Затлъстяването - нарастващ проблем SpringerLink
Затлъстяването - нарастващ проблем
Затлъстяването нараства в световен мащаб, а също и в Германия. Според Федералната статистическа служба през 2013 г. общо 52% от възрастното население (62% от мъжете и 43% от жените) са с наднормено тегло. Това означава, че делът на хората с наднормено тегло се е увеличил в сравнение с 1999 г. (общо 48%, 56% от мъжете, 40% от жените).
Затлъстяването се определя според така наречения индекс на телесна маса. Световната здравна организация класифицира възрастните с индекс на телесна маса над 25 като наднормено тегло, със стойност над 30 като затлъстяване. В Германия това бяха общо 16% (17% от мъжете и 14% от жените).
Степента на затлъстяване в зависимост от възрастта в Германия за мъже и жени е показана на фиг. 1.
В допълнение към ефектите върху общественото здраве, при разглеждането на темата трябва да се вземат предвид и здравно-икономическите аспекти: Текущите изчисления показват, че разходите в здравната система във връзка със затлъстяването непрекъснато се увеличават. Преките разходи във връзка със затлъстяването възлизат на 4,9 млрд. Евро през 2002 г. при 8,65 млрд. Евро през 2008 г. Ако се включат косвени разходи (въз основа на заболявания, свързани със затлъстяването), те възлизат на 16,8 милиарда евро през 2008 г. Разходите се дължат главно на стационарно и амбулаторно лечение на свързани със затлъстяването заболявания като диабет тип II, сърдечно-съдови и ракови заболявания, както и чернодробни и жлъчни заболявания. Причините за нарастването на разходите са нарастването на затлъстяването сред населението, но също така и по-прецизните изчислителни данни за 2008 г. [1].
През 2008 г. наднорменото тегло и затлъстяването представляват около 3,27% от общите разходи за здравеопазване. През 2002 г. този дял е 2,1%.
Затлъстяването оказва влияние и върху националната икономика: загубите на производителност като неработоспособност или ранно пенсиониране доведоха до непреки разходи от 8,2 милиарда евро през 2008 г. Ракът и сърдечно-съдовите заболявания, особено като следствие от тежко затлъстяване, доведоха до преждевременната смърт на засегнатите (приблизително 48 000 през 2008 г.).
В ежедневната гинекологична практика всеки ден се сблъскваме с нарастващия проблем със затлъстяването и съпътстващите го и вторични заболявания. Следователно знанието за възможните терапевтични стратегии и препоръки за пациентите е от съществено значение. Тази тематична брошура разглежда темата от различни ъгли.
В тематичния брой на Гинеколог за превенция вече са обсъдени възможните промени в начина на живот за превенция на затлъстяването. Тази брошура разглежда методи, които могат да се разглеждат като допълнителна опция, ако основните стратегии за отслабване (модификации на диетата и начина на живот) се провалят.
Екипът от автори от Щумпенхаген, zur Wiesch и Aberle се занимава с възможностите и границите на бариатричната хирургия. Тук се обсъжда показанието, при което не само абсолютното ниво на ИТМ е определящо за успеха на терапията, но според новите резултати от изследването също и метаболитната изходна позиция.
Пациентите (и лекарите) винаги се надяват на „чудодейни хапчета“, които карат паунда да изчезне „съвсем сам“. Лекарствата, които първоначално изглеждат обещаващи, често не могат да изпълнят тези желания в дългосрочен план или се оказват с твърде много странични ефекти. Приносът на Хаман представя възможности за медикаментозна терапия, които въпреки това могат да подпомогнат загубата на тегло според настоящите данни.
Статията на групата автори, ръководена от Ugocsai и Ortmann, се занимава с голямото значение на затлъстяването, особено в гинекологията: Ракът на гърдата - като най-често срещаният рак при жените - показва тясна връзка със затлъстяването. За други гинекологични злокачествени заболявания (по-специално за ендометриален, но също и за рак на яйчниците) е доказана повишена честота във връзка със затлъстяването. На този фон трябва да се подчертава отново и отново голямото значение на профилактиката на затлъстяването в гинекологичната практика.
През последните години новата научна област на микробиомните изследвания се развива експлозивно. Много нови данни предполагат връзка между чревния микробиом и метаболитни нарушения като затлъстяване, инсулинова резистентност и диабет тип II, както се обсъжда в статията на Bertram, Menge и Andresen. Терапевтичната употреба на пробиотици може да има смисъл в този контекст; все още липсват надеждни данни за това. Терапевтичните подходи с фекален микробиомен трансфер се изследват, въпреки че тук все още не могат да се предвидят възможните рискове.
Когато се предписват полови стероиди в гинекологията - било то за контрацепция или като част от хормоналната терапия в менопауза - затлъстяването трябва да се разглежда като потенциален рисков фактор за съдови събития. Нойлен ще хвърли светлина върху това какво може да означава в отделни случаи. Въпреки това може да се обмисли възможен положителен ефект върху метаболитните процеси и по този начин и върху затлъстяването чрез използването на полови стероиди.
Ние, гинеколозите, все по-често трябва да се сблъскваме с проблема със затлъстяването. Тази брошура има за цел да покаже широкото значение на тази тема за много области на женското здраве и в същото време да направи възможни терапевтичните подходи и тяхното влияние върху гинекологичните заболявания.