Затлъстяването и плодовитостта не се смесват - Swiss Medical Review
обобщение
Затлъстяването има няколко важни отрицателни ефекта върху плодовитостта. При затлъстелите двойки има промяна в спермограмите, намаляване на честотата на овулациите и зачеването, увеличаване на еректилната дисфункция, спонтанни аборти, майчини и фетални усложнения на бременността, както и намаляване на отговора на бременността. Освен това е доказано, че интензивното управление на навиците на начина на живот може да възстанови плодовитостта, като същевременно намалява риска от усложнения при бременност. Като се има предвид тенденцията затлъстяването да засяга все по-младите популации, е от съществено значение да се създадат структури, които да се грижат бързо за двойките затлъстели, борещи се с проблем с плодовитостта.
Въведение
Повечето здравни последици от затлъстяването са добре известни: повишен сърдечно-съдов риск, диабет тип 2 и костно-ставни разстройства, за да назовем само няколко. Обаче негативното въздействие на наднорменото тегло върху репродуктивната система се оповестява много по-малко. Знаем обаче, че наднорменото тегло има значително отрицателно въздействие върху плодовитостта, както при жените, така и при мъжете. Всъщност затлъстяването е свързано с намаляване на спонтанните зачевания, увеличаване на спонтанните аборти и също има отрицателно въздействие върху дългосрочното здраве на майката и бебето. 1 Въпреки това, с нарастващата тенденция на затлъстяване, засягаща все по-младите популации, е вероятно разпространението на свързаните с това репродуктивни разстройства да нараства бързо през следващите десетилетия. Тази статия има за цел да обясни въздействието на затлъстяването върху плодовитостта, както и да обсъди възможните начини за тяхното предотвратяване.
Патофизиология на ефектите от затлъстяването върху репродукцията
Свързаните със затлъстяването репродуктивни аномалии се появяват по-често, когато наднорменото тегло е висцерално, което предполага важна роля за основната инсулинова резистентност. Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS), водещата причина за безплодие при жените, вече е известно като състояние, свързано с инсулинова резистентност, което е по-често при жени със затлъстяване. Инсулинът стимулира тека клетките на яйчниците да произвеждат андрогени 2 и инхибира производството на черния дроб на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG), като по този начин увеличава концентрацията на свободен тестостерон. Увеличаването на андрогените директно инхибира овулацията, като причинява преждевременна атрезия на фоликулите, 4 но също така индиректно чрез периферното им превръщане в естроген, което инхибира секрецията на централни гонадотропини.
Намаляването на концепциите, свързано със затлъстяването, обаче, не се обяснява само с ановулация, тъй като дори пълните жени с нормална овулация са намалили плодовитостта. Вероятна хипотеза би била увреждане на качеството на ооцитите и ендометриума, вторично за андрогените и хиперинсулинемията. 1 Когато наднорменото тегло е придружено от инсулинова резистентност, има и увеличаване на спонтанните аборти.
При мъжете затлъстяването е свързано с намалена сперматогенеза и повишена честота на еректилна дисфункция. Увеличаването на теглото води до намаляване на SHBG и общия тестостерон; следователно ефектът върху свободния тестостерон е незначителен. Наднорменото тегло обаче е свързано и с повишено производство на естрадиол, което намалява съотношението андроген/естрадиол и може да допринесе за олигоспермия 5 и еректилна дисфункция. В допълнение, затлъстяването може да има пряк ефект върху нивото на тестисите чрез увеличаване на местната топлина.
Влияние на затлъстяването върху плодовитостта
Следователно затлъстяването засяга много аспекти на плодовитостта. Затлъстелите мъже имат олигоспермия и повишена еректилна дисфункция. Затлъстелите жени имат повишен риск от СПКЯ и ановулация, намален шанс за зачеване въпреки нормалната овулация и увеличаване на спонтанните аборти (Таблица 1). Освен това бременността при пациент със затлъстяване представлява повишен риск за здравето на майката и нейното бебе. Всъщност затлъстяването по време на бременност увеличава риска от хипертония, прееклампсия, преждевременно раждане, гестационен диабет, тромбоемболични нарушения и цезарово сечение при майката, в допълнение към насърчаването на макрозомия, перинатална смърт и вродени дефекти при бебето и предразполага детето към затлъстяване по-късно. 6 Следователно шансовете за забременяване на бременността без усложнения са значително намалени при двойка със затлъстяване (Таблица 2).