Жлезистата треска на Пфайфер (инфекциозна мононуклеоза) - симптоми, диагностика, терапия жълт списък

Жлезистата треска на Pfeiffer (инфекциозна мононуклеоза) се предизвиква от вируса на Ebstein-Barr. Обикновено протича гладко и се лекува самостоятелно. Световният процент на инфекция е повече от 90%.

Жлезистата треска на Пфайфер (инфекциозна мононуклеоза): общ преглед

EBV, инфекциозна мононуклеоза, жлезиста треска на Pfeiffer, инфекция на мононуклеоза, "болест на целувките", колежа, вирус на Epstein-Barr

определение

мононуклеоза

Жлезистата треска на Pfeiffer е вирусна инфекция. Спусъкът е вирусът на Epstein-Barr (EBV). Инфекцията е симптоматично подобна на тонзилит, но се различава значително от нея по кръвната картина и цитонамазката. По отношение на клиничната картина това е инфекциозна мононуклеоза.

Епидемиология

EBV инфекциите са чести. Резервоарът на патогена за EBV е изключително за хората. Глобалният процент на инфекция сред възрастните е между 80 и 95%. В Западна Европа повече от 95% от възрастните са заразени или са имали инфекция с EBV до 30-годишна възраст. В поне половината от случаите заболяването протича безсимптомно или се приема погрешно за тонзилит или грипоподобна инфекция. Максималната възраст е между 15 и 30 години. В развиващите се страни максималното замърсяване често се достига при деца на възраст между две и пет години.

причини

Вирусът на Epstein-Barr (EBV) е спусъкът за жлезистата треска на Pfeiffer. Патогенът е един от гама херпесните вируси и е ДНК вирус. Нарича се още човешки херпесен вирус-4 (HHV-4). Прави се разлика между два типа, EBV тип 1 и EBV тип 2, както и многобройни EBV щамове, които се срещат регионално. И двете могат да предизвикат жлезистата треска на Pfeiffer.

Патогенеза

EBV обикновено се предава през устата чрез слюнка. Оттук произлиза разговорното наименование „болест на целувките”. Въпреки това, той може да се предаде и чрез капчична инфекция при кашляне или кихане. По време на жлезистата треска на Pfeiffer, но също и след инфекциозна мононуклеоза, почти всички пациенти отделят вируса от седмици до месеци. Смята се, че 20-30% от заразените остават активни елиминатори през целия си живот, дори ако не са нито симптоматични, нито болни.

След като човек се зарази с EBV чрез замърсена слюнка, отнема между една и седем седмици, за да се появят симптоми. Юношите обикновено се разболяват в рамките на десет до 14 дни, докато възрастните обикновено се инкубират в продължение на четири до осем седмици, докато се появят първите симптоми. Първо, вирусите заразяват сливиците (лимфните възли в гърлото) и заразяват В лимфоцитите, разположени там. Те мигрират от лимфните възли и разпространяват вируса в тялото, особено в черния дроб и далака. Заразените В-лимфоцити се размножават и образуват така наречените В-клетки с памет в кръвта. Ако инфекцията е остра, инфекциозната мононуклеоза също стимулира В-клетките. Произвеждат се хетерофилни антитела и възниква "имунологичният хаос".

Имунната система разпознава силно делящите се, заразени В клетки, атакува ги с големи, нетипични, мононуклеарни CD8 + клетки и естествени клетки убийци (NK клетки) в кръвта и ги лизира. За да избяга от имунната система, вирусно кодираният IL-10 се произвежда от EBV, който инхибира активността на NK клетките и цитотоксичните Т лимфоцити. Инфектираните В-лимфоцити могат да заразят повторно епитела в устната кухина и околоушната жлеза в хода на заболяването. Възникват класическите симптоми на жлезистата треска на Pfeiffer.

Симптоми

Колкото по-млад е засегнатият пациент, толкова по-често първоначалната инфекция протича безсимптомно. Децата на възраст под пет години обикновено нямат симптоми или неспецифични признаци на инфекция на горните дихателни пътища с висока температура и зачервено гърло. Пациентите в напреднала възраст са по-склонни да развият пълна остра инфекциозна мононуклеоза. Триадата на симптомите на фебрилна ангина тонзиларис (възпалено гърло) и фарингит („възпалено гърло“) плюс подуване на лимфните възли и типичната кръвна картина с абсолютна и относителна лимфоцитоза с атипични лимфоцити, така наречените вирусоцити, е характерна за възрастни.

Освен това в около 50% от случаите далакът може да бъде увеличен (спленомегалия). Тук трябва да се внимава, защото разширяването на далака може да бъде толкова интензивно, че да се разкъса и разкъса далака. Възможни са отоци от над 500 g.

Други симптоми могат да включват:

  • хепатит с жълтеница (жълтеница) => в около 5% от случаите
  • подушвам
  • да кашля
  • Сълзи в очите
  • кожен обрив
  • Менингит (възпаление на менингите) с фотофобия
  • Болки в гърлото, главата, крайниците и мускулите
  • общо чувство на изтощение и умора
  • Менингоенцефалит (възпаление на мозъка и менингите)
  • Милагия
  • Полиневрит
  • Синдром на Гилен-Баре
  • Exanthema тромбоцитопения
  • Миокардит
  • Перикардит
  • интерстициална пневмония (пневмония)
  • Гломерулонефрит
  • Космати левкоплакия

В допълнение към класическата жлезиста треска на Pfeiffer, EBV инфекциите също могат да бъдат хронични в отделни случаи. Хроничната остра EBV инфекция се характеризира с многократни пристъпи на треска, увеличена далака (спленомегалия), хепатит, вирусна пневмония (пневмония), подуване на лимфните възли и артралгии. Синдромът на хроничната умора също може да бъде предизвикан от EBV.

Диагноза

Клиничната картина на жлезистата треска на Pfeiffer е относително впечатляваща с триадата симптоми и диагнозата често се поставя на базата на клиниката. Тъй като обаче много инфекции могат да бъдат асимптоматични или с безброй други симптоми и са много сходни с други заболявания, трябва да се имат предвид и други диференциални диагнози. Те включват обща стрептококова ангина, остро HIV заболяване, ангина на Plaut Vincenti, дифтерия, цитомегаловирусни инфекции, агранулоцитоза и остра левкемия. Важно е да се мисли и за жлезистата треска на Pfeiffer с възможна стрептококова ангина. Стрептококовата ангина обикновено се лекува с аминопеницилини. Ако те се прилагат неправилно при жлезиста треска, това може да доведе до изригване на лекарството. Следователно аминопеницилините са противопоказани при EBV инфекции.

лаборатория

Лабораторният тест предоставя доказателства за EBV. Лактат дехидрогеназата (LDH) и трансаминазите могат да бъдат повишени в кръвта. Ако коефициентът на Улф (брой лимфоцити/левкоцити) е по-голям от 0,35, това също говори за инфекциозна мононуклеоза. Лимфоцитоза с 40-90% атипични лимфоцити може ясно да се види в цитонамазката. В допълнение се появяват така наречените Pfeiffer клетки.

Тези вирусоцити са активирани цитотоксични Т лимфоцити.

В допълнение към кръвния тест в лабораторията се извършват и серологични доказателства за EBV инфекция. В случай на остра EBV инфекция антителата срещу цирков капсиден антиген (anti-VCA) от типа IgM и IgG са увеличени, антителата срещу ядрения антиген на вируса на Epstein-Barr (anti-EBNA-1 (IgG)) са отрицателни. Реакцията на Пол Бънел в бързия тест също може да предостави бърза информация. Тестът работи при 80% от възрастните, но само в половината от случаите при деца. Само серологичният лабораторен тест дава ясни доказателства. Предишна EBV инфекция се различава от нова по положителни стойности на анти-VCA-p18-IgG и анти-EBNA-1-IgG. В този случай Anti-EBV-VCA и Anti-EBV-EA са отрицателни.

терапия

Както при много вирусни заболявания, жлезистата треска на Pfeiffer се лекува само симптоматично. Болните хора трябва да си почиват поне шест седмици, да пият достатъчно течности и, ако е необходимо, да приемат треска и болкоуспокояващи като парацетамол. Престой в болница може да е необходим в случай на тежко протичане или усложняване на допълнителни симптоми. След това терапията се основава на допълнителните симптоми.

Ако космата левкоплакия се появи като част от EBV инфекцията, може да се опита терапия с ацикловир.

прогноза

Жлезистата треска на Pfeiffer обикновено лекува без усложнения при имунокомпетентни пациенти. Досадно е обаче. Имунокомпрометираните хора могат да имат тежки курсове и да изискват хоспитализация.

В отделни случаи могат да възникнат усложнения или вторични заболявания. Това включва много рядкото разкъсване на далака, когато далакът е подут (спленомегалия). Изисква остро лечение и може да бъде фатално. Бъбречна недостатъчност и пери- или миокардит също могат да се появят. Ако се появят други вторични заболявания и усложнения като синдром на Guillain-Barré или менингоенцефалит или свързан с инфекция хемофагоцитен синдром, прогнозата се основава на тези вторични заболявания и усложнения.

Мъжете с вроден Х-свързан лимфопролиферативен синдром имат лоша прогноза, тъй като те често развиват тежки курсове на мононуклеоза. В острия стадий смъртността тук е около 70%.

Допълнителни усложнения от EBV инфекция са свързаните злокачествени заболявания или асоциирани с EBV тумори. В Африка EBV вероятно задейства всички случаи на ендемичен лимфом на Burkitt, неходжкинов лимфом. Появява се само спорадично в световен мащаб и е приблизително 15% свързан с EBV. Други асоциирани злокачествени заболявания са свързани с трансплантация В-клетъчен лимфом с лоша прогноза, назофарингеален карцином, болест на Ходжкин и окосмена левкоплакия, която се среща главно при пациенти с ХИВ.

профилактика

EBV се предава чрез капкова инфекция. За да се избегне заразяване, трябва да се избягва контакт с остро болни хора и преди всичко физически контакт.

Понастоящем (към декември 2019 г.) няма ваксинация срещу EBV.