10 С10-Слюнчени жлези
Текст на 10 С10-Слюнчени жлези
ТЕХНИКИ ЗА ИЗПИТВАНЕ НА СПАЛНИ ЖЛЕЗИ Класически радиологични методи, без контрастно вещество;
Рентгенологични методи с контраст (сиалография);
Образни методи (ултразвук, CT, MRI).
Обикновена рентгенография Паротид Латерален мандибуларен парад, центриран върху гонион OPTAp тангенс към гонион Субиндибуларен OPTC С оклузален филм Латерален мандибуларен парад
CI сиалография: остри възпаления Контрастни агенти: СИНОГРАФИЯ Апарат: рентгенов апарат, разширител на разкъсването, игла 18G канюла, полиетиленов катетър Паротид: M2 превъзходен, субмандибуларна езикова спирачка По време на инжектиране и 5 минути след прилагане на sialogog Усложнения: болка, руптура на канала, инфекция
Облъчване Може да причини болка Възможност за перфорационни инфекции Бута камъни дълбоко
Противопоказан при остри инфекции
Сиалография Рядко посочена днес, заменена с образи Показания Диференциация между сиалоаденит, sdr. Шегрен и сиалоза Малка сиалолитиаза, чужди тела Оценка на удължаването на дуктални лезии при възпаление на жлезата Оценка на фистули, стриктури, дивертикули, дуктална травма Процедура на диктална дилатация
Ултразвук 7,5 MHz (7-10 MHz) Техника на линеен преобразувател Форма, размери, контур, ехогенност, екоструктура, съотношения
Паротидна жлеза: напречни и надлъжни разрези, венозна равнина (2), АСЕ (3)
Канал на Warthon (напречно сечение на нивото на устния под)
Сублингвална жлеза, канал на Wharton (3), сублингвална а. (2) Повишена васкуларизация след приложение на sialogog (g. Submandibular)
Ултразвук: Показания Диференциация на солидния/кистозния характер на туморните маси Саливарна литиазаB. Sjogren в напреднали етапи на еволюцията характерни аспекти Диференциация на някои маси на лимфните възли от нелимфомните Диференциация на интра/екстрагландуларните маси
Компютърна томография Първо намерение при възпалителна патология Тумор на Talkor - сиалолитиаза
ЯМР изследване Първо намерение при туморна патология Доказателства н. Лица 70% случаи ЯМР + сиалография
Остър сиаладенит Чести вирусни паротит епидемичен паротит
Бактериални - стрептококи, стафилококи ауреус
Остър вирусен епидемичен паротит на сиаладенит
Болезнено подуване Възпалителна латеро-цервикална лимфаденопатия
Патогенеза Ретроградно замърсяване на ацини от бактериална флора на устната кухина
Рискови фактори Дехидратация (слюнчен застой) Хронични заболявания, имунодефицит Чернодробна недостатъчност Бъбречна недостатъчност хипотиреоидизъм недохранване Синдром на HIVSjgrens
Рискови фактори Денопатия (запушване на канал под налягане) Сиалектазия (разширяване на слюнчените канали) Екстремни възрасти Лоши изчисления за устна хигиена, стриктури
Методи за изследване Остър вирусен сиаладенит евентуално ултразвук Ултразвук: уголемена жлеза Хипоехогенна структура, неправилно разграничена Възпалителна, ехогенна, овална, болезнена лимфаденопатия
Остър бактериален сиаладенит Сакуларна дилатация на ацини и терминални канали Интербуларните и главните канали са с нормален калибър Еволюция на кисти, абсцеси
Лечение Отстраняване на причината Антибиотици Хирургично дрениране на абсцеса
Хроничен сиаладенит Повтарящ се хроничен паротит
Грануломатозен (туберкулоза, сакоидоза, токсоплазмоза, актиномикоза)
Голям обем Хетерогенна структура с малки хипоехогенни зони (
повтарящ се хроничен паротидит нехомогенен паренхим, хипоехогенни малки маси ЕКОГРАФИЯ
Повтарящ се хроничен сиаладенит Повтарящо се болезнено подуване Непълна обструкция на слюнчения канал Сиалография: стриктура на главния канал, сиалектазия
Методи за изследване: сиалография
Разширение на шпиндела на главните канали, изкривен външен вид
Ацините и крайните канали не са разширени
Етиология Неизвестна дехидратация Хиперкалциемия ксеростомия Пушене - положителна корелация Подагра
Сиалолитиаза по-често при сублингвална жлеза Повече алкална слюнка Висока концентрация Като P в слюнката Повишено съдържание на слуз Удължен канал Антигравитационен поток
Слюнчена литиаза 80-90% - субмандибуларна 10-20% паротидна асимптоматична за дълго време
Обикновена рентгенография 20% подмандибуларна и 40% от паротидните не показват радиологично CT най-чувствителния метод Сиалография на радиолуцентния камък
Диагноза: рентгенография на оклузален филм Ефективност за интрадуктални изчисления
Малките и лъчезарни интрагландуларни камъни могат да избегнат диагностиката
LITIAZA SALIVARAP S., Мъж, на 48 години Болка в долната челюст и тризъм Ляв страничен свитък на долната челюст Принцип на паралакса
ПОДЧИСЛЕНО ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА САЛИВАРНА ЛИТИАЗА В КАНАЛА НА СТЕНОНА
Диагностични методи CT сканиране: Видимо независимо от размера Акценти възпаление на жлезата Елтразвук: зависим от оператора, Камъни> 2 мм, Евтин, достъпен, неинвазивен
Сиалографията може да бъде показана за терапевтични цели, но терапевтичният успех на този метод все още е недостатъчно документиран.
Обструктивен камък подмандибуларна жлеза
Подмандибуларна слюнчена литиаза
Сиало-ендоскопия Степен на успех> 95% Позволява пълно изследване на дукталната система Недостатък: травма-перфорация, вторична стеноза
Лечение Антибиотици, противовъзпалително по избор Отстраняване на камъни: литотрипсия Инвенционална сиалендоскопия Просто отстраняване (20% рецидив) 7 Понякога може да се наложи ексцизия на жлеза
Лечение Какво трябва да знае пациентът? Камъните могат да се увеличат с течение на времето и да станат обструктивни - Предразполагат към сиаладенит Масаж на жлезите и хиперхидратация към симптоми
Синдром на Sjgrens72 форми: Първичен: засяга само слюнчените жлези - 80% Вторичен: свързан с автоимунни заболявания PR 30-40%
Синдром на Sjogren (сиалография) Ксеростомия, ксерофталмия, PR Фибро-конюнктивална инфилтрация на жлезистия паренхим Основен канал - нормален Ацинарен екстаз (равномерен петнист външен вид) Еволюция на лумена на еволюиращия жлезист канал - псевдокисти, суперинфекция
Sdr. Sjogren Acin ecstasy obliteration на жлезистия канал, нормален главен жлезист канал
Sdr. Шегрен, множество шеги
Синдром на Sjogren (ултразвук) Симетрично двустранно увеличение на обема Повишена ехогенност, микронодуларен външен вид Еволюционни мултихистични маси Повишена съдова сила след приложение на лимон Няма лимфаденопатия, липса на чувствителност
Синдром на Sjogren: увеличена паротидна жлеза, множество хипоехогенни маси, хиперваскуларизация
Сиалоза Повишен обем на хроничната, повтаряща се слюнчена жлеза Не-туморна, невъзпалителна Симетрична двустранна паротидна (рядко едностранна) Причини: ендокринни и хранителни заболявания (DM, щитовидна жлеза, панкреас, бременност, хиперлипемия) Лекарства Златно в обем, хомогенна, плътна структура
ИДИОПАТИЧНА ХИПЕРТРОФИЯ НА САЛИВНИТЕ ЖЛЕЗИ B., мъж, на 32 години Увеличен обем на околоушните жлези, без възпалителни признаци Нормални лабораторни тестове Нормален двустранен сиалографски външен вид OPT с двустранна паротидна сиалография Патография на черепа, с двустранна паротидна сиалография
Диагностика B/Imaging Ниска степен Ниска степен Висока оценкаBB
Методи за изследване ЯМР ултразвук за CT злокачествени заболявания с контрастно вещество за костна инвазия
Сиалографията се заменя със съвременни образни методи!
Доброкачествени тумори Кисти: хрилна киста, лимфоепителна киста Аденоми: плеоморфен аденом Фиброамангиоми
Лимфоепителна киста - ХИВ
Лимфоепителна киста - кистозен характер
Плеоморфен аденом Доброкачествен, злокачествен потенциал 85% паротид Бавен растеж 1-6 години ултразвук Хипоехоген, хомогенен, с леко задно акустично усилване, добре разграничен, Доплер сигнал в периферията CT хомогенна плътна маса, добре контуриран, повърхностен лоб
Хипоехогенна паротидна плеоморфна аденома, капсулирана периферна васкуларизация
Tu Warthin Редки злокачествени заболявания Интрагландуларна лимфна тъканна пролиферация Хипоехогенна, понякога с кистозни порции или прегради и ехо вътре
Warthin тумор: аваскуларен кистозен компонент, хеморагичен утайка
Злокачествени тумори Мукоепидермоиден карцином Cc аденоиден кистичен Cc с ацинарни клетки Кистозен папиларен аденокарцином Онкоцитен карцином Плоскоклетъчен карцином Диференциран карцином Лимфоми Хистопатологично разнообразие
Злокачествени тумори Ехография Неправилен, инвазивен контур Хиперваскуларност Хипоогенна цервикална лимфаденопатия, кръгла, .1 см, безболезнена
Характеристика на злокачествеността Неточен, инфилтративен контур Инвазия Повърхностен лоб, дълбок Дълбоко цервикално невроваскуларно пространство, латеро-фарингеално пространство Повърхностна кожа Суперior FIT, основа на черепа Латеро-цервикална опашна