Затлъстяване при деца и юноши - д-р

Затлъстяването не е състояние, което се проявява само при възрастни. Всеки ден все повече деца се сблъскват с проблеми, свързани с наднорменото тегло, а детското затлъстяване се превръща в реалност, която е трудно да се игнорира. Броят на непълнолетните с наднормено тегло се е увеличил тревожно и свързаните с това съпътстващи заболявания са подобни на тези при възрастните, а именно диабет тип 2, високо кръвно налягане и сънна апнея. Последните данни показват, че 80% от непълнолетните с наднормено тегло ще продължат да изпитват този проблем и в зряла възраст.

Детското затлъстяване привлича редица ситуации и проблеми от социално и психологическо естество, които предишните поколения не са имали. Тактиките за тормоз и сплашване създават токсична среда и дисбалансират психиката на детето и юношата. Такива поведения трябва да бъдат открити и премахнати и младите хора трябва да бъдат информирани за това как да се държат в обществото и в училище и как да приемат факта, че сме различни.

Като родител е важно да общувате с детето си и да го насърчавате да изразява своите чувства и чувства, за да може то да научи повече за всеки проблем в училище или в общността. Често може да се чудите, осъзнавайки, че затлъстяването на детето е проблем, какво може да се направи, за да му се помогне.

Детското затлъстяване се лекува подобно на зрялата възраст и в момента има разнообразни лечения и подходи, като промени в поведението и начина на живот, фармакотерапия и бариатрична хирургия.

Защо бариатричната хирургия е опция?

По време на медицински преглед, вашият педиатър или семеен лекар ще направи оценка на здравето на вашето дете и ще поиска информация за количеството консумирана храна, физическа активност или спорт, резултатите от последните кръвни изследвания и т.н. Тогава ще можете да решите какъв тип подход или лечение е необходимо за вашето дете или юноша. В повечето случаи промените в поведението или начина на живот са достатъчни, за да повлияят положително на здравословното състояние на детето ви, но ако сте силно затлъстели, лечението може да включва радикален подход като бариатрична хирургия.

В момента най-честите операции, извършвани при деца, страдащи от болестно затлъстяване, са стомашен байпас на Roux-en-Y, лапароскопска настройка на регулируем стомашен пръстен и гастректомия с вертикален ръкав. Целта на такива интервенции е да помогнат на пациента да се възползва от последващите ползи с минимален риск.

Сред съпътстващите заболявания, страдани от непълнолетни пациенти с тежко затлъстяване, е диабет тип 2. Въпреки че диабет тип 1 е най-често срещан при децата, диабетът тип 2 също може да се превърне в проблем за здравето на детето и с времето води до влошаване на определени състояния или поява на други като високо кръвно налягане, висок холестерол или различни чернодробни заболявания. Обструктивната сънна апнея е често срещана и при юноши с тежко затлъстяване. Апнеята се проявява с задух и резки и необичайни паузи по време на сън. Сънната апнея води до състояния на изразена умора, раздразнителност и невъзможност за изпълнение на дадена задача или липса на внимание по време на различни дейности през деня.

Безалкохолна мастна чернодробна болест - безалкохолна чернодробна стеатоза

Приблизително 38% от затлъстелите деца и юноши имат мастни натрупвания в черния дроб, в сравнение с 5% от хората с нормално тегло; в 9% от случаите има и чернодробна стеатоза или възпаление или разширяване на черния дроб. Проучванията показват, че такива отлагания и възпаления в черния дроб могат да доведат до фиброза и фиброзни белези.

Мозъчен псевдотумор

Мозъчният псевдотумор най-вероятно се причинява от високо вътречерепно налягане, причинено от натрупването или лошото усвояване на цереброспиналната течност. Симптомите включват главоболие, замъглено зрение, гадене, повръщане, пулсиране в главата и шум в ушите (шум в ушите) .Това състояние не е очевидна причина, но е свързано със затлъстяване и симптомите намаляват след бариатрична хирургия.

Сърдечно-съдови заболявания

Въпреки че все още учим за рисковите фактори, свързани със сърдечни заболявания, които могат да се развият с течение на времето при деца със затлъстяване, проучванията показват, че детското затлъстяване може да доведе с течение на времето до повишен риск от сърдечно-съдови заболявания в зряла възраст. Отслабването след бариатрична хирургия помага за подобряване и премахване на рисковите фактори; обаче, в случая с деца и юноши, такива рискове не могат да бъдат точно оценени и настоящите проучвания трябва да предоставят повече доказателства и конкретни данни.

Качество на живота

Много затлъстели деца и юноши вярват, че това състояние и свързаните с него проблеми имат отрицателно въздействие върху качеството им на живот и психическото равновесие и няколко проучвания показват, че загубата на тегло спомага за подобряване на качеството на живот и има ефект. положителен в юношеската психика.

Хранителни разстройства

Екстремното преяждане, наричано още булимия, е често срещано при юноши с наднормено тегло или затлъстяване. Хранителните разстройства са сериозни проблеми, а не само лоши хранителни навици. Също така, промените, свързани с диетата след бариатрична хирургия, в случай на юноши, все още не са проучени. Следователно и като се вземе предвид горното, бариатричната хирургия не е показана в такива случаи и юношите се насърчават първо да получат адекватно лечение чрез психотерапия, поведенческа терапия и консултации и обучение по хранене и едва след това да планират възможна намеса. операция, но само когато хранителното разстройство е било отстранено и отстранено и пациентът се е върнал към здравословни хранителни навици.

Когато бариатрична хирургия може да се извърши при юноши?

Като цяло, колкото по-тежка е формата на затлъстяване, толкова по-сложни са съпътстващите заболявания и по-свързаните рискови фактори. Индексът на телесна маса (ИТМ) или ИТМ в англосаксонската терминология е официален, научно признат индикатор за изчисляване на идеалното телесно тегло за дадена височина и се използва за определяне дали човек има поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло. затлъстяване или силно затлъстяване. ИТМ се използва по различен начин за непълнолетни, а лекарите използват различни прагове или изчисления, за да определят дали в случай на тийнейджър бариатричната хирургия е решение. Лекарите също анализират съпътстващите заболявания и свързаните с тях дългосрочни и прогнозни рискови фактори, когато анализират случая на пациента.

Препоръчителни критерии за подбор на юноши за бариатрични интервенции:

ИТМ - 35 kg/m2 или по-висока и тежки съпътстващи заболявания като диабет тип 2, умерена или тежка сънна апнея, церебрален псевдотумор или тежко безалкохолно мастно чернодробно заболяване;
ИТМ - 40 kg/m2 или по-висока и други по-малко тежки съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане, висок холестерол и умерена сънна апнея.

Екипът от специалисти

Юношите, които са избрани за бариатрична хирургия, трябва да бъдат консултирани и оценени от екип от специалисти или от няколко специалисти, а именно:

Рискове и последици

Когато бариатричната хирургия е опция за лечение, за да се контролира теглото на детето, трябва да разберете, че такава операция е сложна и включва определени рискове. Всички операции имат рискове и усложнения. Пациентите с висок ИТМ и свързаните с тях заболявания са изложени на няколко риска и усложнения след операция и някои от тях могат да бъдат животозастрашаващи. Рисковете и усложненията, които могат да възникнат след тази интервенция, трябва да бъдат обсъдени подробно и внимателно анализирани заедно със специализирания хирург и/или с лекарите, участващи във вашия случай.

Психосоциални рискове

Данните от краткосрочни проучвания показват, че бариатричната хирургия помага за подобряване на депресията, хранителните разстройства и качеството на живот. Съществуват обаче редица психосоциални рискове, които до момента не са проучени.

Хранителни рискове

В зависимост от избрания тип операция, при подрастващите след операцията са регистрирани определени недостатъци на витамини и минерали. По-конкретно, след намесата на Roux-en-Y са докладвани дефицити на желязо, витамин В12, витамин D и калций. Калцият и витамин D са от съществено значение за развитието на костната маса по време на юношеството. За да се предотвратят подобни проблеми, всички пациенти трябва да следват хранителни препоръки и да приемат стриктно хранителни добавки след бариатрична хирургия. Подрастващите, които се подготвят за такава интервенция, също трябва да бъдат оценени от тази гледна точка, т.е. дали могат да следват определени препоръки относно консумираните храни и добавките, които трябва да бъдат включени в диетата и ако те се проверяват, периодично и кога са планирани.

Информирано съгласие или изявление за собствена отговорност

Преди извършване на бариатричната операция родителят или законният настойник на непълнолетния трябва да отбележи и да подпише акт, декларация за собствената си отговорност. Но целият процес не включва само този акт, но семейството, родителят или законният настойник трябва да участват в сесиите за оценка, да разберат рисковете и последиците от такава операция и да подкрепят емоционално юношата през целия процес. Също така, юношата трябва да е наясно с направения избор и трябва да бъде оценен от когнитивна, социална и емоционална гледна точка, тъй като такива решения могат да се възприемат по различен начин от възрастен или юноша.

Видове бариатрична хирургия

Резултатите от проучванията и текущата информация показват, че бариатричните операции, извършвани при юноши, са също толкова безопасни и ефективни, колкото тези при възрастни. Има няколко вида интервенции, извършвани при възрастни и някои от тях са извършвани при юноши. Решението за избор на тип операция за тийнейджър е сложно и трябва да се вземе заедно с вашия хирург или екип от специалисти.

Стомашен байпас

В САЩ стомашният байпас на Roux-en-Y при възрастни се извършва от 60-те години на миналия век, а юношите са оперирани от 70-те години на миналия век. Последните данни показват, че този вид операция помага за отслабване. Дългосрочното наддаване на тегло и свързаните с него рискове са подобни на тези при възрастни. При юноши са докладвани тежки усложнения, макар и редки. Много е важно юношата, който ще се подложи на такава операция, да разбере необходимостта от периодични медицински прегледи, които трябва да продължат за период от няколко години след интервенцията.

Ръкав стомашен

Операцията на стомашния ръкав включва вертикално разделяне на стомаха и превръщането му в тръба. Интервенцията не включва извършване на байпас или монтиране на други инструменти, както се случва в случай на монтиране на регулируем стомашен пръстен. Този тип интервенция не е често срещан сред подрастващите в сравнение със стомашния байпас на Roux-en-Y или инсталирането на стомашен пръстен, но през последните години той се превръща в по-често използвана интервенция. Няма много дългосрочни данни, но предварителните резултати показват, че този вид интервенция води до загуба на тегло, подобряване на съпътстващите заболявания и усложнения и рисковете са подобни на тези при възрастните.