Затлъстяването пристрастяване ли е за някои? SpringerLink
При някои от затлъстелите пациенти пристрастяването може да обясни развитието на болестта. Терапевтичните подходи трябва да имат за цел да филтрират тези пациенти и да ги третират по-индивидуално.
Досега терминът „пристрастяване“ се определяше от зависимостта от психоактивни вещества. Експертите обаче многократно обсъждат дали хората също могат да бъдат „пристрастени“ към хранителни компоненти като мазнини или захар, както съобщава проф. Мартина де Зуан, директор на Клиниката по психосоматика и психотерапия в Медицинското училище в Хановер. Като алтернатива на зависимостта от отделните съставки, това може да бъде и пристрастяване към смес от хранителни съставки, което впоследствие се нарича „рафинирано/много вкусно разстройство на употребата на храна“. Всъщност ново проучване демонстрира, че хората, които ядат много преработени храни, развиват симптоми на отнемане, когато са лишени от преработените храни [1].
Прилики със зависимости
De Zwaan се позовава на американската система за класификация на психичните заболявания (Diagnostic and Statistics Manual of Mental Disorders, DSM) [2, 3]. Понастоящем системата има единадесет критерия за нарушения на употребата на вещества, от които поне два трябва да бъдат дадени в рамките на период от дванадесет месеца, за да се определи болест на пристрастяване. Някои от тези критерии биха се прилагали и за пациенти със затлъстяване, напр. Б. жаждата за храна („жажда”), загубата на контрол или продължителната консумация въпреки физически или психологически проблеми. В допълнение, някои пациенти развиват известна толерантност - така че те трябва да ядат все повече и повече храна. Около 15 до 25% от пациентите със затлъстяване всъщност показват пристрастяващо поведение, при хора със степен на затлъстяване 3 степен или разстройство от преяждане е дори до 60%.
„Съществуват обаче и други клинични прилики със зависимостите от веществата, които трябва да се вземат предвид при терапията“, казва дьо Зуан. От една страна, има висока степен на импулсивност, а от друга, има дефицит в изпълнителните функции, т.е. (неволна) слабост на волята. De Zwaan се позова и на разликите между пристрастяването към храната и пристрастяването: Приемът на храна е важен за оцеляването, но употребата на наркотици не. Освен това приемът на храна не създава никакви социални проблеми, но употребата на наркотици обикновено го прави.
Терапевтични подходи
Дали затлъстяването всъщност може да бъде зависимост, не може да бъде категорично отговорено. Въпреки това, някои критерии се прилагат за някои от затлъстелите. Ако е възможно, тези пациенти трябва да бъдат филтрирани и да бъдат лекувани по-индивидуално, каза де Зуан. Един от подходите би бил въздържането от храна, което предизвиква загуба на контрол - трудно за изпълнение. Конфронтацията с тези „опасни“ храни е по-лесна, така че пациентите да се научат да остават под контрол. Възможна е и медикаментозна терапия, базирана на системата за възнаграждение.
Определете зависимости
„Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства“ (DSM)
Петото издание на DSM съществува от май 2013 г. От общо единадесет критерия два трябва да бъдат изпълнени в рамките на период от дванадесет месеца, за да се определи пристрастяване (адаптирано от [2, 3]). При пациенти със затлъстяване „гладът“ (точка 11) и загубата на контрол (точка 6) са особено чести.
Многократна употреба в ситуации, в които може да има физически риск поради консумацията
Продължаваща употреба на вещества, въпреки постоянни или повтарящи се социални или междуличностни проблеми
Пренебрегване на важни задължения
Прием на веществото в по-големи количества или по-дълго от планираното (загуба на контрол)
Постоянно желание и неуспешни опити за спиране или контрол на употребата
Много време се отделя за получаване и консумиране на веществото
Продължаваща употреба въпреки физически или психологически проблеми
Отказ или ограничаване на важни дейности поради употребата на вещества
Жаждата, силното желание за вещество
литература
Schulte EM, Smeal JK, Lewis J, Gearhardt AN. Разработване на високо преработена скала за изтегляне на храна. Апетит. 2018 1 декември; 131: 148-154.
Hasin DS, O’Brien CP, Auriacombe M, Borges G, Bucholz K et al. Критерии за DSM-5 за нарушения на употребата на вещества: препоръки и обосновка. В J Psychiatry. 2013 август; 170 (8): 834-51.
източник
DAG симпозиум "Интердисциплинарна терапия на затлъстяването" 12-та есенна конференция по диабет/34. Годишна среща на Германското общество за затлъстяване, 9 ноември 2018 г. Висбаден