Жизнен цикъл d; жена и тютюн - Swiss Medical Review
обобщение
Жените пушачи подценяват рисковете от тютюнопушенето върху здравето си, особено въздействието, което антиестрогенните и токсични ефекти на тютюна могат да имат на различни етапи от живота им като жени.
По-специално може да се спомене рискът от безплодие, свързан с тютюнопушенето, който сега е установен при жените, или този на артериални и венозни тромботични съдови събития по време на комбинацията от тютюн и противозачатъчни хапчета. Много патологии на плода и плацентата са свързани с пушенето на майката. При жени в менопауза пушенето е свързано с повишен остеопоротичен и сърдечно-съдов риск.
Лекарят е на първа линия, за да съветва пушачите и да им предлага помощ и подкрепа за отказ, адаптирани към тяхната ситуация.
Ако общото население е сравнително наясно със сърдечно-съдовите, белодробните и канцерогенните рискове, дължащи се на тютюнопушенето, то е различно за специфичните женски рискове. От извадка от 388 жени, заети в болница в САЩ, само 39% са знаели риска от спонтанен аборт, 30% - от остеопороза, 27% - от извънматочна бременност, 22% - от безплодие, 24% - риск от рак на маточната шийка и 17% риск от преждевременна менопауза, свързана с тютюн. 1
Различните цикли от живота на жената с последиците от тютюнопушенето са описани и обсъдени в тази статия.
Менструални цикли
На хормонално ниво тютюнът има хипоестрогенен ефект, насърчавайки нередовни, ановулаторни и по-кратки менструални цикли (средно намаление от 2,6 дни). 2 Пушенето, било то активно или пасивно, също насърчава дисменореята. 3
Хормонална контрацепция
Комбинацията от естроген-гестаген и тютюн увеличава риска от тромботични съдови инциденти (артериални или венозни), особено при жени над 35-годишна възраст, които пушат силно или използват естроген-гестагени с високи нива на естроген. 4 Данните за риска от инсулт обаче остават неубедителни. 5
Поради повишения чернодробен клирънс на комбинирани хормонални средства, пушачите имат по-чести периодични кръвоизливи и по-малко ефективна контрацепция от непушачите. 6
Следователно настоящата препоръка е да не се препоръчва тютюнопушенето при едновременна хормонална контрацепция. Ако спирането на тютюнопушенето не е възможно и е от съществено значение да се предпише лекарство, основаващо се на естроген, тогава изборът трябва да бъде върху естроген-прогестоген с ниско съдържание на естроген.
Плодовитост
Намаляване на първичната и вторичната плодовитост с продължително време до зачеване се наблюдава при пушачите. Настоящите данни изчисляват, че 13% от случаите на безплодие се дължат на тютюнопушенето. 7 Включени са антиестрогенни ендокринни действия с промяна на цервикалната слуз, директно токсично действие върху яйчника и промени в цилиарната функция на тръбата.
Бременност
Епидемиологични данни
В Швейцария разпространението на ежедневните пушачи сред жените в репродуктивна възраст (15-44 години) е от 20 до 25%. 8 В кантон Во според данни от 1993 и 1994 г. 19,1% от жените съобщават, че са пушили по време на бременността си. 9 Тези цифри вероятно са подценени, тъй като бременните жени обикновено не съобщават или подценяват употребата на тютюн. 10
Продължаването на пушенето по време на бременност е силно свързано със следните фактори: социално неравенство, висок паритет, безбрачие, ниски доходи, история на депресия, неквалифицирана работа, излагане на домашно насилие, ниска социална подкрепа, партньор пушач и страх от напълняване. 11.
Относително висок процент на отказване от тютюнопушенето се наблюдава сред бременните пушачи, тъй като почти половината спират да пушат преди или по време на бременност. 12 Обаче около две трети от жените, които са се отказали от пушенето по време на бременност, рецидивират в рамките на една година след раждането. Жените, които се отказват от тютюнопушенето по време на бременност, често спират тютюна, техният етап на подготовка за промяна не е толкова напреднал, колкото небременните жени и техните по-външни мотивации (социален натиск, „дете“), отколкото вътрешни (лично здраве). Животът с пушач утроява риска от рецидив след раждането и 50-67% от партньорите на бременни жени, които пушат, са пушачи. Други фактори, свързани с възобновяването на пушенето след раждането, не са кърменето, стресът, липсата на сън и желанието да отслабнете. 10.13
Усложнения на бременността и фетални патологии, свързани с тютюна
Тютюнът насърчава увеличаването на карбоксихемоглобина и намаляването на плацентарното кръвообращение. Директният ефект на никотина и други компоненти като въглеводороди и тежки метали уврежда плацентата и плода.
Патологиите на бременността, свързани с тютюна, са основно: 14 (таблица 1)
* Извънматочна бременност: тютюнът е вторият рисков фактор след инфекции на таза, но преди навършване на възраст, анамнеза за спонтанни аборти, безплодие и използване на спирали.
* Ретроплацентен хематом и отлепване на плацентата: честотата се увеличава приблизително с 1,5 пъти и е свързана с нивото на карбоксихемоглобин, възрастта и паритета.
* Плацента превия: рискът се удвоява.
* Недоносеност (l 37 седмици): пушенето при майката е рисков фактор, независим от други фактори на недоносеността. Според швейцарско обсервационно проучване пушенето на майката е отговорно за 7% от всички преждевременни раждания. 9
* Преждевременно разкъсване на мембраните: рискът се удвоява.
* Вътрематочно забавяне на растежа: честотата на вътрематочно забавяне на растежа е 18%, ако жената пуши през цялата бременност и намалява, ако напусне по време на бременност.
* Ниско тегло при раждане (l 2500 g): дефицитът на тегло при новородени от пушащи майки е средно 200 g. В Швейцария пушенето на майки е отговорно за 22% от цялото ниско тегло при раждане. 9
* Спонтанен аборт: рискът се увеличава главно през третия триместър.
* Прееклампсия: рискът парадоксално се намалява при тютюнопушене, но механизмът не е известен.
Пасивно пушене
При силно излагане на пасивно тютюнопушене се наблюдава увеличаване на феталната смъртност (с фактор от два до три пъти) и честотата на преждевременните раждания (с фактор два). Излагането на пасивно пушене, дори умерено, забавя растежа на плода. 15