Зелена звезда (глаукома): зрителният нерв е в опасност

Зелена звезда (глаукома) е общият термин за различни очни заболявания, които са свързани с повишено вътреочно налягане. Ако не се лекува, глаукомата води до зрителни нарушения и слепота. Важно е да се идентифицират рано предупредителните признаци за причиняващите очни заболявания, за да се ограничат тези щети.

Глаукомата (глаукома) е група от очни заболявания. В напреднал стадий те увреждат нервните клетки на ретината и зрителния нерв (зрителния нерв). Терминът "глаукома" описва често наблюдаваното синьо-зелено блясък на ириса при напреднала глаукома, както и "погледът", когато окото е сляпо.

Съдържание на статията с един поглед:

Как се образува зелена звезда?

Глаукома възниква, когато притокът на кръв към зрителния нерв и ретината е намален и следователно не се осигуряват достатъчно кислород и хранителни вещества. Това може да причини непоправими щети на клетките на чувствителните структури. Причината за лошия приток на кръв към зрителните нерви и ретината е, че вътреочното налягане и налягането в малките кръвоносни съдове вече не са в нормална връзка. Вътреочното налягане се изгражда от водната течност, която се намира в предната и задната камера на окото и снабдява с хранителни вещества роговицата, лещата, ретината и стъкловидното тяло.

Задействанията за промяна в ситуацията на налягане в окото са различни: комбинацията от лошо кръвоснабдяване и високо вътреочно налягане е особено неблагоприятна. Глаукомата често засяга и двете очи, но като цяло се заличава във времето.

Тези видове глаукома съществуват

В зависимост от причината, лекарите разграничават различни форми на глаукома:

Първична глаукома: Тази форма на глаукома възниква сама по себе си и не е резултат от друго очно заболяване. Първичните форми възникват спонтанно и без видима причина. Те почти винаги се развиват от двете страни, но глаукомата на второто око обикновено се появява две до пет години по-късно.

Вторична глаукома: Придобитата глаукома се предшества от други заболявания, възпаления или наранявания. Вторичната глаукома може да бъде резултат от лекарства или операция, които възпрепятстват оттичането на водната течност и повишават вътреочното налягане.

Широкоъгълна глаукома/глаукома с отворен ъгъл: При тези глаукоми ъгълът на камерата е отворен, но водната течност изтича твърде бавно. В резултат вътреочното налягане обикновено е твърде високо. Обаче не абсолютното налягане в окото е определящо за развитието на глаукома, а връзката между вътреочното налягане и налягането в кръвоносните съдове на ретината и зрителния нерв. Ако налягането в окото се повиши над кръвното налягане в фините кръвоносни съдове, те буквално се затягат и кръвта вече не може да тече.

Глаукома със затваряне под ъгъл: Поради естеството на състоянието, предната камера на окото е толкова плоска, че ирисът на ириса може рязко да се стесни или дори да блокира ъгъла на камерата. Това се случва особено когато зеницата е силно разширена и ирисът се набръчква в ъгъла на камерата. Типични задействания са тъмнината, лекарствата или наркотиците. По този начин оттичането на водната хума е възпрепятствано или дори напълно предотвратено. Блокаж в дренажа се нарича ъглово блокирана глаукома и ако блокирането продължава, то се проявява като атака на глаукома.

Вродена глаукома: Ако глаукома се появи при новородени или малки деца, това обикновено е първична вродена глаукома. Обикновено има неправилно развитие на ъгъла на камерата, което следователно не може адекватно да дренира водната течност, образувана в окото.

Глаукома с нормално налягане: В някои случаи глаукомата протича без повишено вътреочно налягане. Глаукомата с нормално налягане е под-форма на глаукома с отворен ъгъл, при която изтичането на водна течност не се нарушава и по този начин налягането в очната ябълка не се увеличава патологично. Увреждането на ретината и зрителния нерв е причинено от факта, че притока на кръв се нарушава от промени в кръвоносните съдове или нарушения на общата кръвоносна функция.

Какви причини водят до глаукома?

Различните форми на глаукома обикновено са смеси от няколко тригера. Най-важните причини за глаукомата с един поглед:

Свързани с възрастта отлагания (плаки), които намаляват или предотвратяват изтичането на водна хума в ъгъла на камерата

Сърдечно-съдови заболявания засягат кръвообращението (например коронарна болест на сърцето (ИБС), сърдечна недостатъчност, артериосклероза, периферна артериална оклузивна болест (PAD), дефекти на сърдечните клапи, спад на кръвното налягане или високо кръвно налягане (хипертония))

Хронично високи нива на липидите в кръвта (хиперхолестеролемия), което води до отлагания в кръвоносните съдове (артериосклероза)

Захарният диабет и други метаболитни заболявания променят вътрешната стена на кръвоносните съдове и възпрепятстват притока на кръв

Спазматично стесняване на кръвоносните съдове (например при мигрена или шум в ушите)

Нараняване на очите, което причинява белези или отлагания на кръв в ъгъла на камерата

Лекарства, които разширяват зеницата (антидепресанти, антихистамини), препарати за замаяност, капки за разширяване на зеницата)

Тежка късогледство или далекогледство над четири диоптъра, при което формата на очната ябълка и предната камера се променя

Разширена катаракта (непрозрачност на лещата, катаракта)

Отлепване на ретината, съдови запушвания или тумори в окото

Зелена звезда: симптоми при глаукома

В повечето случаи глаукомата не предизвиква симптоми дълго време. Затова често се разпознава само късно. Ако глаукомата се диагностицира само когато засегнатите забележат увреждане на зрението, вече са настъпили значителни увреждания на ретината и/или зрителния нерв. Защото само когато по-големи участъци от ретината са повредени или около една трета от нервните влакна вече не са непокътнати, се появяват симптомите на глаукома.

Типичен признак на глаукома е зрителното разстройство, при което зрителното поле е стеснено отвън (скотом). Възможни са обаче и провали към центъра на погледа. Внезапните промени в цвета, (цветните) светкавици и тъмните петна са най-честите форми на скотом.

Ако вътреочното налягане се повиши значително за дълго време, задържането на вода може да доведе до подуване на определени клетки в окото и възникване на оток. Това може да доведе до променено пречупване на светлината и около ярки светлинни източници изглежда се образуват ореоли или ореоли (аури). Ако няма загуба на зрение едновременно, засегнатите често възприемат светлината като много ярка и неудобна (фотофобия).

Ако глаукома се появи при кърмачета и малки деца, това се проявява в поведенчески проблеми при децата. Бебетата са неспокойни, продължават да доближават ръцете си до очите си и да ги трият, да хленчат или да крещят забележимо често. Също фотофобия (децата спазват клепачите), сълзене на очите и мътна роговица могат да бъдат алармени сигнали. Децата с вродена глаукома често имат необичайно "красиви, големи очи" - пряк резултат от високото налягане в очната ябълка.

Спешна атака на глаукома

Когато атаките на глаукома настъпват драстично, внезапно повишаване на налягането в болното око. Фоторецепторните клетки и зрителният нерв имат голямо търсене на кислород и хранителни вещества и кръвоснабдяването им внезапно се прекъсва. Пристъпът на глаукома е спешна медицинска помощ, която изисква вътреочно налягане, за да се нормализира бързо. Само ако това се направи бързо, засегнатите клетки могат да се възстановят и зрението да се върне. Окото, често и отстрани на главата, е много болезнено.

Типични симптоми на атака на глаукома:

Зачервено и подуто око
Така нареченото твърдо око (очната ябълка се чувства много трудно, когато леко натиснете затвореното око)
Твърда светлина (зеницата не реагира на светлина)
Силна болка в очите
Силно главоболие
Зрителни нарушения
Лакримация
гадене
Повърнете

Как лекарят диагностицира глаукома

Измерването на вътреочното налягане не е достатъчно за надеждно откриване на глаукома. Също така е от решаващо значение как изглеждат зрителният нерв и ретината. Поради това се препоръчват допълнителни изследвания на роговицата, предната камера, очното дъно и кръвообращението, особено ако вътреочното налягане е в граничния диапазон. С тази допълнителна информация офталмологът може да прецени дали е налице глаукома.

Най-важните прегледи за глаукома са:

Измерване на вътреочното налягане (тонометрия): Налягането в очната ябълка може да се измери с така наречения апланационен тонометър. Измервателната плоча на устройството притиска роговицата на окото в областта на зеницата. Определя се налягането, което е необходимо за изравняване на очната ябълка в тази област. Тъй като роговицата на окото е много чувствителна на допир, тя се обезболява с местна упойка под формата на капки за изследване. Горната граница за нормално вътреочно налягане е 21 mmHg. С безконтактна тонометрия, отскок или индукционна тонометрия и транспалпебрална тонометрия се предлагат и съвременни методи за измерване, които могат да се извършват без локална анестезия.

Тест на очите: Очният тест е част от всеки офталмологичен преглед и е част от диагностиката на глаукома. Тежката късогледство или далекогледство увеличават риска от глаукома. Очният тест проверява зрителната острота в далечината и в близост. Измерването се извършва чрез четене на цифри и букви с различни размери.

Очна ендоскопия (фундускопия, офталмоскопия): Извършва се със запалена лупа и е един от най-честите прегледи от офталмолози. С така наречения офталмоскоп рязко дефиниран лъч светлина се насочва към окото, за да направи видими различни структури. Това дава възможност на офталмолога да види и оцени ретината. Той проверява преди всичко съдовете, т.е. артериите и вените на ретината, главата на зрителния нерв (папила) и жълтото петно (макула лутея), точката на най-остро зрение. Също така се изследват роговицата, ирисът, предната камера, ъгълът на окото и лещата на окото. Офталмоскопията се извършва в затъмнена стая и е безболезнена. Малко преди прегледа на пациента се дават специални капки за очи, които разширяват зеницата, така че лекарят да може да види възможно най-големия участък на очното дъно.

Гониоскопия (изследване на ъгъла на камерата): Офталмологът може да изследва ъгъла на камерата със специална леща. Гониоскоп се поставя директно върху анестезираната преди това роговица, за да се търси тесен ъгъл на камерата, дренажни блокажи, свързани с възрастта плаки, сраствания и обезцветяване.

Измерване на зрителното поле: По време на този преглед на пациента се представят оптични дразнители един след друг на различни места в стаята, без да му се позволява да гледа директно към тях. Записва се възприемането на тези стимули, тяхното местоположение и тяхната сила. Контурът и всички дефекти в зрителното поле позволяват да се правят заключения относно възможни нарушения на зрителните клетки или нервните пътища.

Измерване на кръвния поток: Различни тестове могат да определят притока на кръв към ретината и зрителния нерв. Често използвани методи са флуоресцентна ангиография (рентгеново контрастно изследване на кръвоносните съдове в окото), термография (запис на топлината, отделяна от очната ябълка като мярка за кръвен поток) или капилярна микроскопия (увеличение на най-фините кръвоносни съдове в ретината)

Лечение на глаукома

Кое лечение е необходимо при глаукома зависи от съответната форма на глаукома. Целта на лечението с глаукома е да позволи на достатъчно кръв да изтече обратно към клетките на ретината и зрителния нерв. За целта налягането в кръвоносните съдове на очната ябълка трябва да е по-високо от налягането в очната ябълка. Това позволява на кръвта да тече, без да се налага да преодолява прекалено голямото съпротивление.

Съществуват възможности за медикаментозно и хирургично лечение на глаукома. Дали се използват лекарства, операция или комбинация от различни методи зависи от причината, но и от хода на заболяването. Чистата лекарствена терапия често е достатъчна за най-честата форма на глаукома, глаукома с отворен ъгъл. По-възрастните хора са особено засегнати от тази форма, при които в ъгълчето на окото се образуват отлагания (плаки), които възпрепятстват изтичането на водна течност. В случай на вродена глаукома обаче хирургичното лечение е неизбежно.

По принцип има две отправни точки за терапия с глаукома с лекарства. От една страна, могат да се използват активни съставки, които намаляват образуването на воден хумор. От друга страна, веществата се използват за лечение на глаукома, които трябва да подобрят оттичането на водната хума. Лекарствата за глаукома се предлагат под формата на таблетки, капки, капки за очи или инжекционни разтвори.

Следните групи лекарства могат да се използват за терапия на глаукома:

Намаляване на производството на воден хумор: бета-блокери, инхибитори на карбоанхидразата, симпатомиметици
Подобряване на изтичането на воден хумор: простагландини, парасимпатомиметици

В някои случаи комбинация от лекарства от двете групи има смисъл. Изборът на лекарства, тяхната дозировка и възможни комбинации са съобразени с индивидуалния тип глаукома от лекаря. Ако лекарствата не могат да намалят вътреочното налягане достатъчно и надеждно, е необходима операция.

Лечението на вторична глаукома зависи от основното състояние на очите. Лечението е сложно и често не е успешно само с капки за очи. Например може да се наложи лазерна операция на ретината. Белезите, отлаганията и малформациите могат да бъдат отстранени хирургично или с лазер. Целта е и дългосрочното понижаване на вътреочното налягане.

Лечение на остри пристъпи на глаукома

Пристъпът на глаукома (остра глаукома) изисква незабавна терапия, защото ако не се лекува, атаката на глаукома може бързо да доведе до слепота. В допълнение, симптомите със силна болка, изразени зрителни нарушения и общи симптоми като гадене и повръщане са много стресиращи за засегнатото лице. Незабавното лечение обаче обикновено обещава добър шанс за възстановяване.

Първото нещо, което лекарят може да направи в тази спешна медицинска помощ, е да използва лекарства за понижаване на очното налягане. За тази цел обикновено се прилага комбинация от интравенозно приложени инхибитори на карбоанхидразата и капки за очи с бета-блокери. В резултат на медикаментозното лечение вътреочното налягане обикновено пада обратно в допустимите граници в рамките на няколко часа. Това обикновено е последвано от операция, обикновено лазерно лечение (иридотомия) или хирургична иридектомия. Ако ъгълът на камерата е тесен и в другото око, това също се оперира, за да се предотврати атака на глаукома.

Диагностика на глаукома: какво следва?

Като общо правило, глаукома без лечение води до слепота в много случаи. Курсът обаче зависи много от вида на очното заболяване.

В честа, първична глаукома с отворен ъгъл увреждането на зрителния нерв се случва много бавно, болестният процес отнема години или дори десетилетия. С правилното лечение прогресирането на заболяването може да се забави или дори да се спре.

The вродена глаукома приема по-благоприятен курс, ако се лекува рано. Това често може да попречи на засегнатите деца да ослепеят. Независимо от това, дори и при навременно лечение, зрителната острота често се нарушава в хода на живота.

В a вторична глаукома курсът зависи решаващо от основното заболяване. Ако това е лесно за лечение, глаукомата не може да има последствия. При сложни или тежки основни заболявания глаукомата може да прогресира бързо и да доведе до слепота.

Разпознат навреме, има a Глаукомна атака (остра глаукома) с подходящо лечение, много добри шансове за възстановяване. Ако обаче не се лекува, съществува риск от бърза слепота.

Можете ли да предотвратите глаукома?

Няма конкретни превантивни мерки или поведение срещу глаукомата. Чрез предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, артериосклероза и захарен диабет тип 2, може да се намалят някои от рисковите фактори за първична глаукома с отворен ъгъл. Неблагоприятните нива на липидите в кръвта, високото кръвно налягане, консумацията на никотин, затлъстяването и липсата на упражнения не само водят до общи нарушения на кръвообращението, но и влошават кръвообращението в областта на зрителния нерв и ъгъла на камерата в окото.

За да диагностицират глаукома на ранен етап, офталмолозите препоръчват редовни профилактични прегледи. От 40-годишна възраст вътреочното налягане трябва да се проверява на всеки три години. Редовните прегледи при офталмолог са особено важни за хора с вече съществуваща глаукома или известни рискови фактори. Това е единственият начин да се идентифицира и лекува предстоящото увреждане на очите на ранен етап. Ако се знае, че семейството има глаукома, профилактичните грижи започват още на 35-годишна възраст и на по-кратки интервали. Това се отнася и за диабет или ако едното око е било сериозно наранено или възпалено.