ЗДРАВНА ДИАБЕТНА РЕТИНОПАТИЯ успешно лекувана в отделение "ДИАБЕТНИ ОЧИ" на клиника
Здраве
Д-р Кристина ДАВИД първичен офталмолог
Диабетната ретинопатия е често усложнение на диабета, което има разпространение от над 33% сред пациентите с диабет. В развитите страни диабетната ретинопатия е водещата причина за слепота при хора на възраст между 20 и 65 години. Последните статистически данни показват, че повечето пациенти с диабетна възраст от поне 20 години развиват диабетна ретинопатия. От тях 5,6% имат клинично значим макулен оток, а 7,9% имат диабетна ретинопатия, която сериозно застрашава зрението.
Диабетната ретинопатия има две различни форми: непролиферативна форма и пролиферативна форма. Отокът на макулата е усложнение, което може да възникне под всякаква форма.
Тежестта на непролиферативната диабетна ретинопатия се увеличава с превръщането в пролиферативна форма.
Непролиферативна диабетна ретинопатия
В тази фаза на заболяването артериите, които напояват ретината, стават крехки и се разкъсват, образувайки малки кръвоизливи. Това разкъсване на съдовете често води до оток в ретината и по този начин до намалено зрение.
Непролиферативната диабетна ретинопатия се характеризира с повишена пропускливост на капилярите, микроневризми, кръвоизливи, ексудати и отоци. Зрителните симптоми обикновено не се проявяват в ранните стадии на ретинопатия. Въпреки това, значителни ранни зрителни промени могат да настъпят при малък брой пациенти, особено тези с диабет тип II. Ето защо препоръчваме от момента на установяване на диагнозата за пациенти с диабет тип I и II ежегодно изследване на очното дъно. По време на бременност пациентите с диабет трябва да се изследват на тримесечие.
Отокът на макулата е честа причина за намалена зрителна острота при диабетици и може да бъде открит клинично чрез изследване на очното дъно и потвърден от оптична кохерентна томография (ОКТ). Този модерен, триизмерен, неинвазивен метод на изследване се извършва успешно в клиниката Новаоптик. Ние имаме 2 години опит в тази област, като през това време са направени над 1000 сканирания на очите. Клиничните лекари извършват и дигитална фотография на ретината при пациенти с диабет, за да проследят точно и обективно прогресията на диабетната ретинопатия.
Пролиферативна диабетна ретинопатия
Пролиферативната диабетна ретинопатия се характеризира с образуването на анормални нови съдове (неоваскуларизация), които се разширяват прогресивно. В напредналите стадии се образуват неоваскуларни мембрани, които могат да доведат до отделяне на ретината чрез тракция. Може да се появят кръвоизливи в стъкловидно тяло от спукана неоваскула. Зрителните симптоми варират в зависимост от патологичните събития. Например внезапна загуба на зрение възниква поради интравитреален кръвоизлив или отлепване на ретината.
В клиниката Новаоптик пациентите могат да извършват очен ултразвук за бърза и точна диагностика в пролиферативния стадий на диабетна ретинопатия.
Диабетната ретинопатия се лекува по няколко начина, в зависимост от стадия на заболяването и спецификата на случая.
Препоръчваното лечение (по избор) за непролиферативна диабетна ретинопатия с макулен оток и пролиферативна диабетна ретинопатия в началния етап е фотокоагулация на ретината с аргонов лазер или диод. Целта на този тип лечение е да спре прогресията на заболяването.
ZEISS VISULAS 532 LASER се използва успешно в клиниката Новаоптик за фотокоагулация на ретината, като постига забележителни резултати при спиране на диабетната ретинопатия.
Витректомията е друго хирургично решение, приложимо при пациенти с диабет, които страдат от кръвоизлив в стъкловидното тяло. По време на операцията на витректомия, ретиналният хирург внимателно отстранява кръвта и частите от стъкловидното тяло, прикрепени към ретината, които могат да напрегнат ретината и да доведат до отлепване на ретината.
Пациентите с диабет имат по-висок риск от руптура на ретината и отлепване на ретината. Руптурите на ретината често се лекуват чрез лазерна хирургия. Отлепването на ретината изисква хирургично лечение за повторно прикрепване на ретината към задната част на окото. Прогнозата при възстановяване на зрението зависи от тежестта на отлепването на ретината и свързаните с нея лезии.
Съвременно лечение на диабетичен макулен оток
Рискови фактори за диабетичен макулен оток са възрастта и лошият диабетен контрол. Рискът се увеличава пропорционално на тежестта на фоновата диабетна ретинопатия. В проучване на 1 585 пациенти с диабет честотата на диабетния макулен оток е само 20% сред тези с лека форма на непролиферативна диабетна ретинопатия, но е 75% сред тези с тежка форма на непролиферативна диабетна ретинопатия.
За диабетната ретинопатия най-доброто средство за профилактика е оптималното лечение на диабета и други състояния, които често го придружават. От дългосрочни проучвания знаем, че хипергликемията е основният фактор, допринасящ за развитието на редица хронични усложнения, включително ретинопатия, невропатия и нефропатия, които са отговорни за отрицателното влияние върху качеството на живот и дългосрочната заболеваемост.
Европейското ръководство за Европейската асоциация за диабетични изследвания (EASD) поставя някои трудни цели за пациентите с диабет. Те включват не само поддържане на нивата на HbA1c на 6,5%, но и поддържане на нивата на АН под 130/80 mmHg, LDL холестерол под 1,8 mmol/l и триглицериди под 1,7 mmol/l.
Ръководството препоръчва също промени в начина на живот, като повече физически упражнения и диетични промени, по-специално намаляване на приема на захар и мазнини. Отказът от тютюнопушене е задължителен, тъй като тютюнопушенето допринася за всички хронични усложнения, особено при макросъдови.
Лечението на макуларен оток е основно предизвикателство въпреки напредъка в контрола на кръвната захар, кръвното налягане, използването на LASER фотокоагулация и витреоретиналната хирургия. Чрез добавяне на фармакологични средства, самостоятелно или в комбинация, е възможно да се подобри визуалната прогноза.
ЛАЗЕРНАТА фотокоагулация остава златният стандарт и е основното лечение при диабетен макулен оток. Проучването ETDRS показва, че LASER фотокоагулацията на макуларен оток намалява риска от загуба на зрението с 50%. В сравнение със загубата на зрение при 33% от нелекуваните пациенти, само 13% от лекуваните очи ще загубят 3 или повече линии на зрителна острота през следващите три години.
Въпреки това, LASER фотокоагулацията не изглежда ефективна за подобряване на зрението и по-малко от 50% от пациентите, получаващи лечение, получават линия на зрителна острота.
Следователно специалистите по ретината са насочили вниманието си към фармакологични агенти, участващи в микросъдова патология, включително инхибитори на съдови растежни фактори и кортикокостероиди.
Както при макуларния оток, фотокоагулацията на ретината остава стандартът на лечение при пролиферативна диабетна ретинопатия. Настоящите проучвания показват ефективността на лечението с антиангиогенни лекарства (които инхибират пролиферацията на неовази) при тази форма на заболяването. Те се прилагат под формата на интравитреални инжекции.
Новата антигенна терапия, използвана също в клиниката Novaoptic, определя бърза реакция, откриваема от 3-та седмица след първата инжекция. Освен това, той стабилизира зрителната острота, предизвиква регресия на пролиферативните мембрани и подобрява диабетичния макулен оток.
Препоръчвам на пациентите с диагноза диабет да се подлагат на пълен очен преглед всяка година за ранно откриване на признаци на диабетна ретинопатия и въвеждането на лечение възможно най-скоро, което може да предотврати загубата на зрение.
Отделът „ДИАБЕТИЧНИ ОЧИ” в клиниката Новаоптик е предназначен за ранно откриване на диабетна ретинопатия, използвайки усъвършенствани диагностични методи, модерно ЛАЗЕРНО лечение и най-съвременни лекарства. Лекарите от клиника Новаоптик имат специализирани стажове в страната и в чужбина, тяхното специално обучение ви дава сигурността на ефективно и напълно подходящо лечение за вашите нужди.
Д-р Кристина ДАВИД
първичен офталмолог
Офталмологична клиника NOVAOPTIC