Здрави детски очи - рискове, ранно откриване, лечение
Д-р мед. Каролайн Ванселов
- Зрението се развива през първите години от живота
- Зрителното поведение вече може да бъде тествано в ранна детска възраст
- Специалист и ортоптичен преглед разкрива рискове и заболявания
- Целевото обучение с очила и/или маскиращо лечение позволява добро зрение през целия живот
- Деца от семейства с очни заболявания (напр. Страбизъм, тежка аметропия, вродени заболявания) трябва да бъдат представени на педиатър и/или офталмолог през първата година от живота.
Развитие на зрението
Очите и зрителният нерв са напълно приложени по време на раждането. Създадените клетки и мрежи узряват през следващите месеци и години. Нервните пътища, които свързват очите с контролния център на мозъка, все още покълват и в зависимост от тяхното използване образуват сложна мрежа, която насочва визуалната информация към мозъка, където тя се обработва допълнително. Това съзряване става през първите седем години от живота чрез постоянното използване на очите по време на нормално ежедневно зрение и води до пълноценно зрение и за двете очи. Цялостта на зрителното зрение включва редица индивидуални изпълнения, които узряват по различно време през първите 7 години.
Развитие на зрението
Зрителният хоризонт се простира на около 20 см; очите могат да се движат хоризонтално и зениците вече реагират на светлината
Хората и предметите се разглеждат и фиксират
Развива се контрастно зрение
Настаняването се развива. Нещата в далечината и в близост се виждат все по-ясно
Развива се пространствено, триизмерно зрение
през първата година
Развива се цветното зрение
с около 7 години
Зрението е напълно развито
с 8 - 9 години
Зрителното поле е толкова развито, че става все по-подходящо за път
Този процес на съзряване протича много бързо през първите месеци от живота, така наречената „чувствителна фаза“, като през това време най-важните нервни влакна за едностранно и двустранно зрение са свързани от окото към мозъка. Съзряването протича и през следващите години от живота, но след това с намаляваща интензивност и скорост.
Нарушено зрение (амблиопия):
Ако този процес на съзряване бъде нарушен, може да се получи повече или по-малко изразено зрително увреждане на едното или двете очи, така нареченото слабо зрение (амблиопия), което може да доведе до функционална слепота на очите. Проявява се в намалена зрителна острота, която не може да бъде обяснена в достатъчна степен с очно заболяване и не може да бъде подобрена чрез очила или контактни лещи. Разграничаваме следните форми на амблиопия:
Лишаване от стимул амблиопия:
При тази амблиопия няма достатъчно визуален стимул върху ретината. Това може да се дължи на помътняване на оптичната среда (помътняване на роговицата, катаракта (катаракта)) или изместване на оптичната ос поради увиснал капак (птоза) или подуване (например поради хемангиом) и може да засегне едното или двете очи.
Фигура 1: Катаракта като причина за лишаване от стимул амблиопия
Потискане на амблиопия:
Това се случва при едностранно кривогледство. Поради кривогледството мозъкът на детето би видял два пъти, тъй като получава отпечатък от изображение от две различни области на ретината. В отговор той изключва кръстосаното око и потиска визуалното си впечатление, но по този начин трайно намалява връзките между ретината и зрителния център на мозъка. Ако окото вижда зле, то става все по-малко и по-малко включено в зрителния процес, мозъкът предпочита по-добре виждащото око и зрящото око все повече се потиска. Това постоянно потискане води до факта, че зрението на слабото око става все по-лошо и че дори двуокото зрение се губи.
Колкото по-рано се появи това заболяване в живота, толкова повече се нарушава зрителното развитие на окото или очите. Лечението в зряла възраст, било то чрез корекция на очилата или операция за подобряване на зрението (рефрактивна хирургия), вече няма да донесе успех за зрителната острота. Това може да има негативни последици напр. в училищното представяне, ограниченията върху способността за реагиране в спорта, при избора на кариера или допускането до шофьорска книжка.
Фигура 2: Ясно видим кривоглед на лявото око
Някои нарушения са толкова очевидни, че родителите, роднините и приятелите могат веднага да видят, че очите им не са в ред. Някои разстройства не се виждат от зрителя на малкото дете, но са толкова тежки, че водят до тежки, вече не лечими зрителни нарушения. Малкоъгълният кривоглед (микрострабизъм), който е едва видим или не се вижда, може да доведе до много силна амблиопия на кръстосаното око.
Рефракционна амблиопия:
Съществуват различни форми на рефракционна амблиопия. В случай на много тежка аметропия (далекогледство - далекогледство, късогледство - късогледство; астигматизъм - астигматизъм), некоригираното изображение на ретината е толкова замъглено, че мозъкът си спомня това замъглено изображение като реално и по този начин става слабо и в двете очи.
В случай на висока анизометропия, индексът на пречупване на двете очи се различава толкова силно, че стимулът се потиска в окото с по-високата аметропия и това око става слабо.
С медицински и ортоптичен преглед подобни нарушения могат да бъдат открити или изключени много рано.
Всички деца имат законно право на профилактични прегледи U1 до U9 от педиатър. Особено при U7 на възраст между 34 и 36 месеца се проверява дали детето вижда добре и дали има едностранно или двустранно зрително увреждане или кривогледство. Тъй като някои нарушения могат да бъдат открити само чрез цялостен преглед, препоръчително е не само да се възползват от предложените профилактични прегледи, но и децата да бъдат подложени на офталмологично-ортоптичен преглед.
Кога е полезен офталмологичният преглед?
За да се предотврати този неблагоприятен процес на развитие, родителите и лекуващият лекар трябва да се грижат възможно най-рано да идентифицират и лекуват зрителните дефекти на децата, за да могат детето да се развива нормално.
с видими отклонения:
напр. Треперене на очите, място в зеницата, увиснал клепач, големи очи, чувствителност към светлина, присвиване на око
6-ти - 12-ти месец от живота
с очни заболявания в семейството, забавяне на развитието, преждевременно раждане
18 - 24-ти месец от живота
Ортопетът и лекарят могат да използват подходящи за деца, безболезнени изследвания, за да търсят зрително разстройство през първите няколко месеца от живота. С подходящи очни тестове зрението на детето може да се измери игриво и да се докаже позиция на кривогледство или друго очно заболяване.
Фиг. 3: Удобен за деца стандартизиран очен тест за малки деца
Фиг. 4: Зрението може да бъде тествано по игрив начин
С цепна лампа и офталмоскоп могат да се открият промени и заболявания на очите.
За да се изключи аметропия, има смисъл да се разширят зениците с капки за очи и да се измери пречупващата сила на очите. Златният стандарт за измерване на рефракционната мощност е ретиноскопията. При ретиноскопията, наричана още тест за сянка, зеницата се осветява през полупрозрачното огледало на ретиноскопа и миграцията на сенките в зеницата се наблюдава чрез преместване на светлинната линия. Според трептящото движение на светлинния рефлекс лекарят може точно да определи дали рецепта за очила има смисъл.
Фиг. 5: Точно определяне на очила с ретиноскопията
Автоматичните измерватели на пречупваща мощност се използват и за целите на ориентиране, като резултатите за децата винаги са най-точни само при зеницата, капена широко.
Лечение:
В зависимост от констатациите, офталмологът може след това да започне лечение. В много случаи корекцията на очила помага. Има голям брой детски очила, които са красиви, не притесняват децата, които са запалени от движение, ако са подходящо адаптирани към моста на носа и ушите си и насърчават детето в тяхното развитие. За особено активните деца се грижат добре с очила, изработени от траен и гъвкав материал. Има специални детски спортни очила за топка и състезателни спортове. Работната група „Безопасност в спорта“ изготви каталог на изискванията за „очила, подходящи за училищни спортове“ и „очила, подходящи за училищни спортове плюс защита на очите“ в експертния съвет (www.sicherheitimsport.de)
Лечение на оклузия:
Ако едното око вижда по-зле от другото, то може да бъде тренирано чрез залепване на по-доброто или водещо око с пластир за определено време от деня и оставяне на по-лошото око да вижда само. С този прост метод, зрението може да бъде тренирано на 100% в най-добрия случай. В магазините има лепенки с актуални, цветни мотиви, които децата могат да изберат. Ако кожата е чувствителна, има специални мазилки, които не дразнят кожата.
Фиг. 6: Запушване на лявото око с неутрален гипс. В магазините се предлагат и пластири с актуални цветни мотиви
Чести и важни заболявания на окото на детето
По-долу в кратък преглед са представени някои важни заболявания на окото на детето.
Аметропия
Терминът аметропия включва промените на късогледство, далекогледство и астигматизъм. Това са структурни промени в размера и формата на очната ябълка, които засягат около 30% от хората на възраст до 4 години. Незначителните промени могат да се оценят като нормални варианти на природата и обикновено не изискват корекция. Рефракционните грешки, които имат отрицателен ефект върху зрителната острота, обикновено могат да бъдат коригирани добре с очила или контактни лещи. Ако аметропията бъде разпозната своевременно, детето има шанса да развие пълно зрение със 100% и много добро пространствено зрение. Ако подобно разстройство не бъде разпознато навреме, детето ще има влошено зрение и евентуално намалено или дори никакво пространствено зрение, дори и с очила, през целия си живот.
Фиг. 7: С тези стилни очила момичето може да постигне пълна зрителна острота
Присвивам
5% от децата ни кривогледят. Присвиването не е просто дефект, то често е предвестник на сериозни зрителни увреждания. Присвиването, което е твърде късно или не се разпознава в детска възраст - особено микрострабизъм (малко ъгъл на присвиване) и едностранно кривогледство - често има далечни последици като слабо зрение на едното око и намалено зрение с двете очи (триизмерно или триизмерно). Малкоъгълният кривоглед (микрострабизъм) не може да бъде определен от миряни, през повечето време родителите забелязват само, че детето не обича да играе топка или обръща глава, когато фиксира обект.
Ако детето е диагностицирано със страбизъм и/или слабо зрение, се започва маскираща терапия (оклузия) и при необходимост се предписват очила. Успехът на лечението до голяма степен зависи от ангажираността на родителите. Ако навреме лекуваме кръстосано дете, то има шанс да развие добро зрение и на двете очи. След подходяща консервативна предварителна обработка, операция може да бъде полезна и при някои видове кривогледство за изправяне на очите.
Фиг. 8: Запушване на лявото око с мазилка
Катаракта
Бебетата също могат да се родят с катаракта. Някои катаракта са толкова изразени, че родителите и лекарят могат да видят облачността директно. Други непрозрачности обаче могат да бъдат открити само чрез специални изследвания, които също могат да се извършват при новородени.
Ако лещата е мътна, е необходимо действие през първите няколко седмици от живота. Ако непрозрачността на лещата е подходяща, зрението може да се поддържа само чрез хирургично отстраняване на непрозрачната леща. Ако детето бъде представено и оперирано малко след раждането поради внимателното наблюдение на родителите му, може да се очаква подходящо последващо лечение на възраст 7 години, задоволително за добро зрение и способност да вижда триизмерно. Ако катарактата бъде открита твърде късно, зрението няма да се увеличи с повече от 10% въпреки добрата операция и последващи грижи, тъй като детето не може да се научи да вижда с това око през първите няколко години от живота си.
Фиг. 9: Опацификация на лещата от двете страни (cataracta congenita) при раждане. Бебето се оперира и му се поставят контактни лещи
Заключение
Зрението вече може да се изследва в ранна детска възраст
Ако зрителните дефекти бъдат разпознати своевременно, може да се постигне добро зрение през целия живот.
Говорете с вашия педиатър или офталмолог, ако подозирате, че поведението на детето ви е зрящо. Уведомете Вашия лекар за всички известни дефекти в семейната история. С ранното откриване детето ви има по-добри перспективи. Много очни заболявания могат да бъдат коригирани или подобрени успешно с ранна диагностика и терапия. Повечето заболявания обаче не се забелязват в ранните етапи и следователно могат да бъдат разпознати само от лекар.
Можете също така да получите помощ от „Augenstern e.V. - Помогнете да видите“. Сдружението си е поставило за цел да предотврати влошаване на зрението в Германия, като своевременно информира населението и засегнатите семейства.
Наляво
Автор
Д-р мед. Каролайн Ванселов
Специалист по офталмология
Очна клиника св. Винсент-Клиникен gAG
Steinhäuserstr. 18
76135 Карлсруе
Клиники "Св. Винсент" gAG
От октомври 2005 г. специалист в очната клиника на St. Vincentius-Kliniken Karlsruhe
Фокус: Страбология, невроофталмология, детска офталмология, блефароспазъм
- Специалист по офталмология
- Експертиза в хирургия на очни мускули с по-висока степен на трудност
- Експертиза в лазерната хирургия в областта на офталмологията
- 2. Управителен съвет и ръководител на консултативния център в Augenstern e.V. - помогнете да видите
1992-2004 Научен сътрудник в Центъра по офталмология към Университета Йохан Волфганг Гьоте във Франкфурт/Майн (фокус върху детската офталмология, преждевременна ретинопатия, детска катаракта, електрофизиология, невро-офталмология)
Контакт
Augenstern e.V. - помогнете да видите
Пощенска кутия 500951
60397 Франкфурт
Създаден на 27 април 2005 г., последно променен на 8 октомври 2015 г.