Жълтеница при новородени причини, симптоми, лечение

Жълтеница при новородени или новородената жълтеница е много често и като цяло безобидно състояние, което се състои в пожълтяване на кожата и бяла област на очите (склера). Жълтеница при новородени се появява, когато има излишък на билирубин в кръвта на бебето.

Съдържание:

Какво представлява жълтеница при новородени?

жълтеница е едно от най-честите състояния, които се срещат при новородени. Статистиката за бебешката жълтеница показва, че 6 от 10 доносени бебета и 8 от 10 недоносени бебета развиват жълтеница. От засегнатите деца само 1 на 20 новородени се нуждае от лечение.

Жълтеницата при новородените обикновено настъпва от третия ден от живота и изчезва, докато новороденото навърши две седмици. В случай на деца преждевременно, много по-склонна към неонатална жълтеница, тя може да се появи между 5-7-дневна възраст и трае около 3 седмици.

Защо се появява жълтеница при новородени?

Жълтеницата при новородени се причинява от надвишаване на нивото на билирубин от кръвта (ситуацията се нарича и хипербилирубинемия).

Билирубинът е жълто вещество, отговорно за жълтото оцветяване на кожата и се произвежда от разграждането на червените кръвни клетки. Във вътрематочния период билирубинът в плода се елиминира през плацентата. След раждането тялото на новороденото, по-точно черният му дроб, ще поеме тази дейност.

При новородените жълтеница се появява често, тъй като в кръвта им има по-голям брой червени кръвни клетки, отколкото при възрастни. Когато достигнат края на нормалния живот, червените кръвни клетки се унищожават (отново по-бързо, отколкото при възрастни) и се появява билирубин. черен дроб той е този, който филтрира билирубина от кръвта и го освобождава в чревния тракт, откъдето се елиминира чрез изпражненията. Но при новородените черният дроб все още не е напълно развит. Следователно той не успява да премахне целия билирубин, който циркулира в кръвта, което води до излишък на билирубин. Едва на около 2-седмична възраст черният дроб е в състояние да обработва билирубин, което обяснява защо жълтеницата изчезва сама, без да причинява странични ефекти.

Ако жълтеница се появи веднага след раждането или през първите 24 часа от живота на бебето, жълтеница може да сигнализира за състояние. Тези случаи обаче са по-редки.

Рискови фактори за жълтеница при новородени

Основните рискови фактори, които могат да допринесат за жълтеница, са:

Преждевременно раждане. При деца, родени по-рано от 38 седмици, обработката на билирубин става много по-трудна, отколкото при доносени бебета. Фактът, че недоносените бебета ядат по-малко и елиминират по-малко изпражнения, допринася за по-малко количество билирубин, елиминиран чрез изпражненията.
Значителни синини, причинени по време на раждането. При новородени, които получават синини по време на раждането, се унищожават повече червени кръвни клетки, което може да означава по-високи нива на билирубин.
кръвна група. Когато бебето и майката имат различни кръвни групи, антителата, които бебето е получило трансплацентарно, могат да причинят необичайно разрушаване на червените кръвни клетки.
Rh фактор. Когато майката е Rh отрицателна, а детето е Rh положителна, рискът от жълтеница се увеличава.
Кърмене. Естествено хранените деца, особено тези, които изпитват затруднения с храненето или които нямат достатъчен хранителен прием на мляко, имат по-голям риск от развитие на жълтеница.
Генетични проблеми които правят червените клетки много по-крехки и косвено увеличават риска от унищожаване.

Фактори, които затрудняват елиминирането на билирубина

някои лекарства;
инфекции при раждане (рубеола, сифилис и други);
хипоксия;
поредица от генетични или наследствени заболявания.

Видове жълтеница при новородени

Физиологична жълтеница (норма)

Говорим за физиологична жълтеница, когато жълтеница се проявява при нормални условия. Излишъкът от билирубин в кръвта се причинява от по-високото производство на червени кръвни клетки и по-бързата скорост на тяхното разграждане, към което се добавя все още незрял черен дроб на новороденото, който не успява да елиминира целия билирубин от кръвта. Механизмът на образуване на физиологична жълтеница е обяснен в предишната глава.

Физиологичната жълтеница обикновено се появява на втория или третия ден от живота. В повечето случаи това не създава проблеми и изчезва от само себе си за период до 2 седмици.

Кърмене жълтеница

Този вид жълтеница се среща при кърмачета, безвреден е и може да се появи в две ситуации:

Кърмене жълтеница, която се появява през първата седмица от живота, при деца, които не се хранят добре или при които кърменето все още не е започнало.
Кърмене жълтеница, която се появява след първата седмица от живота при здрави деца. Възможно обяснение би било свързано с това как веществата в кърмата влияят на разрушаването на билирубина в черния дроб. Нивата на билирубин обикновено достигат високи нива през втората и третата седмица от живота, след което остават на по-ниски нива, но все пак над границата, до един месец или повече.

Патологична жълтеница

Когато жълтеница при новородени се основава на състояние, ние говорим за патологична жълтеница. Настъпва много по-рано или много по-късно от физиологичната жълтеница.

Възможни причини на патологична жълтеница са:

вътрешно кървене;
инфекция в кръвта;
други вирусни или бактериални инфекции;
несъвместимост между кръвта на майката и детето;
лоша чернодробна функция;
ензимен дефицит;
аномалия на червените кръвни клетки, която причинява тяхното разграждане много по-бързо от нормалното.

Жълтеница при новородени - симптоми

Признаци на новородена жълтеница

Основните прояви на жълтеница при новородени са пожълтяване кожата и бялото на очите. Кожата започва да пожълтява първо по лицето и главата, след това се простира до гърдите и корема, след това до краката. Ако новороденото има по-тъмен пигмент на кожата, по-трудно може да се забележи жълтеница, съответно пожълтяване на кожата.

Други симптоми Те включват:

пожълтяване на дланите и ходилата, вътре в устата;
по-изразено пожълтяване на кожата се наблюдава на мястото, където пръстът се притиска с пръст;
тъмно жълта урина (урината при новородено не трябва да се оцветява);
столът е бледожълт;
новороденото е сънливо и трудно се събужда;
детето не се храни правилно и дори може да отслабне.

За да проверите дали новороденото има жълтеница, почукайте с пръст носа или челото на бебето. Ако кожата в пресованата област пожълтява, възможно е да има жълтеница. Ако няма жълтеница, притиснатото място за момент ще стане по-светло от обичайния тон на кожата. Проверката на цвета на кожата трябва да се извършва за предпочитане при естествена светлина.

Жълтеница при новородени - диагноза

Жълтеницата при новородените обикновено се открива в родилното отделение по време на медицински прегледи на бебета. Жълтият вид на кожата обикновено поражда подозрение за жълтеница, като в този случай се правят тестове за определяне нивото на билирубин в кръвта. Кръв се събира от петата.

Неинвазивен метод е да се използва a транскутанен билирубинометър. Както подсказва името, билирубинът може да се измерва транскутанно с това устройство. Устройството осветява кожата на челото на новороденото и изчислява нивото на билирубин, като анализира как светлината се абсорбира от кожата. Ако билирубинометърът показва висока стойност на билирубина, резултатът обикновено се потвърждава от кръвен тест.

Ако жълтеницата продължи повече от 2 седмици, могат да се направят други кръвни изследвания, за да се установи дали има други възможни причини за високи нива на билирубин.

кръвната група на детето и Rh, за да се види дали те са несъвместими с майчината;
тестове за определяне на антитела в червените кръвни клетки на детето;
тестове за определяне на наличието на инфекции;
тестове за определяне на броя на клетките в кръвта на новороденото;
анализи, за да се види дали има ензимен дефицит.

Ако новороденото развие жълтеница след изписване от родилното отделение, консултирайте се с лекар възможно най-скоро. Той ще прегледа детето и ще реши след теста за билирубин дали е необходимо лечение и какъв ще бъде планът за лечение.

Жълтеница при новородени - лечение

Жълтеницата при новородени не изисква лечение във всички случаи, симптомите изчезват сами за период от 10 до 14 дни. Когато лекарите решат, че е необходимо лечение, те обикновено го правят, когато тестовете показват високи нива на рубин в кръвта.

Има три метода за лечение на жълтеница при новородени, които се извършват в болница:

фототерапия - е обичайният метод за лечение на жълтеница (подробно по-долу);
кръвопреливане - Това е спешна процедура, която се използва само при тежки случаи на жълтеница, ако високото ниво на билирубин не намалее след фототерапия. Малки количества от кръвта на новороденото се отстраняват чрез катетър и се заместват с кръв от съвместим донор. Това замества червените кръвни клетки на новороденото със здрави червени кръвни клетки и по този начин намалява нивото на билирубин в кръвта.
интравенозен имуноглобулин - прилага се интравенозно при деца с несъвместимост на кръвната група. Интравенозният имуноглобулин блокира антитела, които атакуват червените кръвни клетки.

Бебета за фототерапия при жълтеница

Фототерапията е най-често срещаният и ефективен метод за лечение на жълтеница при новородени. Детето е поставено на специално легло, под лампа за жълтеница. Това е устройство, което използва синя светлина, за да превърне билирубина във форма, която по-лесно се разрушава от черния дроб.
Детето не е облечено по време на терапията, но носи само пелена, за да бъде кожата изложена на светлина. Очите му са покрити със специални очила за защита.

Фототерапията е безопасна процедура. Тъй като след процедурата движенията на червата могат да се забавят, препоръчва се да се яде по-често, за стимулиране на чревния тракт и премахване на изпражненията. По отношение на продължителността на фототерапията при жълтеница, като цяло продължителността зависи от стойностите на билирубина, но не надвишава 2-3 дни фототерапия.

Жълтеница при новородени - усложнения

Ако нивото на билирубин в кръвта е много високо и детето не получи лечение, съществува риск билирубинът да достигне мозъка и да причини трайно увреждане на мозъка. Състоянието се извиква kernicterus или ядрена жълтеница и е доста рядко. Може да доведе до: атетоидна или дискинетична церебрална парализа (неволни, неконтролирани движения), загуба на слуха, нарушено развитие на зъбния емайл, необичайни движения на очите.

Билирубинемична енцефалопатия Острото е друго усложнение на жълтеница, което се случва, когато билирубинът достигне мозъка. Възможните признаци на това състояние включват: апатия, затруднено събуждане на бебето, плач с високи тонове, ниска сила на смучене, извиване на врата и тялото, треска.

Продължителна жълтеница кърма

В случай на кърмачета новородени, жълтеница може да продължи до няколко месеца. Въпреки по-дългия период, това не е усложнение на жълтеница.

Все още не е известно защо кърмата увеличава риска от жълтеница и удължава периода, докато билирубинът достигне нормалните нива. Кърменето не е противопоказание за жълтеница, ползите от кърменето далеч надхвърлят всеки риск, свързан с жълтеница.

Съвети за грижа за новороденото с жълтеница

Не може да се предотврати появата на новородена жълтеница. Вместо това, когато се случи, ето какво може да се направи, за да се предотврати повишаването на нивата на билирубин.

Ако новороденото не е имало жълтеница до изписване от родилното отделение, наблюдавайте бебето у дома за признаци на жълтеница и се консултирайте с Вашия лекар, ако забележите някакви симптоми.
Дехидратацията и ниският калориен прием повишават нивата на билирубин. Уверете се, че новороденото е правилно хидратирано и подхранено, по този начин то ще има повече изпражнения, чрез които билирубинът ще бъде елиминиран. Кърмете при поискване, с паузи между храненията от максимум 2-3 часа през първите дни от живота. По този начин новородените трябва да имат между 8 и 12 хранения на ден. В случай на хранене с адаптирано мляко, хранете бебето на всеки 2-3 часа през първата седмица.
Ако имате проблеми с кърменето и бебето ви отслабва или е дехидратирано, консултирайте се с Вашия лекар и въведете формулата, докато жълтеницата отмине. Можете също да поискате помощта на консултант по кърмене, който да ви помогне с проблемите, с които се сблъсквате при кърменето.