1 - Хепатомегалия
Хепатомегалията се определя като уголемяване на черния дроб.
Това може да бъде дифузно увеличаване на обема, или увеличаване на лоб или област на черния дроб. Хепатомегалията може да се счита за хомогенна или нехомогенна в зависимост от макроскопичния аспект (палпация, изследване на секцията или образни изследвания).
Дискусията за чернодробните възли се слива с дискусия за хетерогенна хепатомегалия.
1. 1 - Положителна и диференциална диагноза
Обстоятелствата за откриване могат да бъдат както следва:
- възприемането от самия пациент на маса в десния хипохондриум, епигастриума или и двете;
- палпация от лекаря, независимо дали обстоятелствата на прегледа са свързани със заболяването, причиняващо хепатомегалия;
- тест за коремна образна диагностика, независимо дали обстоятелствата на теста са свързани със заболяването, причиняващо хепатомегалия.
Черният дроб се счита за увеличен, когато проекцията му върху средната ключична линия е по-голяма от 12 cm. Проекцията е разстоянието между горната граница на чернодробната тъпота и долната граница на черния дроб, идентифицирана чрез палпация.
Маса в десния хипохондриум или епигастриум може да бъде свързана с хепатомегалия, когато е подвижна с дишане (тя се спуска при вдишване и се покачва при издишване).
Може да е трудно да се посочи или отхвърли диагнозата хепатомегалия при следните обстоятелства:
- коремната стена е много мускулеста или се защитава;
- коремната подкожна мастна метла е много дебела;
- има изобилен асцит.
При тези обстоятелства абдоминалният ултразвук може да изясни диагнозата на хепатомегалия, като покаже, че на средната ключична линия разстоянието между горната част на черния дроб и долния му ръб е повече от 12 cm.
В допълнение към мобилността с дишане, ултразвукът позволява диференциалната диагноза с:
- бъбречен тумор;
- тумор на правоъгълни колики или напречно дебело черво;
- тумор на стомаха;
- тумор на панкреаса (напр. псевдокиста).
1. 2 - Причини за хепатомегалия
Повечето чернодробни заболявания могат да причинят хепатомегалия. Таблицата по-долу представя основните от тях според две основни характеристики (дифузна или секторна, хомогенна или хетерогенна). Всички тези условия са специално разгледани в други глави на този том.
1. 3 - Средства за диагностика
1. 3. 1 - Клиничен преглед
Разпитът дава възможност да се изясни:
- симптоми;
- предшественици;
- рискови фактори за остро или хронично чернодробно заболяване (консумация на алкохол, метаболитен синдром, рискови фактори за замърсяване с вируси на хепатит).
Клиничният преглед се опитва да изясни:
- ако хепатомегалията е дифузна или секторна (палпация);
- ако хепатомегалията е хомогенна или нехомогенна (палпация);
- ако черният дроб е болезнен;
- ако има възпалителен синдром (треска, нощно изпотяване);
- ако има признаци на хронично чернодробно заболяване или портална хипертония;
- ако има хепато-югуларен рефлукс, систолно разширение на черния дроб, увеличен югуларен пулс.
Консистенцията на черния дроб може да се оцени чрез палпация. Циротичният черен дроб обикновено е твърд, докато нормалният черен дроб е с твърда консистенция. Тази твърдост е особено забележима в долния ръб (наричан тогава "остър"). Чувствителността и специфичността на този признак обаче са недостатъчни, за да се постави диагноза цироза или да се изключи само въз основа на този признак. Понякога възлите могат да се видят на повърхността на черния дроб при много тънки субекти.