Злокачествен асцит - Злокачествен асцит
Всеки десети асцит е свързан с рак и се предизвиква от злокачествени („злокачествени“) туморни клетки. В повечето случаи злокачественият асцит се причинява от рак на яйчниците или тумор на храносмилателната система (рак на стомаха, дебелото черво и панкреаса). Асцитът също все по-често се разглежда като резултат от рак на гърдата. При някои пациенти оригиналният тумор не може да бъде определен. Експертите говорят за така наречения CUP синдром (рак на неизвестен първичен - рак с неизвестен първичен тумор).
Следващата фигура показва кои видове тумори и колко често са причина за злокачествен асцит. Цифрите са резултат от проучването на изследователски център, който оценява констатациите на 209 пациенти със злокачествен асцит по отношение на причините.
Не всеки пациент, страдащ от един от гореспоменатите видове тумори, неизбежно ще развие злокачествен асцит. Всъщност са засегнати само няколко пациенти. Свързаният с рак асцит обаче почти винаги е признак за напреднала болестна ситуация.
Как възниква злокачественият асцит?
Злокачествен асцит: причинен от туморни възли на перитонеума
Злокачественият асцит обикновено е резултат от перитонеална карциноза, инвазия на перитонеума с туморни клетки. В този случай експертите говорят за злокачествен асцит. Туморните клетки, метастазирани в перитонеума, нарушават баланса между производството и разграждането на асцита. Дълго време причината за развитието на злокачествен асцит е запушване на лимфната система на перитонеума, предизвикано от туморни възли. Предполагаше се, че дренажното разстройство води до изоставане на течността в корема. През последните години обаче е доказано, че асцитът се причинява от повишена пропускливост на кръвоносните съдове на перитонеума. Туморните възли на перитонеума (така наречената перитонеална карциноза) отделят вещество (VEGF/съдов ендотелен растежен фактор), което води до образуването на нови кръвоносни съдове на перитонеума. Този растежен фактор VEGF снабдява туморните възли с нови кръвоносни съдове, за да позволи по-нататъшен растеж на тумора. Но това също води до масивно увеличаване на пропускливостта на кръвоносните съдове. Това позволява повече течности да попаднат в коремната кухина от силно пропускливите кръвоносни съдове на перитонеума.
Хилозен асцит: Нарушение на дренажа на лимфата поради първичен тумор
При някои пациенти растежът на рака може да увреди лимфните съдове. В резултат на това лимфната течност се събира в коремната кухина. Развиват се големи количества асцит. Този хилозен асцит обаче е млечно-мътен ("хилозен") поради абсорбираните от червата мазнини, а не, като злокачествения асцит, сламеножълт (цветът наподобява урина) или леко кървав.
Асцит при хипоалбуминемия и чернодробни тумори или чернодробни метастази
По-рядка причина за злокачествен асцит е засягането на черния дроб от тумор или метастази: Една от причините за това може да бъде повишено налягане в порталната вена. Тази вена пренася кръвта от стомаха, червата, далака и панкреаса към черния дроб. Ако притока на кръв е нарушен от налягането на тумори или метастази, това води до обратно налягане и повишено налягане в порталната вена („портална хипертония”). Това принуждава течността през венозните стени в коремната кухина. По същия начин туморите и метастазите в черния дроб често също нарушават тяхната функция, напр. Б. производството на албумин. Този кръвен протеин гарантира, че съдържащата се в кръвта течност е свързана и не може да излезе през стените на съдовете. Ако в черния дроб се образува твърде малко албумин (хипоалбуминемия), водата може да изтече от съдовете в коремната кухина и да причини асцит. Тази форма на асцит се причинява от рак, но поради липсата на перитонеална карциноза не се причислява към класическите форми на злокачествен асцит.
Заразени асцити
Най-опасното усложнение за пациентите с асцит е бактериалният перитонит, така наречения спонтанен бактериален перитонит. Това се случва, когато чревните бактерии проникват в коремната течност и причиняват инфекция там. Типичните симптоми на перитонит са болка, треска и студени тръпки. Тъй като заразеният асцит е животозастрашаващ, ако не се лекува, антибиотичната терапия трябва да започне незабавно в тази ситуация.