Затлъстяване NIKI

Клинична картина

Затлъстяването (наричано още затлъстяване) е хранително и метаболитно заболяване с тежко наднормено тегло, което се характеризира с увеличаване на телесните мазнини, което надвишава нормалното ниво с патологични ефекти. Затлъстяването е, когато процентът на телесните мазнини в общата телесна маса е патологично увеличен спрямо възрастта и пола. Това се определя от ИМТ на проводимостта, друг показател е разпределението на мазнините (вж. Диагностика).

Затлъстяването вече е ключов фактор за развитието на много хронични заболявания в детска и юношеска възраст, които увеличават риска от преждевременна смърт и имат сериозни последици за качеството на живот. Много от тези вторични заболявания обикновено имат малко симптоми в детството и юношеството, но имат голямо влияние върху смъртността в зряла възраст. Те включват нарушения на липидния метаболизъм, високо кръвно налягане, нарушения на метаболизма на захарта (напр. Захарен диабет тип 2) и хронично възпаление. Други вторични заболявания вече се появяват в детството и юношеството (вж. Текстовото поле). В сравнение с контролните колективи с нормално тегло има и забележими психологически и свързани с поведението съпътстващи заболявания, въпреки че е трудно да се направи разлика между причините и последствията. Те включват депресия, тревожни разстройства, соматизационни разстройства и хранителни разстройства като булимия и преяждане, както и изразени комплекси за малоценност и липса на самочувствие.

Разпространение

Разпространението на затлъстяването в детска и юношеска възраст непрекъснато се увеличава. Преди всичко в западните индустриални държави (но също и в обществата за трансформация) затлъстяването се превръща в неотложен проблем на общественото здраве и централно предизвикателство за превенция и грижи.

В основното проучване на проучването KiGGS 2003-2006 г. около 15% от децата и юношите са класифицирани като наднормено тегло, от които една трета отново са със затлъстяване. В сравнение с 80-те и 90-те години делът на децата с наднормено тегло се е увеличил с около 50 процента. Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването е много специфично за класа: момчетата и момичетата от по-ниските социални класове са три пъти по-склонни да бъдат затлъстели, отколкото децата и юношите с висок социален статус.

причини

Причината за затлъстяването (ако са изключени хормонално или генетично обусловени първични заболявания, които представляват около 1% от всички диагнози) обикновено са положителен енергиен баланс. За по-дълъг период от време се консумират повече калории, отколкото се консумират; излишната хранителна енергия се отлага в мастните натрупвания. Етиологията на затлъстяването е резултат от това, което на пръв поглед изглежда просто дисбаланс между енергийните доставки и потребление. Причините за този дисбаланс от своя страна са от сложен характер и са свързани с поведението и взаимоотношенията в съвременните общества. Това е една от причините затлъстяването да бъде класифицирано като типично заболяване на цивилизацията.

Поведението, свързано с приема на храна - например значението на храненето в семейството или състава на менюто - се интернализира чрез процесите на социализация и се предава от родителите на децата. Съответно се наблюдава увеличаване на хората с наднормено тегло в семейството. Диетата по време на бременност и първата година от живота вече оказва влияние върху метаболизма на детето (метаболитно програмиране): Прекомерното снабдяване на (нероденото) дете със захар и енергия по време на бременност (напр. Гестационен диабет) и в ранна детска възраст води до силно увеличение Повишаване на теглото в утробата и през първата година от живота и увеличава риска от наднормено тегло в дългосрочен план. Децата, които не са кърмени, също са по-склонни да имат наднормено тегло.

Децата и юношите с наднормено тегло често спят малко и спортуват по-малко от връстниците си. По-специално, високата консумация на медия в комбинация с липса на физическа активност благоприятства наддаването на тегло. Движещото поведение на децата също се научава в процеса на социализация и се насърчава чрез подходящи условия (напр. Липса на възможности за игра навън или ходене до училище).

Затлъстяването, както и много други заболявания, има силна социална класа: Децата и юношите от семейства в неравностойно социално положение, като деца с миграционен произход, имат повишен риск от наднормено тегло и затлъстяване.

Лекарствата също могат да предизвикат затлъстяване. Най-известното е наддаването на тегло чрез продължително лечение с лекарството кортизон, което може да предизвика т. Нар. Синдром на Кушинг с типичните симптоми на затлъстяване на багажника и "лице на пълнолуние".

И накрая, констатации от изследвания на семейства и близнаци показват, че телесното тегло също е свързано с генетични предразположения.

Диагноза

Диагнозата затлъстяване в детска и юношеска възраст се разделя на клинични и лабораторни тестове, които определят степента на затлъстяване, изключват първичните заболявания и предоставят информация за нивото на здравен риск и съществуващите съпътстващи заболявания. Освен това има психологическа, психосоциална и поведенческа диагноза, която често се провежда заедно с терапията.

Процентът на мазнините и разпределението на мазнините са от основно значение за определяне степента на затлъстяване. Тъй като точният процент на мазнини в тялото може да бъде точно определен чрез сложни методи, Работната група по затлъстяването при деца и юноши (AGA) препоръчва използването на индекс на телесна маса (BMI) за оценка на телесното тегло. ИТМ показва връзката между теглото (в kg) и телесната повърхност (в m²). В детска и юношеска възраст обаче ИТМ е силно повлиян от възрастта и пола в съответствие с физиологичните промени в процента на телесната мастна маса. Следователно индивидуалните стойности на ИТМ се изчисляват, като се използват специфични за популацията референтни стойности. Категориите на ИТМ се определят, като се използват възрастовите и половите процентили на тези референтни данни, както следва:

Наднормено тегло: ИТМ процентили> 90 - 97
Затлъстяване: ИТМ процентили> 97 - 99,5
Екстремно затлъстяване: ИТМ процентили> 99,5

Важен показател за нивото на риск от заболяване от затлъстяване е разпределението на мазнините в тялото. Ако мастната тъкан се разпределя главно върху багажника на тялото (т.нар. Тип андроид или „тип ябълка“), рискът за здравето е значително по-висок, отколкото при концентрация на мазнини в ханша и бедрата (т. Нар. Гиноиден тип или „тип круша“). За да се определи вида на разпределение на мазнините, се измерват талията и бедрата.

Ако диагнозата е положителна, следва скрининг на риска за определяне на вторични заболявания. Това включва подробно проучване на фамилната анамнеза, особено по отношение на появата на ранни сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет, записване на етнически произход, измерване на кръвното налягане, записване на известни признаци на инсулинова резистентност или дислипидемия. Ако има патологични находки, последват допълнителни диагностични стъпки, които са възпроизведени в насоките на Работната група по затлъстяването при деца и юноши (AGA).

Важни лабораторни параметри за определяне на вторични заболявания

Кръвна захар на гладно, орален тест за глюкозен толеранс
Общ, HDL и LDL холестерол, триглицериди
Пикочна киселина, креатинин, електролити
TSH, други ендокринологични параметри (напр. За изключване на синдрома на Кушинг)

терапия

Въпреки че клиничната картина на затлъстяването е очевидна в истинския смисъл на думата и основните механизми в основата си са обясними (консумират по-малко калории или консумират повече калории), терапиите са взискателни и често придружени от неуспех. Терапията обикновено се фокусира върху следните цели:

Дългосрочно намаляване на теглото (= намаляване на мастната маса) и стабилизиране
Подобряване на свързаната със затлъстяването коморбидност
Подобряване на настоящото поведение на хранене и упражнения на пациента с участието на неговото семейство; Изучаване на стратегии за решаване на проблеми и осигуряване на дългосрочни промени в поведението
Избягване на нежелани ефекти от терапията
Насърчаване на нормалното физическо, психологическо и социално развитие и изпълнение

Обучението за затлъстяване на болни деца и юноши и техните семейства е неразделна част от много терапевтични подходи. Първо, важни медицински аспекти на заболяването са предадени тук (развитие на затлъстяване, здравни рискове от вторични заболявания или рискове от неправилни или нереалистични методи за намаляване на лицето). Друг компонент са хранителните знания и поведение (познаване на хранителното съдържание на храната, приготвянето на ястия, потребителското поведение), физическата активност (подобряване на издръжливостта и издръжливостта, подобряване на информираността на тялото, практикуване на рутинни движения) и психосоциални проблеми (укрепване на самочувствието и самоприемането), Разрешаване на конфликти).

В съответствие с целите на терапията, обучението за затлъстяване трябва да се използва, за да се стреми към трайно подобряване на хранителната и физическата активност. За постигане на основните цели е необходимо да се повиши самосъзнанието, самоконтролът и самоефективността на пациента (условни цели). Постигането на основните цели се насърчава чрез подобрени умения за управление на конфликти и стрес и социално взаимодействие (подкрепящи цели). Семейството трябва да бъде включено в обучението на деца и младежи. В дългосрочен план трябва да се постигне намаляване на затлъстяването, намаляване на коморбидността и накрая подобряване на качеството на живот (условни цели).