Зимна сезонна депресия (сезонно афективно разстройство) MEMORMED Medical Center
Психиатрия/06 ноември 2017 г./Няма коментари
Сезонната депресия, със сезонен модел, е особен вид афективно разстройство, което започва специално през есента и зимата, след съкращаване на деня и ремисии през пролетта и лятото.
Въпреки че изглежда, че терминът се отнася до състояние, причинено от метеорологичните условия, Американската психиатрична асоциация твърди, че тази форма на депресия не се появява изолирано, а като неразделна част от голямо депресивно разстройство. Нещо повече, поне 20% от тези случаи се проявяват при биполярно афективно разстройство.
Според DSM-V Диагностично-статистическия наръчник за психични разстройства, разстройството трябва да отговаря на 4 критерия: поява и ремисия на депресията в характерни периоди от годината, несвързани със сезонни психосоциални стресори (напр. Сезонна липса на работа или училищна програма особено). Този модел на депресия (който започва през студения сезон и изчезва през топлия сезон или се превръща в маниакален/хипоманиален епизод) трябва да се повтаря поне 2 години, като през това време не се появяват други депресивни епизоди и трябва да се появят епизоди със сезонен модел. значително надвишават останалите предишни депресивни епизоди в живота на индивида.
Клинични прояви - Сезонна депресия
Симптомите са подобни на депресията, като са по-леки през есента, влошават се с намаляването на количеството слънчева светлина (облачно небе, дъжд или ако е тъмно вътре) и се подобряват през пролетта.
Някои пациенти изпитват повтарящи се епизоди на еднополюсна депресия, други развиват биполярна депресия, с потенциал да се превърнат в маниакален/хипоманиален епизод. Симптомите могат да имитират дистимия или голяма депресия, със риск от самоубийство. Според някои проучвания между 6 и 35% от случаите се нуждаят от хоспитализация по време на епизода.
• Хиперсомния и затруднено събуждане сутрин
• Дневна сънливост и разстройство с дефицит на вниманието
• Хиперфагия (селективен апетит към въглехидрати - сладкиши, бързо хранене, алкохолни напитки) с наддаване на тегло. Създава омагьосан кръг, като осъзнава неуспеха да достигне желаното тегло и фитнес.
• Психомоторна бавност
• Ниски енергийни нива, липса на мотивация, тенденция към отлагане на задачите
• Трудно понасяне на ниски температури „Мразя зимата“, „Не понасям студа“, избягване на дейности и излизане
• Социално оттегляне, избягване на приятели и семейство
• Намалено либидо и проблеми с двойки
• Раздразнителност, раздразнителност, безпокойство, затруднено вземане на решения
• Всички се сближават с депресивно, тъжно настроение, придружено от анхедония (липса на интерес и удоволствие), ниско самочувствие, емоционална лабилност и лесен плач
• При тежки случаи: депресивни идеи, чувство за вина, отчаяние и дори самоубийство.
Човек, който изпитва някой от горните симптоми, трябва да обсъди с психиатъра относно сезонното афективно разстройство. Оценката включва клиничен преглед, лабораторни изследвания (за изключване на дистиреоидизъм, бременност, токсикологични тестове за наркотици и други психоактивни вещества).
Няма специфичен тест за сезонно афективно разстройство, с разследвания, насочени към изключване на възможни етиологични медицински състояния. Тези сканирания са необходими, тъй като състоянието може да се тълкува погрешно като хипертиреоидизъм, инфекциозна мононуклеоза или други медицински състояния, които лишават пациента от правилното лечение.
Допълнително се оценява психичното състояние (поведение, познание, инстинкт (сън, диета, сексуалност), афективност, професия и социални отношения) и се прилагат редица психологически въпросници.
При липса на адекватно лечение има тенденция да се повлияе на цялостното функциониране на индивида и не бива да се пренебрегва рискът от самоубийство.
Причини и рискови фактори
В популярната култура сезонната депресия погрешно се оценява като физиологичен преход към ниско ниво на функциониране през зимата и се използват различни препарати за физически проблем.
Предполага се, че това би било еволюционна адаптация на хората, вариант на хибернация от бозайници, в отговор на намаляването на наличната храна и трудността за оцеляване в студена среда и намаляването на енергията и привързаността да бъде адаптивно, за да се намали нуждата от калориен прием. Преобладаването на разстройството при жените може да бъде форма на репродуктивна регулация.
Сред цитираните причини е биохимичен дисбаланс на невротрансмитерите в мозъка с нарушаване на метаболизма на мелатонин и серотонин.
Мелатонинът, вещество с последици за предизвикване на сън, циркаден ритъм, ендогенен биологичен часовник и депресия, се синтезира в епифизата (епифиза). Секретира се в големи количества през нощта, съответно в кратки и тъмни зимни дни. Забелязано е, че популациите, живеещи в най-отдалечените от екватора региони, в екстремни ширини, са най-засегнати.
Най-трудните месеци за пациентите изглеждат януари и февруари. Мутацията на ген, участващ в синтеза на меланопсин, изглежда предразполага към появата на разстройството. По същия начин рискът се увеличава, ако има фамилна анамнеза за сезонна депресия (генетичен компонент).
Забелязано е, че младите възрастни (между 18 и 30 години) са засегнати предимно, а жените са 4 пъти по-често засегнати от мъжете.
При възрастните хора честотата между половете става еднаква, но разстройството се появява по-рядко в тази възрастова група.
Счита се, че намалените синаптични нива и серотониновият полиморфизъм участват в патогенезата на това състояние.
Лечение
Хигиенно-диетичен режим:
Препоръчително е да се ядат храни, които съдържат предшественици на серотонин: банани, шоколад, сирене. Избягвайте алкохола, фините сладкиши и захар, както и бързото хранене.
Препоръчва се участието на мрежата за социална подкрепа (семейство, приятели) и участие в благотворителни акции, източници на положителни емоции.
Физическа активност: упражненията във фитнеса освобождават ендорфини, с еуфоричен ефект, така антидепресант. Техниките за дишане, релаксация, медитация и йога също са полезни.
фототерапия
Тя се основава на модулацията на секрецията на мелатонин според периода на фотоекспозиция и имплицитно на афективните, сезонни цикли на разстройството.
Дейностите на открито се препоръчват за увеличаване на излагането на слънчева светлина за по-дълъг период от време, особено по време на обяд.
Използва се лампа с интензивна изкуствена светлина, пациентът седи с отворени очи на разстояние 30-60 сантиметра или вариантът с ярка светлина, прикрепен към главен крайник, в продължение на 2-6 часа на ден. Може да се използва компютърно управляван хелиостат, който отразява слънчевата светлина през прозорците на къщата.
Стимулиране надолу
Той се основава на използването на будилник без звук, който събужда тялото естествено, чрез ритмичното осветление на все по-ярките светлини в спалнята, преди да се събуди.
Фармакологично лечение
Психиатърът разполага с редица ефективни и добре поносими антидепресанти от класа на инхибиторите на обратното поемане на серотонин, които водят до бързо клинично подобрение в рамките на една седмица. Ефективността се увеличава, когато се комбинира с фототерапия.
Йонизация на въздуха
Изпускането на йонизирани частици във въздуха на спалнята е доказано ефективно в 47% от случаите.
Ерготерапия
Помага на индивида да знае собственото си състояние и да се адаптира към него, като цели да контролира умората и да спести енергия.
Психологическо консултиране. психотерапия
Терапията за самоуважение, основана на предпоставката, че многократният неуспех за постигане на лични цели е породил депресия, помага за идентифициране на блокажи, предефиниране на целите и постигане на предложения план.
Позитивна психотерапия: увеличаване на положителните емоции чрез ежедневни развлекателни дейности.
Терапия за решаване на проблеми: установява се списък с проблеми, изброяват се възможни решения, избира се най-доброто решение и след това се прави план за изпълнение.