1. Въведение 1.1 Дефиниции
както миогенните разстройства на чревните мускули, така и нервните разстройства в чревната нервна система са отговорни 9, 23. Вторичен запек Много клинични картини, както и лекарства, могат да доведат до нарушаване на транзита на дебелото черво. Запекът е свързан с много неврологични и психиатрични заболявания в частност (Таблица 1.1). В последния медикаментозната терапия също може да увеличи симптомите на запек. Но метаболитните заболявания като хипотиреоидизъм чрез миогенни нарушения или захарен диабет чрез автономна невропатия често водят до запек. Третата важна група вторични форми на запек са заболявания на мускулите и съединителната тъкан, с особено споменаване на склеродермия. Електролитните дисбаланси като хипокалиемия, също в резултат на продължителна употреба на диуретици или лаксативи, могат да доведат до инхибиране на подвижността на дебелото черво. Лекарствата, които насърчават запека, са изброени в таблица 1.2. 11.
Таблица 1.1: Класификация на вторичните форми на запек Неврологично-психиатрични заболявания Метаболитни заболявания Ендокринни заболявания Болести на мускулите и съединителната тъкан Паркинсонова болест Множествена склероза Наранявания на гръбначния мозък Исхемични обиди Депресия Захарен диабет уремия Хипокалиемия Порфирия Дехидратация Хипотиреоидизъм Хиперкалцемия Склеродермия
Таблица 1.2: Лекарства с ефект върху транзита на дебелото черво ускоряване забавяне прокинетика цизаприд тегасерод прукалоприд холинергици простигмин жлъчни киселини урсодезоксихолева киселина лаксативи антрахинони дифенолни лаксативи антибиотици еритромицин тетрациклини психотропни лекарства трициклични. Антидепресанти Фенотиазини Антиконвулсанти Опиати/Опиоиди Морфин и др. Лоперамид, Дифеноксилат Кодеин Tinctura opii Антихолинергици Бутилскополамин Троспиев хлорид Други Верапамил Железни диуретици Паркинсонови лекарства 13
Транзитно време [h] тегло на изпражненията [g] Фигура. 1.1: Влияние на диетичните фибри върху теглото на изпражненията и времето за преминаване при пациенти с (отворени символи) и без (запълнени символи) запек. Всяка точка представлява средната стойност на група пациенти преди (начална стрелка) и след (стрелка на върха) терапия с 25 g пшенични трици 34. 1.4 Техники за изследване Рентгеноконтрастни маркери Дебелото черво се движи най-бавно от всички секции на стомашно-чревния тракт. По този начин, измерване на транзита през целия 19-ти