Затлъстяването е по-малко фатално, отколкото преди 40 години
Четвъртък, 12 май 2016 г.
Копенхаген - хората, които са твърде слаби и прекалено дебели, умират по-рано. При епидемиологични проучвания, които свързват индекса на телесна маса и риска от смърт, това води до U-крива. Долният пик на индекса на телесна маса в Копенхаген в периода 1976/78 г. е 23,7 kg/m². В периода 1991-94 г. той нараства до 24,6 kg/m², а в периода 2003/13 до 27,0 kg/m². Следователно тя е в диапазон, който обикновено се класифицира като „наднормено тегло“ (25,0-29,9 kg/mІ) и следователно се нуждае от контрол, дори ако границата на затлъстяването (от 30 kg/mІ), която се счита за заболяване все още не е достигнато.
Числата са базирани на три кохорти: две групи от изследването на сърцето в град Копенхаген от 1976-1978 г. (13 704 участника) и 1991-1994 г. (9 482 участници) и общото проучване на населението в Копенхаген от 2003-2013 г. (97 362 участници). Кохортите са сравними по отношение на техния състав и оценка на рисковите фактори. И оценката е пълна, тъй като сравнението с регистрите за смърт в Дания е лесно възможно. Поради големия брой участници резултатите са категорични, така че не може да има малко съмнение относно резултатите: Затлъстяването изглежда по-малко опасно днес, отколкото преди четири десетилетия.
Това обаче не означава, че наднорменото тегло е здравословно. Проучването, което Børge Nordestgaard от Университетската клиника в Копенхаген вече е публикувало в American Medical Journal (JAMA 2016; 315: 1989-1996), не може да обясни причините за чудодейното изместване на върха. Тъй като са изследвани едни и същи етнически групи (влияние на миграцията не се забелязва), може да се изключи генетично влияние.
Едно от възможните обяснения може да бъде по-доброто медицинско обслужване. Затлъстяването само по себе си не е опасно. Това обаче причинява сърдечно-съдови рискови фактори като хипертония и хипергликемия. Съществуват ефективни лекарства срещу хипертония и хипергликемия, които намаляват риска от смърт (което е по-добре документирано за хипертония, отколкото за хипергликемия).
Nordestgaard не е взел предвид тези два рискови фактора в своите изследвания (докато пушенето, холестеролът и заседналият начин на живот не са повлияли на риска от смърт). Прави впечатление, че изместването в индекса на телесна маса с най-нисък риск от смърт се дължи главно на смърт от сърдечно-съдови заболявания. В случай на риск от смърт от рак, върхът е непроменен в границите на нормалното тегло.
Читателски коментари
За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.
DÄ TITLE е нелогичен!
Преди 40 години затлъстяването не беше толкова широко разпространено! Как може да бъде по-малко фатално днес, отколкото преди 40 години, когато тогава го нямаше?
Заглавието „Промяна в индекса на телесна маса, свързано с най-ниската смъртност в Дания, 1976-2013 г.“ от S. Afzal дори не дава заблуждаващо тълкуване на „rme“ в Deutsches Ärzteblatt. Под
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
просто се потвърждава още веднъж, че индексът на телесна маса (ИТМ) е безупречен сурогатен параметър, който не може нито да открие, идентифицира, картографира или демаскира заболеваемостта или смъртността.
Да се опиташ да направиш ИТМ като изолиран индивидуален симптом нозологично осезаемо заболяване е просто и глупаво! Сякаш ИТМ или обиколката на талията са болестта, която претендирате да лекувате?
Човек не умира с ИТМ, а с намаляващ ИТМ в случай на консумация на туморни заболявания, сърдечна, белодробна или бъбречна кахексия, възрастова дегенерация и ексикоза или процеси на обща деградация на органи, причинени от стареене. Следователно, относително висок ИТМ говори срещу такива предварителни условия.
Парадоксалният парадокс "Затлъстяване" е описан в многобройни изследвания. Пример за такъв за онези, които всички са обект на една и съща „пристрастност“ (грешка в предположението), от П. Костанцо и др.: „Парадоксът на затлъстяването при захарен диабет тип 2: Връзка на индекса на телесна маса с прогнозата“, Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Това е катаболизъм s e l b s t, който при други тежки, консумиращи съпътстващи заболявания с повишена смъртност e. Б. при туморна кахексия или белодробна, свързана с ХОББ кахексия е маскирана и свързана с повишена смъртност в групата от нормално до поднормено тегло.
В мегаанализата на К. М. Flegal и сътр. Бяха оценени 97 проспективни проучвания, главно от САЩ и Европа, с над 2,88 милиона души и над 270 000 смъртни случая. В „Асоциацията на причините за смъртността при наднормено тегло и затлъстяване, използващи стандартни категории на индекса на телесна маса“ (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), смъртността сред нормалното тегло на ИТМ е увеличена, тъй като стандартът за ИТМ, докладван от KM Flegal et al . използваният „прекъсване“ е ИТМ по-голям или равен на 18,5 (до 24,9).
ИТМ от 18,5 съответства на телесно тегло от само 59 кг при ръст от 180 см. Това води до статистически изкривяващо увеличение на смъртността в популацията от пациенти, които все още са с нормално тегло и след това, поради катаболно заболяване, допълнително поднормено тегло в сравнение с наднорменото тегло с техния анаболен метаболизъм.
Изводът от проучване за диабет е сравним с това: „Заключение: Възрастните, които са били с нормално тегло по време на инцидента с диабет, са имали по-висока смъртност от възрастни с наднормено тегло или затлъстяване“ (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Тъй като хората със затлъстяване имат добри, терапевтично достъпни причини за диабет тип 2: липса на движение, метаболитен синдром, дефицит на инсулин с относителна бета-клетъчна недостатъчност и повишена инсулинова резистентност.
Хора с нормално тегло с тип 2-D. м. за разлика от това, имат прогресивна, абсолютна бета-клетъчна недостатъчност с по-драматичен ход на заболяването и по-висока смъртност, която може да бъде идиопатично, метаболитно или генетично обусловена.
„Парадоксът на затлъстяването“ при систолна сърдечна недостатъчност също остава загадка. Затлъстяването увеличава сърдечно-съдовия риск при здрави хора. Тези, които вече са болни, са по-склонни да се възползват от наднорменото тегло: „Парадоксът на затлъстяването при мъжете спрямо жените със систолна сърдечна недостатъчност“ (Am J Cardiol. 2012 юли 1; 110 (1): 77-82). Пренебрегвана е и сърдечно-белодробната кахексия. Пациенти с напреднала, тежка сърдечна недостатъчност развиват катаболен енергиен баланс в последния участък на NYHA IV. Тогава по-високата смъртност засяга пациентите със сърдечна недостатъчност с поднормено тегло с ИТМ 18,5 или повече.
И проучването „Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с подобрена преживяемост, функционален изход и рецидив на инсулт след остър инсулт или преходна исхемична атака: наблюдения от проучването TEMPiS“ (Eur Heart J 2012 онлайн, 16 октомври) показват, че след инсулт и вероятност за реституция при пациенти с относително наднормено тегло и ИТМ> 25 са по-добри от тези с нормално тегло с ИТМ 18,5-24,9.
Но дори и тук катаболните съпътстващи заболявания и рисковите фактори за повишаване на смъртността в популацията с нисък ИТМ не бяха достатъчно обсъдени.
Простото уравнение „тънък е равен на здрав“ се отнася само за здрави хора, а не за болни слаби. В случай на болни хора, нормалното тегло, наднорменото тегло и динамичните, свързани с болестта промени в теглото трябва да бъдат изследвани и обсъдени по по-диференциран начин, отколкото само с ИТМ.
Mf + kG, Dr. мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд