Здраве на служителите с професии, организирани на смени; Страница 2 от 2; Списание Гален

Дирекция за обществено здраве в Букурещ

професии

„Работата на смени“ се счита за рисков фактор за клинични прояви, хронични заболявания и злополуки, без да има професионален патологичен субект, определен като крайна точка. Авторът информира за последните медицински-научни подходи и резултатите, съобщени в темите за изследвания и епидемиологично наблюдение за индивидуализирана профилактика и трудова превенция със съвременни, организационни, технологични, терапевтични средства.

Ключови думи: работа на смени, професионален риск, хронични заболявания

Работата на смени се счита за рисков фактор за клинични и функционални нарушения, хронични заболявания и злополуки, без да има професионален патологичен субект, определен като крайна точка. Авторът информира за последните медицински и научни подходи и резултатите, съобщени в широки теми за изследвания и епидемиологични изследвания за индивидуализирана профилактика и професионална превенция със съвременни, организационни, технологични, терапевтични инструменти.

Ключови думи: работа на смени, професионален риск, хронични заболявания

Съдържание на статията

Въведение

Приложени дефиниции

В изкуството. 136 [1] установява, че работата на смени е всеки начин за организиране на работния график, според който служителите се редуват на една и съща работа, в съответствие с определен график, включително ротационен график, и който може или не може да бъде непрекъснат, което предполага за служителя необходимостта да извършва дейност в различни интервали от време по отношение на дневен или седмичен период, установен от индивидуалния трудов договор; служителят на смяна е всеки служител, чийто график на работа е част от програмата за работа на смени.

За да се преодолее възприемането на временната принуда (с медицински и психологически последици, които са обект на множество научни изследвания), е важно работникът да бъде информиран, че работодателят може да създаде индивидуализирани работни програми, с негово съгласие или по негово искане. гъвкава организация на работното време, като се има предвид, че ежедневното работно време е разделено на два периода [1]: фиксиран период, в който персоналът е едновременно на работа и променлив, мобилен период, в който служителят избира часовете на пристигане и заминаване, като зачита ежедневното работно време.

професии

Смята се, че 15-20% от работниците в индустриализираните страни са наети на смени [4]. Традиционно се среща в транспортния сектор, в областта на правоприлагането и въоръжените сили, сферата на услугите, държавната и договорна заетост, в области, свързани с обществената безопасност и здравеопазване, като спешна медицинска помощ, полиция, пожарникари., сигурност и болници (където освен това МС е фактор, допринасящ за някои случаи на медицински грешки), в областта на метеорологията и частните компании за прогнозиране, в телекомуникациите, обслужването на клиенти, секторите, в които работният процес не може да бъде прекъснат по технически причини, изследвания и др.

По-специално в здравния сектор - обществените и подобни здравни звена е регламентирана организацията на професионална дейност в охраната. Във всички държави-членки „време на дежурство“ [3] се отнася до периодите, през които работникът трябва да остане на работа или на друго място, определено от работодателя, готов да изпълнява задълженията си, ако е необходимо да го направи. Съгласно решенията на Съда на Европейските общности [3], „времето на дежурство“ трябва да се разглежда изцяло като работно време по смисъла на директивата; този принцип се прилага както за периоди, през които работникът работи в резултат на заявка ("активно" време на повикване), така и за периоди, през които той може да си почива, докато чака заявка ("неактивно" време на повикване), при условие че остава на работа.

Сменна работа, идентифициран рисков фактор

Работниците в много индустрии, които се нуждаят от денонощно покритие, се наблюдават медицински от професионални лекари, тъй като работата на смени се счита за рисков фактор (каре 1) за някои промени в здравето, тъй като нарушаването на циркадните ритми може да увеличи вероятността. появата на храносмилателни и сърдечно-съдови заболявания, когнитивни увреждания, диабет и затлъстяване, както и други условия, ограничени до качеството на живот, напр. обтягане на брачни, семейни и междуличностни отношения.

SHUTTLE: да □ колко часа/ден? □ не □ Описание на дейността: ► В екипа: да □ не □

Nr. часа/ден r Бр. работни смени □ Нощна смяна □ Организирани почивки □ или не □/бягаща пътека □

Сравнителните проучвания [5] показват, че за разлика от сутрешните дежурства, произшествията и нараняванията се увеличават с 15% по време на вечерни смени и с 28% през нощните дежурства. По-дългите пътувания (транспортен сектор) също са свързани с повече наранявания и инциденти. Други проучвания показват връзка между умората и трудовите злополуки, тъй като работниците, лишени от сън, са по-склонни да бъдат ранени или да участват в злополука [6].

Традиционно, интуитивно, работата на смени е свързана с нарушения на съня [7], а медицински, ергономични, епидемиологични, научни изследвания показват, че тя засяга работниците, дисфункция, която е класифицирана като специфично разстройство (нарушения на съня, причинени от работа в борси). Нарушаването на циркадния ритъм чрез работа през нощта (без естествена светлина) причинява симптоми като прекомерна сънливост на работното място и нарушения в ритъма на събуждане/сън, които причиняват по-висок риск от човешка грешка в работата; нарушава когнитивните способности и гъвкавост и засяга вниманието, мотивацията, вземането на решения, речта, бдителността и цялостното представяне.

Детерминантите на когнитивното представяне и бдителността при здрави работници на смяна (включително през нощта) са:

Физиология накратко [7,8]

Мелатонинът (и един от неговите синтетични ензими серотонин-N-ацетил трансфераза), секретиран от епифизата, с основна роля в циркадния ритъм, се влияе от последователността светлина/тъмнина; спирането на излагането на светлина повишава инхибиторния тонус и поддържа производството и освобождаването на мелатонин, докато светлината над 3000 lx го инхибира; През нощната смяна светлината, получена през ретино-хипоталамусния сноп на зрителния нерв през ретината, достига до супрахиазматичното ядро, където се обработва и предава в епифизата (чрез паравентрикуларни ядра и горни цервикални ганглии, откъдето симпатиковите влакна излизат към хипоталамуса); циркадният ритъм се поддържа от хормонални секрети, телесна температура, стойности на кръвното налягане, колебания на бдителността).

Аргументи за медицински надзор на работници с МС

За връзката сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) -MS Предложени са множество механизми, включително циркадни смущения и стрес, причинени от нарушаване на нормалните метаболитни и хормонални функции [7,9] и по-голямо разпространение на тютюнопушенето, но също така и други рискови фактори за CV, включително кръвно налягане и кръвни липиди [7 ]. Предполага се, че МС може да доведе до стрес: невроендокринните реакции на стреса включват повишена секреция на глюкокортикоиди и катехоламини от надбъбречните жлези и активиране на симпатиковата нервна система; хроничното активиране на тази система за стрес от своя страна може да причини потискане на оста на половите жлези, хормона на растежа и щитовидната жлеза [6,7,9]. Такива метаболитни нарушения могат да доведат до клинична експресия на редица съпътстващи заболявания, включително централно затлъстяване, хипертония, дислипидемия и ендотелна дисфункция, всички компоненти на метаболитния синдром и рискови фактори за ССЗ [7,9].

Като цяло за ССЗ систематичните и критични изследвания предоставят внушаващи, но не убедителни доказателства за значителна връзка с МС, включително нощен труд и работа на смени [7,9]; Като цяло епидемиологичните доказателства за връзката между МС и ССЗ го класифицират като умерени (подкрепени от последователни общи аргументи, открити в няколко научни изследвания).

Метаболитен синдром е група от рискови фактори, включително централно затлъстяване, високо кръвно налягане, високи триглицериди, нисък холестерол и липопротеини с висока плътност и висока глюкоза, които често се наблюдават едновременно при пациент и са свързани с МС, както се твърди от няколко проучвания [9]. За диабет тип 2 [9,11] се твърди, че е свързана с работа през нощната смяна при медицински сестри (на възраст над 15 години), но силата на асоциацията е намаляла с въвеждането на индекс на телесна маса. За метаболитния синдром, базиран на повечето статистически положителни резултати, но поради тези методологични ограничения, епидемиологичните доказателства се оценяват като умерени (подкрепени от общи, последователни аргументи, открити в няколко научни изследвания) [9]. За диабета, въз основа на факта, че е имало няколко проучвания, но само едно проучване отчита статистически значим повишен риск сред работещите в МС и въпросите, обсъдени по-горе, епидемиологичните доказателства са класифицирани като ограничени (противоречиви аргументи в много научни изследвания ) [9.11].

Жени, които работят нощни смени имат повишен риск от рак на гърдата [9,12]; една от хипотезите би била промените в циркадните ритми, които намаляват секрецията на мелатонин [7], известен туморен супресор, обикновено произвеждан през нощта. Международната агенция за изследване на рака на O.M.S. изброява „работа на смени, включваща циркадни разстройства“ като канцероген [9]. Съществуват предполагаеми доказателства за връзка между дългосрочните нощни МС (≥ 20 години) и повишения риск от рак на гърдата, за които епидемиологичните данни са класифицирани като умерени.

Профилактика (инструменти)

Разнообразието от резултати, предоставени от медицински и епидемиологични проучвания, понякога противоречиви, пряко влияе върху медицинското наблюдение на здравето на работниците, които имат дейности, характеризиращи се с организиране на работното време в редуващи се или последователни смени, нощни или удължени. Следователно, профилактичното наблюдение може, от една страна, да се регулира отделно за професии като моряци (военноморски и/или въздухоплавателни), охранители, шофьори на товари, докато за други категории се регулира само за работа в нощно време (клетка 2).

Лист 143. Персонал, работещ през нощни смени (между 22: 00-06: 00) Медицински преглед при работа: общ клиничен преглед, кръвна глюкоза, ЕКГ, психологически преглед - по указание на лекаря по трудова медицина

Периодичен медицински преглед: общ клиничен преглед - годишен

- психологически преглед - по указание на лекаря по трудова медицина

- декомпенсиран диабет

- хипертония (степен 3, усложнена)

- активна язва на стомаха/дванадесетопръстника

Терапията може да намали грешките и риска от злополуки [13]. Въпреки че самата МС остава необходима в много професии, работодателите могат да смекчат някои от негативните последици за здравето чрез практики на управление и набиране [14,15]. Пример за това може да бъде „заетостта на базата на смени“, която е концепция за набиране на работници за индивидуални смени, вместо да се наемат лица преди да се планира тяхната работа на смени; Това позволява на работниците от държавите-членки да посочат своите предпочитания и наличност за борси чрез механизъм за наддаване, а часовете в определени борси се компенсират от адаптиран от човека пазарен механизъм, а не от алгоритмичен процес (24/7 в 8 × 3, 6 × 4, 12/24 и т.н.). Тази откритост може да доведе до работни графици/часове, адаптирани към начина на живот на индивида, като същевременно гарантира оптимизиране на пътуването, намаляване на човешките грешки от умора, отчуждение на приятели и семейство, здравословни проблеми, които са представени по-горе за алгоритмично програмиране. и MS.

заключения

Разширяването на използването на МС, сложна и актуална тема, предизвиква изследователите в областта на трудовата медицина, общественото здраве, ергономията, психологията, хронобиологията, антропологията, човешките ресурси (HR) [15], епидемиологията, така че бъдещите изследвания могат да включват: проспективни кохортни проучвания за работници с МС срещу работници без МС с добре дефинирани множество точки на „болест на крайната точка“; по-ясни методи на изследване, за да се определи дали някои променливи, напр. тютюнопушенето и индексът на телесна маса трябва да се разглеждат като допринасящи фактори или като обяснителни фактори за причинно-следствената връзка в изследванията на МС; повече данни за предложените патофизиологични механизми, като връзките между: мелатонин и рак; сън и рак; мелатонин и циркадни смущения; връзка ген-часовник и хронични заболявания.