ЗАТЪЛВАНЕ - БОЛЕСТ НА ВЕКА Преместващ се медицински център

Затлъстяването, болестта на века

века

Д-р Адриана Думитраку,

специалист по диабет, хранене и метаболитни заболявания

  • Какво е затлъстяването?
  • Какви са причините за затлъстяването?
  • Как да диагностицираме затлъстяването?
  • Какви са усложненията на затлъстяването и с какви общи заболявания е свързано?
  • Как го предотвратяваме и как се отнасяме към него?

затлъстяване е метаболитно заболяване, характеризиращо се с увеличаване на телесното тегло поради мастна тъкан и определено от ИНДЕКС НА МАСАТА НА ТЯЛОТО (ИТМ), по-голям или равен на 30 kg/m2. Този параметър прави разлика между затлъстяване, наднормено тегло, нормопондерал или поднормено тегло и се изчислява чрез съотношението на теглото (изразено в kg) към квадратурата (изразено в метри). Според това изчисление СЗО класифицира състоянието на теглото, както следва:

От своя страна затлъстяването има няколко степени на тежест, както следва:

  • Затлъстяване I степен: ИТМ 30-34,9 кг/кв.м
  • Затлъстяване степен II: ИТМ 35-39,9 кг/кв.м
  • Затлъстяване от степен III: ИТМ> = 40 kg/m2

Тъй като ИТМ не предоставя насоки за разпределението на мастната тъкан в тялото, последната се оценява чрез измерване на антропометрични параметри, като:

- коремна обиколка (CFA), която корелира с масата на интраабдоминалната мастна тъкан. Колкото по-висока е CFA, толкова по-висок е рискът от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност;

- абдомино-глутеален индекс (IAF): съотношението между обиколката на корема и обиколката на таза;

- коремен индекс (IA): съотношението на коремната обиколка към височината.

Причини за затлъстяване включват висококалорична и бърза храна, заседнал начин на живот, ежедневен стрес, консумация на алкохол и др. Етиопатогенезата на затлъстяването е не напълно изяснена, но многофакторна, включваща няколко рискови фактора, като:

- генетичен фактор: проучванията подкрепят ролята му в обезогенезата;

- възраст: въпреки че се появява на всяка възраст, рискът се увеличава с възрастта;

- пол: жените обикновено имат по-висок ИТМ от мъжете на същата възраст;

- физиологични обстоятелства: бременност, пубертет, менопауза, андропауза;

- социално-икономически условия: затлъстяването засяга предимно социални групи с ниски икономически възможности и ниско културно ниво;

- психологически фактори: депресия, психологическа травма;

- промени в хранителното поведение: булимия;

- някои професии: готвачи, сладкари, което благоприятства прекомерното хранене;

- хранителни предпочитания към храни, богати на въглехидрати и мазнини;

- ритъм на хранене: редки и висококалорични ястия;

- някои лекарства, като антидепресанти, антипсихотици, антиепилептици, кортикостероиди, инсулин и др. може да насърчава затлъстяването;

- спирането на тютюнопушенето може да бъде придружено от наддаване на тегло от 4-5 кг през следващата година.

Затлъстяването е резултат от дисбаланс между енергийния прием (калорична стойност на погълнатата храна) и енергийните разходи (консумирана енергия при физическа активност и основен метаболизъм, термогенеза, обработка на погълнатата храна).

Положителната диагноза затлъстяване включва:

  • Установяване на състоянието на теглото чрез претегляне, последвано от изчисление на ИТМ;
  • Посочване на морфотипа (android, ginoid, private);
  • Патогенна диагноза (чрез изключване на конкретни и вторични OB);
  • Откриване на усложнения и болестни асоциации.

Android затлъстяването (коремно, централно) е това затлъстяване, при което мастната тъкан се натрупва предимно в горната половина на тялото, хората с този тип затлъстяване имат хиперинсулинизъм, честа асоциация с диабет, дислипидемия, хиперурикемия, сърдечно-съдови заболявания, хипертония. В същото време при този тип затлъстяване лечението предлага по-добри резултати.

Гиноидното (глутеофеморално) затлъстяване е по-често при жените, като мастната тъкан се натрупва в долната половина на тялото (седалището и бедрата) и често се свързва с разширени вени и артрит. Освен това е по-устойчив на лечение.

Конкретни форми включват генетични синдроми, паралиподистрофии, нодуларна липоматоза и др.

Усложнения и свързани заболявания

Единодушно се приема, че затлъстяването е рисков фактор за много усложнения и свързани заболявания, които от своя страна намаляват продължителността на живота. Известно е, че затлъстяването, особено централното, е свързано със затлъстяването диабет тип 2, връзката между тях се представя чрез инсулинова резистентност и хиперинсулинизъм. Всъщност 80% от пациентите с диабет тип 2 са с наднормено тегло или затлъстяване.

- дислипидемия (хипертриглицеридемия, нисък HDL холестерол, повишен LDL холестерол с атерогенен потенциал) често са свързани със затлъстяването;

- сърдечно-съдови усложнения като хипертония, атеросклероза, сърдечна недостатъчност, фокални аритмии и внезапна смърт;

- затлъстяването, особено коремното затлъстяване, е свързано с повишен сърдечно-съдов риск поради атеросклероза.

- нарушения на венозното кръвообращение: разширени вени, хронична венозна недостатъчност, дълбока венозна тромбоза;

- стомашно-чревни усложнения: хиатална херния, камъни в жлъчката, остър панкреатит, безалкохолен мастен черен дроб;

- респираторни усложнения: синдром на сънна апнея („сънна апнея“), ​​често свързан със сърдечни аритмии и риск от внезапна смърт;

- пикочо-полови усложнения: поликистоз на яйчниците при жените, импотентност при мъжете, ниска плодовитост; уринарна инконтиненция;

- остеоартикуларни усложнения: остеоартрит

- онкологични заболявания: рак на ендометриума и гърдата, 2 пъти по-често при жени със затлъстяване, отколкото при нормално тегло, рак на хранопровода, колоректален рак;

- кожни усложнения: бактериални и гъбични инфекции, интертриго, акантоза нигриканс (хиперпигментация на кожата);

- психични заболявания: депресия, тревожност, поведенчески разстройства.

Затлъстяването има прогресивна еволюция, в динамична фаза, последвана от статична фаза, когато пациентът вече не наддава. Регресия към идеално тегло е възможна, особено при пациенти с умерено наднормено тегло, андроиден тип, хипертрофичен. Това е заболяване с лоша прогноза, свързана заболеваемост, съкратена продължителност на живота и смъртност, корелирана със степента на наднормено тегло.

Лечение на затлъстяването е сложен, който включва оптимизиране на начина на живот чрез диетична терапия и упражнения, медикаментозно лечение, хирургично лечение, борба със сърдечно-съдовите рискови фактори (тютюнопушене, хипертония, диабет, дислипидемия и др.).

Умерената загуба на тегло, с около 5-10% тегловни, е свързана с множество благоприятни ефекти върху здравето: намаляване с 30-40% от общата смъртност, подобрен гликемичен контрол при пациенти с диабет, контрол на кръвното налягане при пациенти с хипертония, подобряване на липидния профил, увеличаване на продължителността на живота за всеки загубен килограм (особено през първата година след диагнозата диабет, където продължителността на живота се увеличава с 3-4 месеца).

Най-важният фактор за постигане на целите е диетично лечение, което е основното терапевтично средство за намаляване на телесното тегло. Диетата трябва да отговаря на 3 основни изисквания: да се основава на рационални критерии, да покрива хранителните нужди, да бъде адаптирана към социалните и етнически навици на пациентите. Видът на диетата и степента на ограничаване на калориите ще бъдат индивидуализирани в зависимост от терапевтичните цели и свързаната с тях патология.

Упражнение има благоприятно въздействие върху здравето и трябва да бъде индивидуализиран в зависимост от поносимостта на пациента.

фармакотерапия се изисква при пациенти, които въпреки нефармакологичната терапия не са успели да постигнат установеното телесно тегло.

Хирургични методи Лечението на затлъстяването се разглежда в следните ситуации:

  • индекс на телесна маса (ИТМ) е над 40 kg/m 2;
  • индексът на телесна маса (ИТМ) е над 35 kg/m 2 при наличие на медицински усложнения при затлъстяване;
  • неуспех на прилаганите методи за отслабване или поддържане на тегло.

Важно заключение на това кратко резюме би било, че обучението и дисциплината на пациентите играят ключова роля за постигане на дългосрочни цели по отношение на загуба на тегло, поддържане на ново тегло и предотвратяване на рецидиви. Оптимизирането на начина на живот чрез правилно предписан и прилаган хигиенно-диетичен режим и избягването на сенентаризма чрез упражнения подобряват качеството на живот и значително намаляват усложненията, свързани с тази все по-често срещана патология.

В МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР MOŞCĂ можете да се възползвате от поредица от изследвания, за да определите състоянието на теглото и количеството на мастната тъкан, диагнозата затлъстяване, оценката на тежестта му, както и подходящо лечение за всеки пациент.