1 ВЪВЕДЕНИЕ Въпрос за хронична бъбречна недостатъчност МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ Устройства Методи

1 СЪДЪРЖАНИЕ 1 ВЪВЕДЕНИЕ Хронична бъбречна недостатъчност Въпрос Материал и методи устройства Методи Digital фотоплетизмография Applanation тонометрия РЕЗУЛТАТИ Характеризиране на пациента Ефект на хемодиализа лечение Ден Ден Ден без диализа P Възпроизводимост на артериална коравина на артериите СЪДОВИ КОРАВИНА отражение на съдовата скованост на съдовия STIFFUSING на риска от рисковете S1, S2 и артериална коравина

въведение

14 Поток (произволни единици) Поток (произволни единици) Фигура 1. Картината показва цифровата фотоплетизмография за запис на обемната импулсна вълна. Лява фигура: Сензорът е прикрепен към средния пръст на пациента. Дясна фигура: данни за четене. (Фигури, модифицирани от дисертацията Jerome Abraha, Berlin 2005) s s Фигура 2. Представяне на непрекъснато записваните обемни пулсови вълни чрез цифрова фотоплетизмография, които са били записани за период от 60 секунди (фигура по-горе) и 10 секунди (фигура по-долу). (Фигури, модифицирани от дисертацията Jerome Abraha, Берлин 2005). Контурът на пулсовата вълна, записан цифрово от пулсовия оксиметър, е, според Millasseau et al. (2003) от две части: първоначалната систолна 14-та

16 поток (произволни единици) 100 систоличен обхват диастоличен обхват ms Фигура 3. Анализ на контура на пулсовата вълна, определен чрез цифрова фотоплетизмография. Систоличната област, изхвърлена от лявата камера, съответства на напредващата пулсираща вълна на налягане. Следващата диастолна област се създава чрез отражението на пулсовата вълна в периферията (Фигура, модифицирана от дисертацията Jerome Abraha, Берлин 2005). 16.

25 Таблица 3: Урея, креатинин, пикочна киселина и електролити преди и след лечение на хемодиализа в ден 1 (n = 70) Параметри Преди диализа След диализа Урея (mg/dl) 142,0 ± 9,7 63,7 ± 6,9 Креатинин ( mg/dl) 6,4 ± 0,5 3,5 ± 0,3 натрий (mmol/l) 136,0 ± 0,6 136,6 ± 0,6 калий (mmol/l) 5,0 ± 0, 1 4,1 ± 0,1 калций (mmol/l) 2,1 ± 0,0 2,5 ± 0,0 фосфат (mmol/l) 1,7 ± 0,1 1,1 ± 0,1 пикочна киселина ( mg/dl) 6,4 ± 0,3 3,0 ± 0,3 общ протеин (g/dl) 6,4 ± 0,1 6,7 ± 0,1 средни стойности ± SEM Сърдечни параметри също са измерени преди и след лечението на хемодиализа . Те са обобщени в таблица 4. Таблица 4: Сърдечни параметри преди и след лечение на хемодиализа в ден 1 (n = 70) Параметри Преди диализа След диализа Очаквано сърдечно 297,2 ± 5,7 282,6 ± 6,5 време за изтласкване (ms) Очакван удар 63,5 ± 2, 4 59,3 ± 2,4 обем (ml) Очакван инсулт 33,9 ± 1,2 31,8 ± 1,3 обемен индекс (ml/m²) Очакван сърдечен 4,6 ± 2,4 4,4 ± 0, 1 изход (l/min) Очаквани сърдечни 2.4 ± 0.1 2.3 ± 0.1 индекс (l/min/m²) средни стойности ± SEM 25

29 На 2-ия ден диализната терапия също доведе до значително намаляване на уреята, креатинин, пикочна киселина и фосфор, докато плазмените концентрации на натрий, калций и общ протеин леко се повишиха (Таблица 8). Таблица 8: Урея, креатинин, пикочна киселина и електролити преди и след лечението на хемодиализа на ден 2 (n = 36) Параметри Преди диализа След диализа Урея (mg/dl) 140,3 ± 26,4 54,4 ± 14,9 креатинин (mg/dl) 7,1 ± 1,0 3,0 ± 0,5 натрий (mmol/l) 133,4 ± 2,2 135,6 ± 0,6 калий (mmol/l) 4,7 ± 0,3 4,5 ± 0,5 калций (mmol/l) 2,1 ± 0,1 2,5 ± 0,1 фосфат (mmol/l) 1,6 ± 0,4 0,9 ± 0,1 пикочна киселина (mg/dl) 6,1 ± 0,6 2,0 ± 0,3 общо бяло (g/dl) 5,9 ± 0,3 6,4 ± 0,5 средни стойности ± SEM Също така на ден 2 сърдечните параметри са били преди и след Измерено лечение на хемодиализа. Те са обобщени в таблица 9. Тези параметри не са повлияни значително от лечението с хемодиализа. 29

30 Таблица 9: Сърдечни параметри преди и след хемодиализно лечение на ден 2 (n = 36) Параметри Преди диализа След диализа Очаквано сърдечно 284,5 ± 10,9 279,0 ± 9,7 време за изтласкване (ms) Очакван инсулт 69,1 ± 7,6 56,1 ± 3,7 обем (ml) Очакван инсулт 33,6 ± 1,8 29,5 ± 2,0 обемен индекс (ml/m²) Приблизителен сърдечен 8,9 ± 4,3 4,4 ± 0,2 изход (l/min) Изчислени сърдечни 2,5 ± 0,1 2,3 ± 0,1 индекс (l/min/m²) средни стойности ± SEM Определянето на артериалната твърдост и RI за ден 2 са в показани в таблици 10 и 11. Таблица 10: Съдова скованост на големите (S1) и малките (S2) съдове преди и след лечението на хемодиализа на ден 2 (n = 36) Параметри преди диализа След диализа S1 (mmhg/ml) 1,1 ± 0,1 1,5 ± 0, 1 S2 (mmhg/ml) 33,3 ± 5,7 37,1 ± 4,6 средни стойности ± SEM Както на ден 1, S1 и S2 се увеличиха значително на ден 2 поради диализно лечение. 30-ти

31 Таблица 11: Неинвазивно измерване на отражателния индекс (RI) преди и след задръстване и преди и след лечение на хемодиализа на ден 2 (n = 36) Параметри Преди диализа След диализа Отразяващ индекс (%) 32,7 ± 1,8 35, 6 ± 1,6 преди задръстване Индекс на отражение (%) 33,8 ± 1,8 33,9 ± 1,5 след задръстване RI след преди (%) 1,1 ± 0,9-1,7 ± 1,2 RI 15 сек след задръстване (%) 41,2 ± 2,9 41,8 ± 3,0 RI 15 сек след преди (%) 8,5 ± 3,4 6,3 ± 3,1 RI макс след задръстване (%) 58,0 ± 5,7 61,8 ± 4,9 RI макс след задръстване преди (%) 26,2 ± 6,1 26,2 ± 5,3 средни стойности ± SEM Както на 1-ви ден, RI се увеличи значително след диализа в. Дилатацията след индукция на хиперемия остава незасегната от диализата.Ден без диализа P Параметрите за ден без диализа са изброени в преглед в таблиците. 31