Животно; медицински издател; Бъбреци на електроцентралата
Бетина Кристоф
Бъбречни заболявания при кучета и котки: PD Dr. мед. ветеринар. Росвита Дорш от LMU Мюнхен за нови подходи в терапията.
Нарушената бъбречна функция е един от най-честите здравословни проблеми при котките. Кучетата също са силно засегнати от бъбречни заболявания. PD Dr. мед. ветеринар. Росвита Дорш от Катедрата по вътрешни болести в Медицинската клиника за дребни животни в LMU Мюнхен се специализира в заболявания на пикочните пътища и даде интервю за Vetjournal за последните си открития.
Госпожица д-р Треска, бъбречна недостатъчност е често срещано заболяване, особено при котките. Какви са типичните причини?
И какви причини могат да имат проблеми с бъбреците при кучета?
Делът на животните с наследствена нефропатия е значително по-голям при кучета, отколкото при котки. Следователно, от една страна, именно много младите кучета са диагностицирани с бъбречно заболяване и след това нефропатиите се натрупват, както при котките, особено при по-възрастните животни. Кучетата имат гломерулопатии много по-често от котките. Те първоначално се изразяват само като протеинурия. Ако не се лекува, нефроните ще умрат и ще се получи азотемия. Ако се диагностицира гломерулопатия, причините отново могат да бъдат различни. Във всеки случай кучетата, които са били в ендемични географски региони, трябва да бъдат търсени за хронично персистиращи инфекции - например лайшманиоза, ерлихиоза, дирофилариаза.
Що се отнася до остра бъбречна недостатъчност, кучетата са по-склонни да бъдат засегнати от котките. Лептоспирозата все още е важна причина за това, но също така и токсини като етилен гликол, грозде и стафиди или малонова киселина, която се съдържа в някои декалциращи агенти. Един от сценариите за отравяне с малонова киселина, който вече сме виждали няколко пъти в подобна форма, е: Член на семейството декалцира чайника и забравя да изхвърли водата с декалцификатора. Втори член на семейството храни кучетата и смесва споменатата вода от чайника с храната. Резултатът: Всички кучета страдат от остра бъбречна недостатъчност, която е толкова тежка, че е необходима диализа. Двете по-големи кучета оцеляха, по-малкото имаше твърде висока доза токсин и в крайна сметка трябваше да бъде приспано - катастрофа за всички замесени.
За котките обаче други токсини са по-проблематични. Поглъщането на лилии, които имат неидентифициран по-рано нефротоксин в цветя, листа и стъбла, ако не бъдат лекувани, води до тубулна некроза, анурична бъбречна недостатъчност и за съжаление често завършва с летален изход.
Кои фактори могат да повлияят на бъбречните заболявания?
От медицинска гледна точка трябва да се прави разлика между остро увреждане на бъбреците и хронично бъбречно заболяване. Всяко остро увреждане на бъбреците обаче може да доведе до хронична нефропатия, ако животното не се възстанови напълно от острата обида. От друга страна, хронично болният бъбрек е много по-чувствителен към голямо разнообразие от остри обиди. Те могат да имат токсичен характер, но могат да бъдат причинени и от исхемия, като хипотония, причинена от анестезия. Също така се обсъжда дали хроничното бъбречно заболяване не е просто резултат от много малки, остри обиди. В много случаи на хронична нефропатия просто не можем да определим основната причина.
Какви са първите признаци на хронична бъбречна недостатъчност?
Как обикновено се лекува бъбречната недостатъчност?
Най-важната терапевтична мярка за хронично бъбречно заболяване в ранния стадий (от етап 2) е храненето с бъбречна диета. Много е важно да се измери кръвното налягане и UPC при всяко животно с хронично бъбречно заболяване, за да се види колко протеин пациентът губи през бъбреците. Това е така, защото 40% от котките с хронично бъбречно заболяване и 85% от кучетата имат хипертония, която трябва да бъде лекувана. Нелекуваното високо кръвно налягане може да повлияе на окото z. Б. ретинален кръвоизлив, удебеляване на сърдечния мускул, може да доведе до кървене в мозъка и да увреди допълнително бъбреците. При кучета и котки с хронично бъбречно заболяване в напреднал стадий са необходими симптоматични терапии за уремични съпътстващи симптоми: напр. Б. Инфузионна терапия, гастроинтестинални фосфатни свързващи вещества, антиеметици, дарбепоетин.
Ако котката е диагностицирана с бъбречно заболяване в етап 1 на IRIS, тя трябва да се премине директно към бъбречна диета?
Според насоките на IRIS преминаването към бъбречна диета има смисъл само от етап 2. Въпреки това препоръчваме също така да изберете храна с умерено съдържание на фосфати в етап 1 на IRIS. Освен това трябва да се внимава с потенциално нефротоксични лекарства. Като цяло е важно винаги да имате предвид бъбречния проблем, когато прилагате лекарства. Ако е необходима анестезия, доброто наблюдение на анестезия с контрол на кръвното налягане е от полза. Бихме препоръчали редовно проследяване на бъбречните параметри при тези котки.
Какво развитие се появява при лечението на бъбречни заболявания при кучета и котки?
Хроничното бъбречно заболяване е необратимо и обикновено е прогресивен процес. Много котки обаче остават стабилни с години, докато други напредват много бързо. Ние знаем някои прогностични параметри - протеинурия, концентрация на фосфати, хематокрит - но различната етиология вероятно е причина и за много различните курсове. Следователно за нас е важно да научим повече за етиологията, за да можем след това да я третираме по-конкретно. В момента това в повечето случаи не е възможно.
Има ли нови методи на терапия?
При бъбречни заболявания уремичните токсини се натрупват в кръвта. Това са метаболитни продукти, които обикновено се екскретират през бъбреците. Ако филтрационната способност на бъбреците намалее, това не работи. Един от тези уремични токсини е индоксил сулфат. През последните години има няколко публикации, които показват, че самият индоксил сулфат има увреждащ ефект върху бъбреците и също така е прогностичен параметър за прогресирането на бъбречно заболяване. Преоткритата отправна точка сега е да свързва индоксил сулфатните прекурсори в червата чрез прилагане на селективен адсорбер за уремични токсини. Този адсорбер свързва например индол и крезол в червата - в резултат те не се абсорбират и не се превръщат в вредни уремични токсини. Това е съдържанието на клинично проучване, което се надяваме да приключи през следващата година.
Имате ли препоръка за ветеринарните лекари в практиката за какво да внимават при бъбречно болни?
Има няколко конкретни точки, които може да не са добре известни. Еритропоетинът може да се използва за лечение на бъбречна анемия при кучета и котки. Това обикновено се произвежда в бъбреците, но не е достатъчно в по-късните стадии на хронично бъбречно заболяване, а също и при остра бъбречна недостатъчност. Допреди няколко години тук се използваше рекомбинантен човешки еритропоетин. Беше малко неудобно, тъй като трябваше да се инжектира три пъти седмично.
Сега ще се използва дарбепоетин, лекарство с по-дълъг полуживот, което трябва да се инжектира само веднъж седмично. Той има същия ефект и се смята, че е по-малко антигенен. Това играе роля в това, че с рекомбинантен човешки еритропоетин около 30% от кучетата и котките развиват антитела срещу чуждия протеин през първите няколко месеца и вече не реагират на тях. Това изглежда е по-малък проблем с дарбепоетин.
Препоръчва се употреба при стойности на хематокрит под 20% или дори при по-високи стойности, ако животното проявява клинични симптоми поради анемия. Като цяло препоръчвам използването на образен метод в допълнение към лабораторните диагностични изследвания на кръв и урина при кучета и котки с бъбречно заболяване. Особено при котките, обструктивните процеси в горните пикочни пътища са много по-чести през последните десетилетия. Би било жалко да се пренебрегнат подобни проблеми. По този начин собствениците на животни могат да бъдат информирани своевременно за възможните терапевтични мерки.