Затлъстяване - медицински кабинет Ендокринология Диабет Крайова - Кристина Калангиу

Затлъстяването е нефизиологично състояние, характеризиращо се с наддаване на тегло поради натрупване на излишна мастна тъкан. Границата, от която човек се счита за затлъстял, се определя от ИТМ (индекс на телесна маса)> 30%, като ИТМ представлява съотношението между теглото в Kg и височината, изразено в метри. Между стойностите от 27 и 30 ИТМ човекът е класифициран като наднормено тегло. Въпреки че само AMA (Американска медицинска асоциация) въвежда и признава затлъстяването като болест, тази ситуация се счита за патологична, като значимата свързана заболеваемост се счита за рисков фактор за много други заболявания и разбира се лекува във всички цивилизовани страни.

кабинет

Затлъстяването има многофакторен произход, няколко вида фактори, които се намесват и взаимодействат помежду си.

  1. Фактори за предразположение:
    • генетични и/или конституционни
    • околна среда (седантизъм, социално-икономическо ниво, начин на живот)
  2. Задействащи фактори:
    • промяна на хормоналния статус
    • стрес
    • промени в социалната, семейната, професионалната среда
    • хранителни разстройства
    • депресия
    • наркотици
  3. Фактори за усилване и/или поддръжка:
    • хиперплазия на мастната тъкан
    • хиперинсулинизъм
    • стрес
    • вторични обезщетения

Като цяло затлъстяването се развива в две фази:

  1. Фаза на формиране - е доказателство за положителен енергиен баланс, т.е. неадекватност между входа (прием на храна) и изхода (разход на енергия. Излишната енергия се съхранява като триглицериди в мастните клетки.
  2. Фазата на поддръжка - е резултат от установяването на нов енергиен баланс.

Да запомня

  • че увеличаване на приема на калории по-високо от това при лица с нормално тегло се наблюдава само в 20% от случаите на затлъстяване
  • увеличаването на вноските не трябва да бъде масивно, за да доведе до много слаб положителен енергиен баланс; това, натрупано през годините, много добре може да доведе до значително увеличаване на мастната маса.
  • идеята за превишаване на калорийните нужди е индивидуална и не е нормативна.

В заключение, увеличаването на приема на калории може да обясни как се появява затлъстяването, но не и защо се появява.

хиперфагия, дали е прандиален или екстрапрандиален може да се определи от физиологични аномалии (ролята на хипоталамусните структури, действащи през церебралните невротрансмитери, ролята на хиперинсулинизма, ролята на повишени нива на лептин с едновременно повишаване на периферното съпротивление към лептиновото действие, ролята на намалените нива в кръвта) психологически (психогенно затлъстяване).

Намаляването на енергийните разходи може да предизвика положителен енергиен баланс чрез поддържане на предишни хранителни навици, които стават неподходящи.

Разходите за енергия са разделени на три отделения:

  1. метаболизмът в покой - базален - представлява повече от 50% от общия брой. Варира по пол, възраст, хормони на щитовидната жлеза.
  2. физическа активност - много променлива част
  3. термогенеза - определя се от разходите за храносмилане, усвояване, използване и съхранение на храната, оттук и полезността на фракциониращия прием на храна. Тя варира при отделните индивиди, изглежда, че е генетично обусловена и медиирана от симпатиковата система.

Затлъстяването може да бъде разделено на гиноидна или андроидна форма в зависимост от разпределението на мастната тъкан, хипертофична (с увеличаване на размера на адипоцитите) или хиперпластична (с увеличаване на броя на адипоцитите - особено в детска възраст) или етиологично в обща, примитивна форма и вторична форма.

Причините за вторичното затлъстяване могат да бъдат: хипоталамусна деструкция (след операция или от туморни заболявания), малформативни генетични заболявания (синдром на Willi Prader, синдром на Laurance Biedel Moon, синдром на Alstrom), ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, акромегалия, болест или синдром на Кушинг, диабет тип II във фазата на хиперинсулин) .

Усложненията при затлъстяването могат да бъдат: сърдечно-съдови, метаболитни, дихателни, ставни. Затлъстяването се счита за рисков фактор при няколко новообразувания (ендомертус, гърда, дебело черво).

По време на консултация за затлъстяване трябва да се направи задълбочена оценка, за да се осигурят шансовете за загуба на тегло, но и поддържането на целевото тегло. Поставянето на разумна, постижима и устойчива цел зависи от внимателната анамнестична, физическа, биологична и психологическа оценка на пациента. В анамнезата трябва да се установи историята на инсталирането на затлъстяването, социалната, семейната и хранителната среда на пациента. Включва и проучването на храните от поне предишния ден, за да се оцени приема на храна и разпределението им по часове. Физическият преглед трябва да включва оценка на затлъстяването и свързаните с него съпътстващи заболявания, които могат да бъдат важни при определяне на диета, както и вида на упражнението, което може да се препоръча.

Биологичен баланс

  • може да включва по-голям или по-малък брой анализи, в зависимост от информацията, предоставена от анамнезата и клиничния преглед:
  • причинени гликемия и хипергликемия
  • инсулинемия, индекс Хома
  • общ холестерол и фракции
  • триглицериди
  • пикочна киселина
  • креатинин
  • лептин и апонектин рядко се дозират поради липсата на практически решения, произтичащи от техните стойности
  • TSH, FT4
  • кръв и/или пикочен кортизол
  • разширен тест на гладно - в dg. органичен хиперинсулинизъм

Целта на тези изследвания е да се оцени модулацията на целите на лечението .

Лечение на затлъстяването

включва диета, определяне на вида и продължителността на препоръчаните упражнения и медикаментозна терапия в случаите, когато това може да е от полза.

Диета

Диетата е основният компонент на отслабването. Той трябва да бъде индивидуализиран, като се вземат предвид няколко особености на пациента:

  • стартовото тегло и целта, определени в съгласие с пациента
  • хранителни навици (получени чрез попълване на индивидуалното съотношение на храната в продължение на 7 дни), количеството на консумираната храна, тяхното качество (хранително съдържание, калоричност, начин на приготвяне), скоростта на приема на храна (фракционирана или не, ядена през нощта, хапване между храненията ).
  • социалния, професионален, икономически и семеен контекст на пациента
  • неговата мотивация и решителност да отслабне
  • асоциирани заболявания.

Обикновено започва с намаляване до 2/3 от предишните приема, с разделяне на приема на три хранения и две закуски, с елиминиране на хапането между храненията. Хранителното обучение на пациента за вземане на калорични еквиваленти (може да варира менюто и да се адаптира към непредвидени условия) увеличава спазването на диетата, когато е възможно. Най-често пациентът се оценява на всеки две седмици, като по този повод се установява ефективността на диетата, коригират се определени грешки по пътя, осигурява се психологическа подкрепа за периодите на резистентност на организма към загуба на тегло, могат да се въведат различни поддържащи лекарства за ограничени периоди от време. Диетите трябва да бъдат балансирани по отношение на дела на хранителните хранителни вещества и да осигуряват идеален прием на витамини и минерали.

Упражненията също са много важна част от рецептата за отслабване. Тя трябва да се оценява според физическите възможности, времето и вкусовете на пациента. Трябва да се отбележи, че за по-добро съответствие пациентът трябва да бъде добре информиран за реалните ползи от упражненията и особено за важните рискове в случай на непридружени диети (намалена мускулна маса с намален съпътстващ базален метаболизъм и повишена устойчивост на тялото към намалена тегло). Анализът на тялото чрез измерване на импеданса на тялото може да бъде полезен като рамо към съотношението между мастната маса и мускулната маса. Най-препоръчителните спортове са издръжливост: ходене, джогинг, аеробика, кардио тренировки или колоездене на закрито, колоездене, плуване.

Лекарството е адресирано особено към случаите, когато има провокираща патология, която трябва да бъде коригирана (ендокринни или метаболитни заболявания). За кратки периоди от време, антидепресанти могат да се добавят към хора, които имат определен компонент на булимия на стресова или депресивна основа. Съществуват и множество минерали и природни продукти, които в някои случаи могат да се окажат полезни или чрез намаляване на апетита за определени храни, или чрез получаване на по-бързо чувство на ситост, или чрез намаляване на усвояването на някои хранителни вещества.