Затлъстяване Затлъстяване SHG Forchheim-Bamberg

Победен е само този, който губи смелост. Всеки, който иска да продължи да се бие, е победителят. - Франсис де Салес

Съдържание:

определение
Класификация
причини
последствия
терапия

Определение:

В Затлъстяване (лат. адепс,Дебел'), затлъстяване или Затлъстяване (Редки Затлъстяване; англ. но почти само затлъстяване), в разговорно също Затлъстяване, това е хранително и метаболитно заболяване с тежко затлъстяване, което се характеризира с увеличаване на телесните мазнини, което надхвърля нормалното ниво с патологични ефекти. Според дефиницията на СЗО затлъстяването е налице с индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m². Прави се разлика между три степени на тежест, разделени една от друга чрез ИТМ. Показателите за процента на телесните мазнини и тяхното разпределение са Обиколка на талията и съотношението талия-ханш.

Класификация:

Категория (според СЗО) ИТМ (kg/m²)

Нормално тегло	18,5-24,9
Наднормено тегло (= преди затлъстяване)	25-29.9
Затлъстяване от I степен	30-34,9
Степен на затлъстяване II	35-39,9
Степен на затлъстяване III (= затлъстяване пермагна или болестно затлъстяване)	≥ 40

Решаващият фактор за риска от сърдечно-съдови заболявания не е непременно ИТМ, но това Схема на разпределение на мазнините. Особено неблагоприятно въздействие имат мастните натрупвания в корема и по вътрешните органи (т.нар. Тип ябълка). Тази вътрешна коремна мазнина („интраабдоминална мастна тъкан“, „висцерална мастна тъкан“) има особено неблагоприятен ефект върху метаболизма на мазнините и въглехидратите (метаболизма на захарта) и е основен показател за метаболитния синдром и по този начин води до нарушения на метаболизма на мазнините и захарен диабет тип II. Колкото повече бедрата се считат за по-нискорискови - и подчертаване на бедрото разпределение на мазнините (така нареченият тип круша).

Обиколката на талията е лесна за измерване като мярка за разпределение на мазнините. Има повишен риск за жените от 80 см, за мъжете от 92 см.

Затлъстяването при деца се определя, като се вземе предвид нивото на развитие, възрастта и ръста (така наречените процентили).

Причини:

Затлъстяването се среща по-често в индустриализираните страни - особено при условия на живот, които се характеризират с малко физическа работа и излишна храна. През последните години обаче развиващите се страни също са все по-засегнати.

Многобройни проучвания са изследвали връзката между ИТМ и приема на храна. Резултатът от проучването VERA беше изненадващ: Нямаше връзка между приетите калории и наблюдавания ИТМ. Имаше обаче ясни доказателства, че изследваните хора консумират предимно твърде много мазнини - особено нездравословни наситени мастни киселини - и твърде малко витамини и минерали.

Основните причини са:

Преяждане и липса на упражнения

Твърде много и неправилно хранене, от една страна - твърде малко упражнения (консумация на енергия), от друга страна - водят до нездравословен енергиен баланс. С годишен енергиен прием от около 1 милион килокалории, дори малка промяна в енергийния баланс води до значителни колебания в теглото.

В диетата изглежда, че сладките напитки играят важна роля. Изследвания без финансов конфликт на интереси показват връзка между редовната и висока консумация на сладки напитки и затлъстяването в над 80 процента от случаите.

Социокултурни фактори

Много социално-културни фактори насърчават развитието на затлъстяване чрез недохранване, преяждане и липса на упражнения:

Заседнала активност
Малко движение благодарение на автомобила, асансьора и ескалатора
Пасивно свободно време (телевизия, компютър)
Фрустрация, скука, стрес: храненето като прескачане
Прекомерно предлагане на стоки
Храненето като заместител на емоционална и лична обич
Образование: "Чинията се яде празна", "Яжте нещо, тогава ще бъдете нещо!"
Няма редовно хранене
Бърза храна: размер на порцията, скорост на хранене, твърде високо съдържание на мазнини, сол и захар, недостатъчно пълнене
Подобрител на вкуса глутамат (може да стимулира апетита)
Цветове и аромати, които правят храната да изглежда по-апетитна
Реклама на сладки и мазни храни
Импринтиране на вкус чрез добавена захар (безалкохолни напитки, бебешка храна, подсладен чай, подсладени месни продукти)
Йо-йо ефект след диета
Наднорменото тегло като идеал за красота или знак за просперитет в някои култури
Спорт, при който затлъстяването е от полза (сумо борба)

Колкото по-нисък е социалният статус (определян от три фактора: ниво на образование, доход на домакинството и професионална позиция), толкова по-често се среща проблемът с наднорменото тегло: колкото по-висок е сертификатът за напускане на училище, толкова по-нисък е - и следователно по-евтин - индексът на телесна маса. Около една четвърт от мъжете от по-ниските класове в Германия страдат от затлъстяване и наднормено тегло и произтичащите от това патогенни последици като високо кръвно налягане или диабет - в горния клас това е само 13%. При жените разликата е още по-изразена при 35% до 10%.

Генетични фактори

Генетичните фактори (наследствено разположение) оформят основния метаболизъм, използването на храната и модела на разпределение на мазнините. The Утилизация на храната беше важна характеристика за оцеляване по времето на „събирачите на ловци“: онези, които биха могли да съхраняват излишъка в мастните клетки, биха могли да го черпят по време на недостиг.

"Тъй като генетичният състав на хората на практика не се е променил през последните няколко десетилетия, рязкото нарастване на затлъстяването е преди всичко резултат от променените условия на живот." (Shudder/Ollenschläger)

Двойни проучвания показват, че наднорменото тегло има и генетичен компонент. В този анализ той е даден като 70%. Освен това беше установена силна корелация между техния ИТМ и този на техните родители при осиновените деца, но няма връзка между тяхното тегло и това на техните осиновители.

Затлъстяването в резултат на други заболявания

Хранително разстройство или пристрастяване могат да съществуват, ако обсесивно се ядат големи количества храна често и без да изпитвате глад.

Метаболитните заболявания се срещат при около 2% от общото население. Делът на случаите, в които метаболитните заболявания са причина за затлъстяването, все още не е доказан. Типични метаболитни заболявания, които могат да причинят затлъстяване са

Хипотиреоидизъм (напр. Тиреоидит на Хашимото),
Нарушения на баланса на кортизола (синдром на Кушинг) или
Нарушения на метаболизма на глюкозата с хиперинсулинизъм.

Странични ефекти от медикаменти

Докато някои лекарства несъмнено са страничен ефект на „увеличаване на теглото“, като инсулин, контрацептиви, антидепресанти, невролептици, кортикостероиди и бета-блокери, други причиняват загуба на тегло при спиране; те включват например симпатомиметици или NO донори като Виагра.

Пренатални фактори

Подозират се някои заболявания на майката (напр. Захарен диабет тип II), както и лекарства и някои химикали, които могат да повлияят развитието на плода по време на бременност, развитието на метаболитни заболявания и диабет, но също така и използването на храна при хората и по този начин да повлияе на склонността към затлъстяване (напр. бисфенол А).

Качество на храната

Използването на храната изисква работа. Усвояването на лесно смилаема (готвена) храна изисква по-малко енергия. Храносмилането на богати на фибри и богати на протеини храни, от друга страна, използва повече енергия.

Качеството на мазнините също играе роля. Някои мазнини (холестерол, транс-Мастните киселини) могат лесно да се съхраняват от организма до известна степен (което не само насърчава образуването на висцерална мастна тъкан, но и артериосклероза). Правенето без такива мазнини обаче не е решението - тялото може да превърне излишните въглехидрати в мазнини и прекомерният прием на протеини (например при диета с ниско съдържание на въглехидрати) може да навреди на здравето.

Някои храни са изкуствено обогатени с фитостероли, които трябва да намалят транспорта на холестерол в кръвта. Страничните ефекти (например на хормонално ниво) все още не са проучени адекватно.

Спални навици

Отново и отново изследователите търсят връзки между навиците на съня и затлъстяването. Проучванията многократно показват, че получаването на достатъчно качествен сън е важно, за да се избегне затлъстяването.

В проучване върху ученици на възраст между 8 и 11 години вече е показано, че повече сън води до по-малък прием на храна, по-ниски концентрации на лептин на гладно и по-ниско тегло.

Последствия:

Много болести на цивилизацията са пряко свързани с наднорменото тегло. Затлъстяването е висок рисков фактор за развитие на сърдечно-съдови заболявания. Ако има други заболявания като захарен диабет тип II (диабет), нарушения на липидния метаболизъм (висок холестерол или LDL) или високо кръвно налягане, рискът от сърдечно-съдови заболявания (метаболитен синдром) се увеличава значително, както и рискът от преждевременна смърт.

Затлъстяването увеличава риска от артериална хипертония (високо кръвно налягане), захарен диабет тип II (диабет при възрастни, диабет), рефлукс, инфаркти, артериосклероза, инсулти, рак на гърдата, остеоартрит, дегенеративни гръбначни заболявания, заболявания на жлъчния мехур, подагра и синдром на обструктивна сънна апнея. При ИТМ от 30 рискът от заболяване е значително по-висок.

Затлъстяването също е рисков фактор за намалена когнитивна ефективност и за деменции, включително болестта на Алцхаймер. Това може да бъде свързано поне отчасти със захарен диабет тип II, за който сега се знае, че е свързан с повишен риск от болестта на Алцхаймер. Дефекти в съдовата система, нарушен метаболизъм на инсулина и сигнални пътища и дефект в механизма за транспортиране на глюкоза в мозъка играят роля тук. По-нови проучвания показват, че колкото по-висок е ИТМ, толкова по-висок е рискът от атрофия (загуба на тъкан) в определени области на мозъка и съответно рискът от деменция. Фронталните лобове, частите на теменния лоб и хипокампуса са особено засегнати от свиването на мозъчната тъкан. Все още обаче не е окончателно изяснено дали атрофията на мозъчната тъкан възниква първо и дали затлъстяването се предизвиква само от това, тъй като засегнатите региони имат и мозъчни центрове, които влияят на приема на храна и метаболизма.

Емоционалните последици от затлъстяването също са сериозни. Засегнатите често се чувстват като провали и външни лица. Засегнатите често търпят психологически и дори икономически щети, тъй като затлъстяването не се толерира социално и засегнатите често са социално и професионално маргинализирани. Затлъстяването може например да попречи на заетостта в държавната или държавната служба.

Финансовите и социално-икономическите последици от наднорменото тегло са огромни. Увреждането на опорно-двигателния апарат само по себе си води до различни терапии, включително хирургични интервенции (напр. Хирургия на коляното, тазобедрена става, операции за смяна на ставите), които от своя страна водят до усложнения като заздравяване на рани и забавено възстановяване, особено в случай на изразено затлъстяване.

... затлъстяване в детска и юношеска възраст

Детското затлъстяване също е свързано с по-високи рискове за здравето. Това се отнася не само за физическите, но и за психичните заболявания. Затлъстелите деца по-често страдат от емоционални разстройства, поведенчески разстройства, училищни проблеми, ADHD, депресия, разстройства на обучението, нарушения в развитието на костите, мускулите и ставите, астма, алергии, главоболие и ушни инфекции. Докато рискът от нарушения в развитието и други дисфункции е 1,3 пъти по-висок за децата с наднормено тегло, здравният риск за затлъстелите деца е два пъти по-висок от този за връстници с нормално тегло.

Терапия:

Променяйте устойчивото поведение на хранене
Устойчива промяна в поведението на упражненията
психотерапия
Включване на партньора, семейството

Положителната мотивация е определяща: очакване за здравословен живот с повече благосъстояние, желание за упражнения, по-добър начин на живот, приятна храна, проницателност, знания, целенасоченост, независимост, зрялост, свобода, социални контакти: не „далеч от наднорменото тегло“, а „към“ да живея".

Диета и упражнения

Диетата и навиците на хората до голяма степен са въпрос на навик. За пациенти без психични заболявания или хранителни разстройства подробните съвети относно здравословното хранене и как да спортуват повече, както и подкрепата за промяна на диетата им, могат да бъдат успешни.

Не е научно доказано коя форма на хранене е най-вероятно да осигури облекчение. Обикновено има повече фибри (с. а. Цели храни) и се препоръчва да се избягват мазнини; Храните с висок дял наситени мазнини трябва да бъдат заменени с храни с по-важни мастни киселини или консумацията на мазнини трябва да бъде драстично намалена като цяло. Има обаче и училища, които вместо това препоръчват преминаване към здравословни мазнини и много протеини и намаляване на въглехидратите (напр. Метод LOGI или диета на Аткинс).

Европейското проучване на Diogenes, публикувано през 2010 г., в което взеха участие 772 семейства с 938 възрастни с наднормено тегло и 827 деца, показа, че високо протеиновата диета с ниско съдържание на въглехидрати предотвратява затлъстяването или улеснява отслабването, предотвратява йо-йо ефекта и може лесно да се приложи в ежедневието. Изследваната група с диета с повишено съдържание на протеин (25% съдържание на протеин) и нисък гликемичен индекс имаше най-добрите резултати от всичките пет проучвани групи.

Увеличаването на физическата активност е важен елемент в Енергиен баланс. По-специално спортовете за издръжливост като колоездене, плуване, туризъм и джогинг - извършвани последователно в продължение на месеци и години - служат за намаляване на теглото.

Анализ на няколко проучвания за ефекта от упражненията и диетата върху затлъстяването показа, че малко количество отслабване може да се постигне само чрез упражнения. Загубата на тегло е по-изразена, когато участниците в проучването също спазват диета или засилена физическа активност. В допълнение към загубата на тегло, участниците в проучването също показват намаляване на кръвното налягане, липидите в кръвта и кръвната захар на гладно.

хранителни разстройства

Хранителното разстройство обикновено изисква няколко седмици терапия в специална клиника (психосоматична клиника), допълнена от редовна дългосрочна работа в група за самопомощ (напр. Анонимни преяждащи).

Психотерапия, семейна терапия, терапия на зависимости

Целта на психотерапията е да идентифицира отделните причини за хранителното разстройство и да научи алтернативно поведение. Терапията в група също се е доказала. За дългосрочен успех е важно да участват членове на семейството. В същото време засегнатият работи редовно в група за взаимопомощ с тези, които също са засегнати.

Амбулаторната или стационарна терапия в специализирана клиника за хранителни разстройства или психосоматична клиника е добро начало по пътя към промяна на поведението и начина на живот. Обикновено се финансира от здравно или пенсионно осигуряване. Мотивираното заявление трябва да се подаде до социалноосигурителното дружество чрез резидентен лекар. В случай на отказ, пациентът също има право на възражение; в случай на приемане съгласно раздел 9 от Социалния кодекс (SGB 9), свободно право на избор и избор, а именно коя специализирана клиника предпочита. Целта на рехабилитацията е участие в професионалния и социалния живот, промяната в начина на живот и поведение по време на обичайно четириседмичния престой, както и компетентното последващо обслужване са решаващи.

Успех на лечението

Яжте поне 500 Kcal по-малко, отколкото консумирате
Минимално количество за пиене от 2,5 до 3,0 литра на ден
30 до 60 минути упражнения три до пет пъти седмично

Повишеният ИТМ увеличава риска от смъртност. Намаляването на теглото винаги е добра идея, ако имате диабет или високо кръвно налягане.

Успехът е силно свързан с личностната структура и мотивация. Следните са благоприятни: по-висока интелигентност, по-висок социален статус, по-късно настъпване на затлъстяване, силни субективни оплаквания, измерими разстройства на здравето, силна личност. Хранителното разстройство е основна пречка.

Лечението е особено трудно, ако имате много наднормено тегло. Неуспехите или липсата на успех често карат пациента (но също така практикуващия и роднините) да се откажат изцяло от проекта. Успехът на лечението се определя в дългосрочен план за 10 до 20% от пациентите (стабилизиране до 50% от първоначално постигнатата загуба на тегло).

Така че има повече смисъл ранно практикуване на здравословен начин на живот, за да се избегне наддаване на тегло.

Редукционна диета

С оглед на многобройните причини за наднорменото тегло и затлъстяването, няма диета, която сама да сложи край на дерайлирането на теглото. Като въведение в нов начин на хранене и живот, всички диети са подходящи, които водят до по-добър избор на храна, до нейната професионална подготовка и интелигентно разделяне на приема на храна през деня. Свикването с други вкусови предпочитания освен яденето на сладки, мазни и висококалорични храни или контролирането на чувството на глад чрез стимулиране на хранителния хормон серотонин с лекарства може да бъде само допълнителна помощ. Без големи промени в поведението на хранене и упражнения, диетите обикновено водят само до краткосрочно намаляване на теглото.

Честата препоръка да се яде пет пъти на ден може да затрудни отслабването, особено при инсулиноустойчиви хора с наднормено тегло, тъй като многото ястия стимулират секрецията на инсулин, което от своя страна инхибира разграждането на мазнините (липолиза).

Хирургическа интервенция

Когато всички консервативни лечения се провалят, може да се използва операция за затлъстяване. При хора с наднормено тегло с ИТМ над 40, може да се приеме, че нехирургичните мерки могат да постигнат значително и устойчиво намаляване на теглото само в изключителни случаи.