Знаци и симптоми

Характеризира се с анамнеза за интермитентни възпалителни артрити, при които ставите се връщат към нормалното между пристъпите. Подаграта се представя като полиартикуларен артрит при 10% от пациентите. По-възрастните жени, особено тези с бъбречна недостатъчност или тиазидни диуретици, могат да развият полиартикуларен артрит като първата проява на подагра.

Прогресия на нелекувана подагра:

• атаките стават по-полиартикуларни
• въпреки че са засегнати повече стави, възпалението на една става може да стане по-малко интензивно
• стават засегнати проксималните и горните стави на крайниците
• атаките са по-чести и продължават по-дълго
• пациентите развиват хроничен полиартикуларен артрит.

Тофи гутоси

Остри епизоди на подагра

Увреждане на бъбреците при подагра

Увреждане на очите при подагра

Псевдоподагра

Еволюцията на болестта

Подаграта е свързана със значителна заболеваемост. Острите епизоди на подагра често водят до двигателни увреждания. Нелекуваната хронична подагра води до тежки увреждания на ставите. Съхранението на урат в бъбреците причинява възпаление и фиброза, което води до намалена бъбречна функция или хронична бъбречна нефропатия.
Хиперурикемията и подаграта са свързани с повишена обща смъртност. Дали това е пряко свързано с хиперурикемия или подагра или свързани с подагра състояния - инсулинова резистентност, диабет тип 2, коремно затлъстяване, хиперхолестеролемия, хипертония - все още е предмет на дебат. Въпреки че няма доказателства, че подагра или хиперурикемия причиняват такова състояние, високите нива на урат корелират с хипертонията при юноши и мъже на средна възраст. Хиперурикемията и подаграта са независим рисков фактор за смърт от сърдечно-съдови събития.

Патогенеза и причини

Подаграта е патологичен процес, който е резултат от централно метаболитно разстройство - хиперурикемия. В ранните стадии на заболяването често се наблюдават остри пристъпи на подагрозен артрит. С напредването на подаграта в засегнатите стави се развива хроничен артрит и туфи. Първичната подагра се дължи на вродена метаболитна грешка и представлява над 90% от случаите на подагра, а 10% се дължи на вторична подагра. При първичната подагра ензимният дефект, който води до хиперурикемия, е неизвестен. Причините за вторична подагра включват бъбречни заболявания, състояния с висок оборот на нуклеинова киселина и вродени метаболитни грешки. Рискови фактори за развитие на подагра се считат за алкохол, възраст, генетично предразположение, затлъстяване, продължителност на хиперурикемия и консумирани лекарства.

Въпреки че присъствието на уратни кристали в меките и синовиалните тъкани е необходимо за пристъп на подагра, фактът, че уратите могат да бъдат описани и в синовиалната течност при липса на възпаление на ставите, предполага, че наличието на уратни кристали само в синовиалната течност не е достатъчно за определяне на епизодите на подагра. подагрозен артрит.

Подаграта се развива от прекомерно съхранение на пикочна киселина под формата на мононатриев урат. Пикочната киселина е крайният метаболит на пурините. При липса на уриказа човешкото тяло премахва пикочната киселина, особено през бъбреците. Когато екскрецията е недостатъчна за поддържане на серумния урат под нивото на насищане от 6,8 mg/dL, се развива хиперурикемия и уратите кристализират и се съхраняват в меките тъкани.

В редки случаи свръхпроизводство на пикочна киселина той е първичен чрез генетично състояние. Тези генетични състояния включват:

• Синдром на Lesch-Nyhan, дефицит на глюкозо-6-фосфатаза (болест на von Gierke)
• дефицит на фруктоза-1-фосфат алдолаза.

• миелопролиферативни и лимфопролиферативни заболявания
• псориазис, химиотерапия, хемолитична анемия
• пернициозна анемия, неефективна еритропоеза
• прекомерно физическо натоварване и затлъстяване.

• бъбречна недостатъчност, сатурнинова нефропатия
• глад и дехидратация
• хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм
• диуретици, циклоспорин А, хроничен алкохолизъм.

Диагностична

Лабораторни изследвания

Образни изследвания

Обикновена рентгенография показва характерни елементи за подагра, но не и диагностика. В началото на заболяването се наблюдава подуване на меките тъкани. Неяснотата, предполагаща тофи, може да бъде описана в края на подагра, а тофи може да се калцира. Ерозиите могат да предполагат подагра: чрез поддържане на ставно пространство, без ставна остеопения, извън ставната капсула. Ерозиите могат да имат склеротични ръбове като бисквитка. Те се разпределят асиметрично по ставите с пристрастие към дисталните стави на долните крайници.
Хистологично изследване -туфи могат да бъдат открити навсякъде извън мозъка.
Диференциална диагноза се причинява от следните заболявания: псевдо подагра, целулит, гонококов артрит, нефролитиаза, пикочна нефропатия, псориатичен артрит, реактивен артрит, ревматоиден артрит, саркоидоза, септичен артрит.

Лечение

Остра терапия на подагра

Нестероидни противовъзпалителни режими
НСПВС са лекарства от първа линия за повечето пациенти с подагра, които нямат други здравословни проблеми. индометацин традиционно е за остра подагра. Започнете с най-високата доза за 2-3 дни и след това намалете дозата за две седмици. Симптомите на подагра трябва да отсъстват поне два дни преди спиране на лечението.
НСПВС трябва да се избягват при пациенти с анамнеза за пептична язва или храносмилателно кървене, пациенти с бъбречно увреждане, пациенти с нарушена чернодробна функция, пациенти с варфарин и склонни към гастрит. НСПВС трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с диабет.

Схеми на кортикостероиди
Те се дават на пациенти, които не могат да приемат НСПВС. Те могат да се дават орално, интравенозно, интрамускулно, интраартикуларно или индиректно от хормона ACTH. Преднизонът е най-използваният. Интраартикуларните кортикостероиди се използват при пациенти с моноартикуларен артрит.

Режим на колхицин
Колхицинът някога е бил първа линия за лечение на подагра, тъй като е схема от втора линия поради риск от токсичност.

Хронична подагра терапия

Режим на пробенецид
Това е урикозурично средство, което понижава пикочната киселина чрез увеличаване на бъбречната екскреция. Понася се по-добре от алопуринол, но е по-малко ефективен. Използва се, тъй като има по-малко странични ефекти от алопуринола. Пациентите се нуждаят от 2 L течност, консумирани на ден, за да намалят концентрацията на урината и риска от камъни в бъбреците.

Алопуринолов режим
Алопуринолът намалява генерирането на пикочна киселина. Той е инхибитор на ксантиноксидазата, който предотвратява генерирането на пикочна киселина и намалява депозитите на пикочна киселина в тъканите. Той е по-ефективен от урикозуриците, но има повишен риск от странични ефекти. 10% от лекуваните пациенти развиват диспепсия, главоболие, диария, макулопапулозен сърбеж. Свръхчувствителност към алопуринол води до смъртност в 30% от случаите. Кортикостероидите се използват за лечение на свръхчувствителност към алопуринол.

Други терапевтични възможности
Те включват администрацията на уриказа, за тези, които са свръхчувствителни към алопуринол е показано оксипуринол, бензбромаронът е ефективен урикозуричен агент, фебуксостатът е потенциална алтернатива на алопуринол, лозартанът и фенофибратът имат умерен урикозуричен ефект, витамин С има урикозуричен ефект.

Хирургична терапия
Хирургията е показана за неприятни усложнения, включително инфекции, деформация на ставите, компресия на гръбначния мозък, силна болка от язви, свързани с тофозни ерозии.

Диета
Диетичните промени подобряват нивата на пикочната киселина в серума. Пациентите с подагра трябва да избягват бира и алкохол, тъй като те ускоряват подагричните атаки. Загубата на тегло при пациенти със затлъстяване подобрява хиперурикемията. Избягвайте храни, богати на пурини: черен дроб, мозък, червено месо, черупки. Консумацията на алкохол трябва да бъде намалена. Трябва да се избягва поглъщането на богати на плодове напитки и да се увеличи приемът на мляко и калций.

прогноза

С ранно лечение подаграта е контролируема. Ако атаките се повтарят, терапията с урикозурик или алопуринол разрешава патогенната активност. Остра подагра може да се появи през първите 6-24 месеца от лечението с урикозурик или алопуринол.

Подобряването на ранната диагностика и наличието на окончателно лечение значително подобриха прогнозата за подагра, като намалиха данните за подагра. Подаграта обаче все още се развива при липса на правилна диагноза, неадекватен контрол на заболяването, непоносимост към лекарства и липса на съответствие с пациентите.

Пикочната киселина е химично вещество, получено от разлагането на пурини, химични елементи, които влизат във веригата .

Нормални стойности: F: 2,6-6 mg/100 ml B: 3,5-7 mg/100 ml.

Досега беше известно, че пикочната киселина има пряк ефект върху развитието на подагра и се подозираше, че е.