Значението на диетата, храненето и физическата активност при рака - NutriPharm от Letitia Mates

Значението на диетата, храненето и физическата активност при рака непрекъснато се оценява в обширни изследователски програми, които включват проекта Диета, хранене, физическа активност и рак: глобална перспектива (2018).

Проектът за непрекъсната актуализация (CUP)

Значението на диетата, храненето и физическата активност при рака непрекъснато се подчертава чрез изследователски програми, провеждани по целия свят.

Проектът за непрекъсната актуализация (CUP) е непрекъсната програма, която се занимава с анализ на глобални изследвания за това как диетата, храненето и физическата активност влияят върху риска от рак и оцеляването на пациентите с рак. В световен мащаб това е надежден научен ресурс, който предоставя информация за настоящите насоки и политики за това как да се предотврати и оцелее ракът.

Третият доклад на този проект „Диета, хранене, физическа активност и рак: глобална перспектива“, разработен през 2018 г., има за цел да оцени изследванията, проведени през последното десетилетие, на базата на идентифициране на начини за предотвратяване на рак и връзките между диетата, храненето, физическа активност и рак. Резултатите от това проучване се материализираха в асоциацията на най-често срещаните форми на рак с вероятността някои фактори да повлияят на увеличаването или намаляването на риска за даден изследван тип [1].

Най-известните видове рак и факторите, които могат да повлияят на тяхното развитие (адаптирани след WCRF) [1]

Което може да намали риска

Увеличаване на консумацията на чай

Храни, които съдържат каротеноиди; Консумация на млечни продукти; Богати на калций диети; Физическа дейност.

Наднормено тегло или затлъстяване

Хранителни стратегии за пациенти с рак

Значението на диетата, храненето и физическата активност при рака е отразено в хранителните стратегии за пациенти с рак.

Препоръките на Ръководството на ESPEN 2017 г. относно стратегиите за подход към онкологичния пациент се състоят в:

Мониторинг на хранителния статус на всеки пациент от началото на лечението на рак;
Ранно идентифициране на признаци или симптоми на анорексия, кахексия и саркопения;
Внимателно измерване на мускулната маса с помощта на образни технологии (компютърна томография) за ранно откриване на недохранване/саркопения;
Използване на специфични биомаркери за оценка на тежестта на рака, корелирана със системно възпаление (например CRP и албумин);
Използване на индиректна калориметрия за оценка на енергийните разходи в покой (REE) за персонализиране на енергийните и протеиновите нужди;
Използването на хранителна и метаболитна подкрепа като жизненоважна част от лечението на рака; някои нови стратегии са обещаващи за намаляване на възпалението и възстановяване на слабата телесна маса;
Оценка на физическата функция за наблюдение и насочване на физическата рехабилитация [2].

Начините за подход към храненето на пациентите са индивидуализирани според: медицинската история, апетита, вида и стадия на рака, както и специфичния отговор на всеки от лечението на рака. Някои пациенти могат да изпитат еволюция на заболяването, като преминат от прекаксексия към кахексия към рефрактерна към лечението кахексия за много кратък период от време. Кахексията може да бъде намалена или облекчена чрез хранителни интервенции, които отговарят на специфичните нужди на пациентите в различни стадии на заболяването [2].

Хранителните нужди на онкоболния

Започването на ефективното хранително лечение на онкологичния пациент зависи от оценката на общите енергийни разходи (TEE - общи енергийни разходи), представени от сумата на останалите енергийни разходи (REE) и тези, свързани с физическата активност.

Използването на стандартни формули за изчисляване на енергийните нужди може да бъде неточно поради катаболни промени и метаболитни разлики, които могат да възникнат между раковите заболявания. REE има тенденция да се увеличава при пациенти с напреднал рак, които изпитват повишена умора и намалена активност и физическа сила, което ограничава REE. Поради тази причина индиректната калориметрия се препоръчва като най-точния начин за оценка на REE и може да се има предвид при всички пациенти с рак.

При пациенти с тежко калорично недохранване, храненето започва постепенно, в продължение на няколко дни, като внимателно се следи нивото на фосфатите и електролитите, за да се избегне синдром на повторно хранене [3].

Консултиране на рака и хранителна подкрепа

Хранителни консултации

Това е най-индикираният и най-често използваният метод за лечение на пациенти с рак с функционален стомашно-чревен тракт [4]. Диетолог-диетолог може да предостави индивидуализирани съвети въз основа на оценката на REE на пациента, начина на живот, заболяването, текущата консумация и предпочитанията към храната. Консултациите трябва да вземат предвид наличието и тежестта на някои симптоми, като анорексия, гадене, дисфагия, подуване на корема, коремни спазми, диария или запек.

Устна хранителна подкрепа

Включва нормални или обогатени храни (чрез хранене или закуски) и орални хранителни добавки (ONS) за коригиране на хранителни дефицити, когато пациентите са изложени на хранителен риск. Забелязано е, че използването на ONS е довело до подобрения в хранителните резултати: наддаване на тегло, повишен ИТМ и подобрени резултати от субективна глобална оценка (PG-SGA), генерирани от пациенти [5].

Изследванията са ограничени и все още са неубедителни по отношение на ефективността на пероралните хранителни стратегии за управление на загуба на тегло при пациенти с рак. Ограниченията се дължат на широкия спектър от патофизиологични промени в рака, които изискват индивидуализиране на хранителните стратегии според стомашно-чревните дефицити или регулирането на метаболитните компоненти, свързани с кахексията.

Значението на диетата, храненето и физическата активност при рака е аспект, който непрекъснато се оценява и наблюдава в световен мащаб, като се имат предвид хранителните стратегии, предназначени както за предотвратяване на рак, така и за допринасяне за неговото лечение.