Затлъстяване Затлъстяване Gr; nde, рискове, H; честота
Затлъстяването (затлъстяването) се проявява във видимо наднормено тегло и силно развита мастна тъкан. Редки са метаболитните заболявания. Единият говори за затлъстяване от ИТМ (индекс на телесна маса) над 30. Наднорменото тегло и затлъстяването се определят като увеличаване на телесното тегло поради прекомерно натрупване на мастна тъкан в тялото.
Класификация на затлъстяването
Класификацията на затлъстяването се основава на индекса на телесна маса (ИТМ).
Наднорменото тегло и затлъстяването се класифицират въз основа на ИТМ, както следва:
Друга спомагателна променлива за класификация на затлъстяването е обиколката на талията. Според СЗО има леко или значително повишен риск, ако обиколката на талията при мъжете е над 94 или 102 см, а при жените над 80 или 88 см.
За коремно затлъстяване се говори, когато коефициентът на обиколката на талията и ханша (съотношение талия-ханш, WHR) е над 1,0 при мъжете и над 0,85 при жените.
Честота на затлъстяване
Всеки втори възрастен германец е с наднормено тегло (ИТМ = 25-30) и всеки пети до шести човек е със затлъстяване (ИТМ> 30). Тенденцията се увеличава. Дори сред децата в училище делът на затлъстелите деца (ИТМ> 30) е около 15%. Затлъстяването засяга жените по-често, отколкото мъжете.
Причини за затлъстяване
1. Генетика
Генетичните фактори често играят важна роля в развитието на затлъстяването (60-80%). Генетичният състав може да доведе например до увеличен прием на храна, намален разход на енергия или предпочитано съхранение на енергия под формата на мазнини. Тази предразположеност, съчетана с излишък на калории поради диета с високо съдържание на мазнини и липса на упражнения, води до затлъстяване.
2. Фактори на околната среда
Способността да се съхранява енергия (мазнини) е предимство при подбора по време на ограничени хранителни ресурси и по този начин по време на по-голямата част от човешката еволюция и по този начин може да бъде генетично фиксирана. Едва сега има почти неограничен запас от храна в някои региони на света, за който и същият генетичен състав е неблагоприятен за здравето и оцеляването.
3. Психологически причини
Различни психични разстройства могат да доведат до затлъстяване. Преди всичко хранителни разстройства като разстройство на преяждане или депресивни разстройства, свързани с прекалено висококалорична диета („ядене от мъка“, „сланина“).
4. Регулиране на приема на храна
В миналото рядко е имало излишък от храна. Необходимо е тялото да разполага с енергийни резерви (мастни натрупвания), за да оцелее по време на недостиг на храна. Намаляването на приема на храна чрез насищане не служи за блокиране на енергийния прием, а за оптимизирането му. Ограничението във времето за прием на храна е важно, за да се даде на тялото време за смилане и поглъщане на хранителните компоненти. Насищането е резултат от сложно взаимодействие между стомашно-чревния тракт и централната нервна система. Потреблението на енергия на много енергийно гъсти хранителни вещества с високо съдържание на мазнини е по-високо в сравними периоди от време, отколкото при обемните, но обикновено по-нискоенергийни хранителни субстрати (въглехидрати, протеини, особено фибри). Тези основни регулаторни механизми са много силно променени от ума и от сензорните влияния. Яденето на храната бързо преодолява регулирането на ситостта и насърчава прекомерния енергиен прием.
Необходимост от лечение на затлъстяването
Според указанията на Германското общество за затлъстяване, ИТМ над 30 обикновено изисква лечение. Основите на лечението са промяната в хранителните навици, промяната в диетата, увеличаването на физическата активност и намирането на решения на конфликти и проблеми. Наднорменото тегло (ИТМ 25-29,9) трябва да се лекува, ако има симптоми, свързани с теглото (диспнея, болки в ставите и т.н.) и/или вторични заболявания и/или психосоциален дистрес. Ако няма съпътстващи проблеми, препоръчително е поне да поддържате телесното тегло или в идеалния случай постоянно да го намалявате.
Намаляването на теглото не трябва да се извършва по време на бременност, кърмене, консумация на заболявания като туберкулоза или рак и други остри заболявания. В по-напреднала възраст (> 70 години) намаляването на теглото трябва да се изследва много критично за всеки отделен случай. В случай на хронични заболявания, ползите и рисковете трябва да бъдат претеглени един спрямо друг.
Рискове от затлъстяване
1. Повишено кръвно налягане (хипертония)
50 процента от всички страдащи от хипертония са с наднормено тегло. Високото кръвно налягане (хипертония) е най-често срещаното заболяване, придружаващо затлъстяването. В проучването NHANES-II е установена три пъти по-висока честота на високо кръвно налягане в групата от 20 до 75-годишни с ИТМ> 27 и шест пъти по-висока честота на високо кръвно налягане при 20 до 45-годишни. По-нататъшни проучвания стигнаха до сравними резултати.
Загубата на тегло обикновено води до понижаване на стойностите на кръвното налягане.
2. Диабет (захарен диабет тип 2)
80 процента от всички диабетици са със затлъстяване. Многобройни проучвания показват тясна връзка между затлъстяването и захарния диабет тип 2. Дори ИТМ в горната граница на нормалното тегло увеличава риска от диабет. Рискът от развитие на диабет е по-висок при разпределение на мазнините, подчертано в багажника (подчертано в стомаха), отколкото при разпределение на мазнините, подчертано в тазобедрената става. В допълнение, рискът от диабет също се увеличава с продължителността на затлъстяването.
3. Нарушения на липидния метаболизъм като хиперлипидемия (прекомерно високи нива на липиди в кръвта) и дислипидемия (нарушения на съдържанието на липиди в кръвта)
50 процента от всички хора с нарушения на липидния метаболизъм са със затлъстяване. Основното, което се среща при затлъстелите хора, е повишаване на нивата на триглицеридите в кръвта, което води до намаляване на HDL холестерола. Общият холестерол и съответно LDL холестеролът се повишават по-малко драстично от нивата на триглицеридите. LDL холестеролът е особено проблематичен при пациенти със затлъстяване с корем (корем).
4. Ишемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност
Рискът от инфаркт или смърт от инфаркт се увеличава с увеличаване на ИТМ. Сърдечната недостатъчност е често срещано усложнение от наднорменото тегло и основна причина за смърт. Рискът от сърдечно-съдови заболявания зависи от продължителността на затлъстяването. Развитието на сърдечна недостатъчност се благоприятства от едновременното наличие на високо кръвно налягане и диабет тип 2.
5. Инсулт
Рискът от инсулт също се увеличава с увеличаване на ИТМ. При жените рискът от инсулт е 75% по-висок при ИТМ> 27 и 137% по-висок при ИТМ> 32, отколкото при ИТМ в нормалния диапазон.
6. Смъртност (смъртност)
От ИТМ> 25 смъртността започва да нараства. Увеличението на смъртността не е особено изразено до ИТМ от 30. От ИТМ> 30 смъртността се увеличава значително, независимо от причината. Особено засегнати са пациентите със сърдечно-съдови заболявания, при които смъртността е с 50-100% по-висока в сравнение с хората с ИТМ между 20 и 25.
7. Синдром на сънна апнея (дишане по време на сън)
Затлъстяването е основен рисков фактор за развитие на синдром на сънна апнея. Около две трети от всички пациенти със синдром на сънна апнея са със затлъстяване.
8. Подагра
С увеличаване на телесното тегло рискът от развитие на подагра се увеличава. Многобройни проучвания показват корелация между теглото и концентрацията на пикочна киселина в кръвта. Обиколката на талията/ханша корелира още по-силно с увеличаването на концентрацията на пикочна киселина в серума, отколкото с теглото.
9. Болест на жлъчния мехур
Затлъстяването, заедно с други рискови фактори, значително увеличава риска от развитие на камъни в жлъчката.
10. Ортопедични усложнения
Поради прекомерното натоварване на гръбначния стълб и долните крайници, затлъстяването насърчава появата на артроза и болки в гърба.
11. Психосоциални усложнения
Отрицателната оценка на затлъстяването от обществото може да доведе до психосоциални усложнения. През последните няколко десетилетия социалният образ на затлъстелите хора потъна значително поради тяхната младост и фитнес ориентация. Това засили социалната дискриминация. Хората с наднормено тегло са по-малко склонни да бъдат приети за приятели, по-малко прилични и по-малко привлекателни. Доказано е също, че теглото оказва влияние върху средния доход и възможностите за кариера. Присвоявани са прилагателни като: „слабоволен“, „несръчен“ и „грозен“.