Затлъстяването и рискът от тежък COVID-19 - Swiss Medical Review
обобщение
Затлъстяването представлява повишен риск от тежка инфекция на COVID-19, което води пациентите до интензивно лечение за дихателна помощ с риск от смърт. Причините за това са много: изменение на вентилаторната механика, наличие на съпътстващи заболявания като диабет, хипертония или обструктивна сънна апнея и накрая неподходящи и прекомерни имунологични и възпалителни реакции, евентуално допълнително засилени от интраторакални маточни отлагания. По този начин COVID-19 може да постави под съмнение концепцията, наречена „парадокс на затлъстяването“, описана от лекарите по интензивно лечение при пациенти с остър респираторен дистрес. Тези данни налагат засилване на превантивните и лечебни мерки при пациенти със затлъстяване, за да се ограничи рискът от неблагоприятно развитие в случай на COVID-19.
Въведение
Целият свят е изправен пред пандемия от инфекция с нов коронавирус, SARS-Cov-2, известен като коронавирусна болест 2019 (COVID-19). Тази пандемия е довела до значителен брой хоспитализации, особено в отделенията за интензивно лечение, с много смъртни случаи, особено сред възрастното население. 1
Диабетът е добре признат като рисков фактор и връзката диабет-COVID-19 беше обсъдена подробно в скорошна статия в списанието. 2 Въпреки това, възможният объркващ фактор за наличието на затлъстяване не е обсъждан, докато заплитането между диабет тип 2 и наднорменото тегло/затлъстяването е добре известно. В действителност, в проучвания, свързани с COVID-19, поне тези, проведени извън Китай (страна, в която морфотипът на азиатците е различен и излага по-малко на наднормено тегло), бързо стана ясно, че затлъстяването представлява основен рисков фактор за да прогресира болестта по-тежко, с прогресиране до състояние на дихателен дистрес, изискващ използването на проветрива помощ. 3 - 6 Тази опасна връзка между затлъстяването и COVID-19 е предмет на официално изявление на Европейската асоциация за изследване на затлъстяването. 7 Други демографски характеристики, които са лесни за разбиране, също са изложени на по-голям риск от неблагоприятно протичане с прием в отделения за интензивно лечение по време на инфекция с COVID-19: например мъжкият пол и преди всичко старостта. 8
Целта на тази статия е да направи равносметка на връзката между затлъстяването и тежкия COVID-19. Ще обобщим основните налични епидемиологични данни, ще анализираме основните механизми, ще изправим тези данни за COVID-19 с концепцията за „парадокса на затлъстяването“, описана по-рано в интензивните отделения и ще завършим с някои практически съображения.
Епидемиологични данни
Риск от развитие на вирусно заболяване
Затлъстяването може да наруши имунните реакции, правейки пациентите със затлъстяване по-изложени на риск от инфекции като цяло, бактериални, но и вирусни. 9, 10 Този повишен риск беше описан по-рано за инфекции с грипния вирус, 11 с демонстрация и на по-голяма продължителност на заразността при затлъстели хора в сравнение с тази при не-затлъстели лица. 12 Все още не е известно дали това наблюдение може да бъде разширено до COVID-19. Въпреки това се предполага, че ако случаят е такъв, продължителността на „карантината“ (всъщност 14 дни), препоръчана при пациенти, заразени с коронавирус, вероятно трябва да се увеличи при затлъстели хора. 12
В голямо проучване в района на Ню Йорк с 5700 пациенти, хоспитализирани за COVID-19, 41,7% са имали индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg/m² и 19,0% BMI> 35 kg/m². 13 Според някои италиански наблюдения, в сравнение с международни данни, връзката между затлъстяването и COVID-19 не е очевидна за общата популация, но е особено ясна при по-младите хора. 14.
Риск от помощ за интензивни грижи и механична вентилация
Затлъстяването е замесено като рисков фактор за прогресиране на заболяването до по-тежка форма на COVID-19, 15, по-специално с необходимостта от дихателна помощ на интензивното отделение. 16, 17