяснени по-подробно в Практическото ръководство на EHRA. Дабигатран води до удължаване на активираното частично тромбопластиново време (aPTT), което служи като груба оценка на степента на инхибиране на коагулацията под дабигатран. От друга страна, не може да се направи изявление относно антикоагулативния ефект на инхибиторите на фактор Ха чрез aPTT, докато апиксабан, ривароксабан и едоксабан показват зависимо от концентрацията удължаване на протромбиновото време (PT); това разширение обаче не е специфично.

За да се определи плазмената концентрация и по този начин антикоагулативният ефект при инхибитори на фактор Ха, в момента има възможност в различни лаборатории да се определи антифакторната активност Ха, калибрирана за съответния NOAC.

4. Лекарствени взаимодействия

По време на терапията с VKA са известни многобройни взаимодействия с лекарства и храни. Понастоящем под NOACs са описани значително по-малко взаимодействия. Всички NOAC са субстрати за транспортера на P-гликопротеин (P-gp). Тъй като пациентите с предсърдно мъждене често получават лекарства, които инхибират P-gp (напр. Верапамил, амиодарон), може да се наложи коригиране на дозата или промяна на терапията. Ривароксабан и апиксабан също се метаболизират чрез CYP3A4. И тук трябва да се обърне внимание на взаимодействията с инхибитори и индуктори. В замяна на това, CYP3A4 и P-gp не се индуцират или инхибират от NOACs. Има фармакодинамични взаимодействия с други антикоагуланти и инхибитори на агрегацията на тромбоцитите (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тикагрелор, прасугрел). Едновременната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства също увеличава риска от кървене и трябва да се използва само след внимателен анализ на риска и ползата. Трябва да се отбележи, че спектърът на взаимодействие на NOAC все още не е напълно записан. Поради това пациентите винаги трябва да бъдат клинично наблюдавани за нежелани ефекти.

5. Преобразуване VKA - NOAK

При преминаване от VKA към NOAC и обратно, познаването на фармакокинетичните и фармакодинамичните свойства е от особено значение, за да се а. за да се запази възможно най-нисък риск от кървене по време на смяната. При преминаване от VKA към NOAC, в зависимост от стойността на INR, като правило ®) може да бъде одобрен. Други антидоти за инхибитори на фактор Ха като Andexanet alpha и aripazine са в процес на разработка.

10. Преодоляване

Хирургичните интервенции и инвазивните прегледи често налагат спирането на NOACs на пауза. Трябва да се вземат предвид отделни фактори на пациента като риск от кървене, риск от тромбоемболия, бъбречна функция (скорост на гломерулна филтрация [GFR]) и възраст, но също така и размерът на хирургичната процедура и свързаният риск от кървене. За разлика от VKA, свързването с хепарини не е необходимо. Трябва да се спазват препоръчителните времена за пауза преди процедурата: При дабигатран, в зависимост от нивото на риск от кървене и бъбречната функция на пациента, почивка от 24 часа (нисък риск от кървене, GFR> 80 ml/min) до 96 часа (висок риск от кървене, GFR 30 до 50 ml/min). Инхибиторите на фактор Ха обикновено изискват почивка от 24 до 48 часа преди операцията. Терапията може да бъде подновена след операция, ако е осигурена адекватна хемостаза. |

Heidbuchel H, et al. Актуализирано Практическо ръководство на Европейската асоциация за сърдечен ритъм за употребата на антикоагуланти, антагонисти без витамин К при пациенти с неклапно предсърдно мъждене. Europace 2015; 17 (10): 1467-1507