Затруднения при кърменето в ранните сутрешни мерки за първа помощ - Лексикон за кърмене
Повечето проблеми с кърменето се появяват през първите няколко дни след раждането: през първите дни до седмици. В повечето случаи те са резултат от стрес по време на раждане, медицински интервенции в естествения процес на раждане, лекарства за раждане, незрялост на новороденото, изтощение и разделяне на майката и новороденото. Въпреки че възникващите проблеми обикновено са само с временен характер, те могат да влошат успеха на кърменето в дългосрочен план. С помощта на определени мерки за помощ първоначалните трудности могат да бъдат преодолени и връзката на кърменето може да бъде установена успешно с течение на времето.
Когато кърменето започне оптимално, първото ефективно кърмене се извършва в рамките на първия час след раждането и след това на кратки интервали, най-малко 8 до 12 пъти на 24 часа (напр. На всеки 1 до 3 часа от началото на хранене с кърмене до началото на следващото) и честото кърмене няколко пъти на час са нормални и благоприятни за производството на мляко. Производството на мляко от майката бързо се увеличава от честото и ефективно изпразване, млякото идва около 3-ия ден, бебето приема - след лека загуба на тегло от 5 до максимум 10% през първите два дни - от 3-ти (най-късно 5.) Ден непрекъснат и "процентил-паралелен" към (успореден на процентилите на кривите на растежа на СЗО).
След първите два дни, през които теглото обикновено е до 5% до макс. 10% намалява, развитието на теглото се увеличава и паралелно с процентилите на стандартите за растеж на СЗО. Теглото при раждане се достига в рамките на 7 до 10 дни, понякога 14 дни.
В действителност първият опит за кърмене често се отлага, няколко часа след раждането, майката и бебето все още са сънливи и сънливи, а бебето е твърде рядко създадено. Рефлексите на кърменето на новороденото понякога все още са твърде слаби поради стреса при раждането, интервенциите, евентуално незрялост или раздялата с майката; може да отнеме няколко дни, докато рефлексите на бебето се регенерират и новороденото може да контролира гърдата да се изпразни ефективно. Твърде късното и неадекватно приемане на храна също увеличава риска от повишена неонатална жълтеница (жълтеница), което прави бебето особено сънливо и по-малко способно да суче. Първото кърмене обаче може да бъде изключително болезнено и да доведе до възпаление на зърната, така че по-нататъшното кърмене се избягва. Ако майката получава големи количества IV течности по време на раждането, зърната й могат да се подуят и бебето да бъде трудно да ги хване. Поради недостатъчно изпразване на гърдата, лекарства по време на раждане, цезарово сечение и др., Производството на мляко на майката се забавя: притокът на мляко се забавя, бебето не е доволно от гърдите, има твърде малко и забавени екскреции, увеличава твърде много и теглото за дълго време, така че понякога е неизбежно допълнително хранене с дарено кърма или изкуствена бебешка храна.
Обичайната практика в много родилни домове в тези ситуации е да се дава на бебето бутилката, а на майката помпа за кърма. Изпразването на гърдата обаче често е неефективно и твърде спорадично, бебето свиква с шишето, не се научава да изпразва гърдите ефективно и остава разочаровано от гърдата. Храненето с бутилка става правило и в крайна сметка майката се отказва от изпомпването. По този начин преждевременното отбиване е завършено.
Мерки за първа помощ за преодоляване на първоначалните проблеми с кърменето
Началните трудности могат да бъдат преодолени със следните мерки и кърменето може да бъде установено в дългосрочен план.
Увеличете максимално телесния контакт и директния терапевтичен контакт кожа до кожа
Бебето не лежи облечено в кошарата си, а прекарва целия ден в непосредствена близост до майката, доколкото е възможно, с възможно най-много време при директен терапевтичен контакт кожа до кожа: голото бебе (с шапка и евентуално пелена облечен) лежи върху голия торс на майката, близо до гърдите.
Тялото на майката е „естествено местообитание на бебето“. Там той се чувства сигурен и защитен, функциите на тялото му също работят най-добре при контакт с кожата, така че тук може да се регенерира най-добре (вижте също значението на директния контакт с кожата). Голият торс на майката предоставя на бебето всички сигнали за вродените му рефлекси за търсене и скачване. Феромоните (аромати) на зърното предизвикват интереса му към гърдите. То ще се опита да търси гърдите далеч по-често, отколкото в изолираното си креватче, като често докосва гърдите и пие с много по-малко усилия. Широкият контакт с кожата и честото докосване на гърдите също подпомагат производството на мляко.
Предпочитайте наклонената позиция за кърмене
Директният контакт кожа-кожа между майката и новороденото в наведена назад позиция (спокойно кърмене) в много случаи е най-добрата отправна точка за кърмене. В това положение бебето може да използва вродените си рефлекси за търсене и скачване, за да намери гърдата най-ефективно и да се прикачи там. Принуждаване на кърменето напр. натискането на главата на бебето към нея или „напъхването“ на зърното в устата на бебето рядко е успешно и може да доведе до вторични проблеми (например отхвърляне на гърдата или възпалени зърна).
Изправените позиции за кърмене (като позицията на люлката) в много случаи са по-малко подходящи за започване на кърмене, отколкото наклонена позиция, тъй като вродените рефлекси на новороденото в изправено положение са по-скоро в помощ, а бебетата са по-капризни и разочаровани на гърдите в изправени позиции . В легнало положение бебето вероятно ще може да се прикачи и пие ефективно най-рано (вж. Също позиции за кърмене).
Този принцип обаче не е абсолютен и не се прилага еднакво за всички двойки майка-дете. Струва си да изпробвате различни позиции за кърмене, докато намерите такава, с която можете да се разбирате. В допълнение към спокойното кърмене, футболната поза и модифицираната поза на люлката са най-полезни през периода на новороденото (вижте позициите за кърмене), тъй като тези пози са най-лесни за преместване на главата на бебето и майката има най-добрия преглед на докинг.
Често помага да бъдете търпеливи и да храните детето с коластра - първото кърма - като използвате алтернативни методи за хранене (напр. Лъжици, чаши), докато не успеят да пият ефективно от гърдата. Това може да отнеме няколко дни след трудни стартови условия.
избягвайте стреса
Твърде много суматоха, твърде много посещения и липсата на поверителност могат значително да нарушат събирането на майката и детето. Стресът инхибира рефлекса за изхвърляне на мляко, бебето става свръхстимулирано и възможността за контакт кожа до кожа с оголените гърди на майката е трудна. Когато майката и детето са здрави и акушерката или консултантът по кърмене са на разположение за домашни посещения, много семейства решават да се приберат по-рано от болницата (за търсене на консултант по кърмене вижте нашия указател за предложения за съвети по кърмене).
Посещенията могат да бъдат отказани и телефонът да бъде показан със следния девиз. „Сега се нуждаем от много необезпокоявана почивка за себе си и ще се свържем с вас възможно най-скоро.“
Щит за зърна? Не без противоречия
Изпразвайте гърдите често и ефективно
Ако новороденото все още не може да пие от гърдата или не може да пие ефективно, то трябва да се изпразни, като се използват други методи, за да се започне производството на мляко и да се нахрани бебето с кърма. Тъй като ранното, често и цялостно изпразване на гърдата е сигналът за обилното производство на мляко (вж. Също Увеличаване на количеството мляко: Как да произведем повече мляко). Бебе, което получава коластра рано и редовно, също ще бъде по-бързо в състояние, така че гърдата скоро да може да се изпразни добре.
В идеалния случай първото ефективно изпразване на гърдата се извършва в рамките на първия час след раждането и след това редовно, напр. най-малко на всеки 1 до 3 часа, общо най-малко 8 до 12 пъти за 24 часа. Дори ако началото не е минало толкова добре, струва си след това често да изпразвате гърдите. В повечето случаи може да се изгради пълноценно производство на мляко.
Докато не дойде млякото, изпразването на ръцете е по-ефективно от изпомпването.
Помпите за кърма не са много ефективни за изпразване на гърдата през първите няколко дни, защото работят само с вакуум и тъй като коластрата все още е относително дебела и вискозна и също с малък размер. Няколко капки коластра се губят в помпата за кърма. Следователно ръчното изпразване на гърдата е идеалният метод за първите няколко дни след раждането, докато дойде млякото, допълнен от изцеждане с двойна помпа (изцеждане на двете гърди едновременно). Има индикации от изследвания, че производството на мляко при майки на несучещи недоносени бебета става по-бързо и достига по-високи стойности, ако гърдите през първия ден са възможно най-често (6 пъти или повече) на ръка в допълнение към изцеждането (общо 8 пъти, ако е възможно) - до 12 пъти) се изпразва (повече по темата можете да намерите в статията Изграждане и поддържане на производството на мляко при преждевременно раждане).
Разпразването на гърдата на ръка трябва, разбира се, първо да се научи и в началото е малко по-сложно от изцеждането. За съжаление на персонала в родилните клиники често липсва време за индивидуална подкрепа за майката и често липсват и специализираните знания за ориентиране. От няколко години обаче има различни свободно достъпни видео инструкции и писмени описания на това как работи ръчното изпразване (вижте учебни материали за ръчно изпразване в раздела за изпомпване или печелене на ръка?). С помощта на тези инструкции майката може да се научи да го изпразва на ръка.
Майката напр. След трудно раждане или цезарово сечение все още не можете да изпразните гърдите си на ръка, тогава тази задача може да бъде поета и от придружаващия партньор или специалист. В идеалния случай поверителността на семейството е защитена.
Ако бебето основно може да бъде кърмено, но все още е твърде слабо или твърде сънливо, за да пие ефективно от гърдите и следователно губи твърде много тегло, тогава си струва да си набавите допълнително мляко след кърмене и да го храните на бебето (напр. с лъжица или спринцовка, вижте следващия раздел). Прекомерната загуба на тегло вече може да бъде разпозната през първия ден: Ако бебето вече е загубило 5% или повече от теглото си при раждане 24 часа след раждането, някои специалисти по кърмене препоръчват да започнете с допълнителното извличане и хранене на коластра след всяко хранене с кърмене (или възможно най-често ) да започна. По този начин обикновено може да се предотврати допълнително увеличена загуба на тегло.
Болезнено ли е кърменето мъчително и може ли проблемът да е краткосрочен, напр. не може да бъде отстранено чрез оптимизиране на позиционирането и приложението (за подкрепа вижте също статията Правилно приложение), тогава бебето може временно да бъде хранено с получено кърма.
Честотата на изпразване на гърдата се основава на обичайната честота на кърмене. Ако бебето изобщо не може да кърми, има смисъл около 10 евакуации (8–12 или повече) за 24 часа. За да се гарантира, че честотата на изпразване е достатъчна, това трябва да се отбележи (вижте също нашите протоколи за изпразване на гърдите).
Ако майката няма налична помпа в болницата или ако получава помпата твърде рядко или само чрез постоянни запитвания, тогава в такива ситуации има смисъл да се използва електрическа болнична и помпа под наем, напр. да вземете назаем от аптека или служба за наем на кърма и да ги заведете в болницата. Възможно е майката да получи рецепта едва след като бъде изписана от болницата и трябва да плати помпата от собствения си джоб за времето в болницата. Това време обаче обикновено е кратко и финансовата инвестиция може да си струва.
Докато бебето не може ефективно да суче, хранете кърмата, като използвате методи, подходящи за кърмене
Ако бебето все още е твърде слабо, за да суче ефективно през първите няколко години след раждането или ако екскрециите и анамнезата показват недостатъчен прием на храна, в много случаи е необходимо допълнително хранене. В най-добрия случай майката печели млякото си, което бебето след това получава директно (8 до 12 пъти за 24 часа или толкова често, колкото може). Ако тя е изпразнила млякото си твърде късно и/или твърде рядко, началото на обилното производство на мляко може да бъде малко забавено. В някои случаи - например след загуба на тегло> 10% от теглото при раждане - бебето временно се нуждае от изкуствено бебешко мляко.
Най-известният и най-често използван метод за хранене е шишето за хранене. Използването на бутилката обаче носи рискове за кърменето. Първо, млякото от шишето често тече по-бързо и в по-големи количества, отколкото от гърдата и бебето се нуждае от различен метод на пиене, отколкото от гърдата. Това може да попречи на ефективното пиене в гърдите. Освен това гърдата не получава достатъчно стимулация за производство на мляко, когато бебето задоволи нуждата си да суче шишето. Поради тази причина алтернативните методи за хранене, които са по-съвместими с кърменето, са по-изгодни. Коластрата може да се прилага на новороденото с помощта на лъжица или малка спринцовка, например по-малки количества изкуствена бебешка храна, напр. с малка халба. Методите за кърмене са идеални, за да може бебето да свърже гърдата с мляко, да стимулира гърдата да произвежда мляко и да практикува правилната техника на сучене. Коластрата може също да се подава директно към гърдата с пипета или малка спринцовка (често с приставка за подаване на пръсти). Ако количеството мляко се увеличи и млякото се разреди, то може да бъде хранено с помощта на сонда за хранене или комплект за кърмене. Кърменето на бебето и контактът с кожата също са от полза за производството на мляко по време на хранене.
Ако бебето вече е нахранено с шишето за хранене, можете да преминете към алтернативни техники за хранене по-късно. Заслужава си: желанието на бебето да суче се насърчава и се стимулира производството на мляко.
Използвайте изкуствена бебешка храна само за възможно най-кратко време и възможно най-малко
Направете без залъгалки
Когато бебето насити нуждата си да суче залъгалката, то ще проявява по-малък интерес към гърдите и ще прави по-малко опити за кърмене. Залъгалката може също да попречи на правилното кърмене. За да подпомогне производството на мляко, бебето трябва само да задоволи нуждата си от сучене по гърдите.
Спи с бебето
Отделните места за спане затрудняват достъпа на бебето до гърдата и намаляват честотата на кърмене. Ако майката и бебето са близо един до друг през нощта, майката ще забележи необходимостта на бебето да кърми много по-бързо и бебето също ще се обажда по-често да пие. Честото денонощно кърмене е особено важно за бебета, които растат зле.
Подуване:
СЪЩО ИНТЕРЕСНО: