Жлъчката преля - рутинна колоноскопия с необичайни последици - Medical Tribune
Автор: Фридерике Клайн
Пътят до лекаря може да бъде дълъг - особено в селските райони. Например в Австралия възрастен мъж с болка в дясната горна част на корема не е посетил лекар до два дни след началото на симптомите. В крайна сметка само отворената хирургия помогна.
72-годишен мъж с Диабет тип 2 са направили колоноскопия поради окултна кръв при изследването на изпражненията. Два дни по-късно той се явява на спешното отделение в болница Tamworth, тъй като страда от влошаваща се коремна болка в десния горен квадрант, започнала три часа след колоноскопията. Тъй като най-близкият лекар беше на два часа път от дома, той дойде в болницата толкова късно. По време на приема той беше тахикарден, имаше температура и лабораторията показа неутрофилия и повишени нива на CRP и билирубин с нормални чернодробни ензими, съобщава британският екип от лекари, воден от д-р. Касиди Кембъл.
Дясната горна част на корема реагира на натиск с отбранително напрежение. Компютърната томография показа ясно подут жлъчен мехур с натрупани газови мехурчета и набраздени мастни инфилтрации около чернодробната флексура. Пациентът е бил хемодинамично стабилен и консервативна терапия с интравенозен ампицилин, метронидазол и гентамицин, първоначално се е опитвал строг баланс на течностите и редовен контрол.
На третия ден след приемането все още няма значително подобрение. CT сканиране показа масивно натрупване на газ в жлъчния мехур и свободна течност в съседство с него, причинявайки Диагностика на емфизематозен холецистит беше попитан. Лапароскопската терапия трябваше да продължи открито: жлъчният мехур беше некротичен, гангренозен и заобиколен от серогнойна течност. Колегите решиха да направят субтотална холецистектомия. Тъй като впоследствие раната се зарази, тя беше дренирана и обработена с антибиотици.
В случай на болка в горната част на корема след огледално гледане, бъдете скептични
В пробите, взети интраоперативно, са открити E. coli, продуциращи ESBL *. Хистопатологичното изследване разкрива изразена язва на лигавицата и образуване на оток. Възпалителните клетки бяха мигрирали през стената на жлъчния мехур, което доведе до некроза, перфорация на шийката на жлъчния мехур и перитонит.
Към днешна дата в литературата са докладвани по-малко от десет случая на остър холецистит след колоноскопия и никога не е имало пациент с емфизематозен холецистит. Независимо от това, авторите препоръчват тази опция също да се обмисли, ако пациентите развият болка в горната част на корема след колоноскопия. Възрастните мъже диабетици са особено изложени на риск от емфизематозен холецистит.
Патомеханизмът, който може да доведе до възпаление на жлъчния мехур след колоноскопия, е неясен. Дехидратацията може да окаже влияние чрез подготовката за огледалото, което насърчава образуването на камъни. В допълнение, механичната манипулация на червата по време на колоноскопия насърчава разпространението на бактерии, което може да доведе до вторични инфекции на жлъчния мехур с чревни микроби.
Изходен текст и фиг.: Campbell C et al. J Surg Case Rep 2020; 4: rjaa091; DOI: 10.1093/jscr/rjaa091