Затлъстяване Lifestyle-Inter; начинания при деца и
Сряда, 21 юни 2017 г.
Вашингтон - САЩ Работната група за превантивни услуги (USPSTF) призовава в настояща препоръка (JAMA 2017; 317: 2417-2426) лекарите да наблюдават теглото на децата на възраст от шест години и да започват лечение, ако те са със затлъстяване. Според Доклада за доказателства (JAMA 2017; 317: 2427-2444), интервенциите, основани на начина на живот, се оказаха ефективни, когато се извършват за дълъг период от време. Метформин и орлистат имат ограничени ефекти в проучванията.
В САЩ едно на всеки три деца и юноши е с наднормено тегло, всяко шесто дори е със затлъстяване, което увеличава риска от кардиометаболитни заболявания в по-късна възраст, ако децата не развият диабет тип 2 преди зряла възраст. Експертите са единодушни, че наднорменото тегло и затлъстяването при децата трябва да се лекуват възможно най-рано.
Фактът, че USPSTF, който съветва Министерството на здравеопазването на САЩ като независим орган, не препоръчва диетични съвети до шестгодишна възраст, се дължи само на факта, че няма налични проучвания за по-малки деца, които доказват ефект.
Средствата за избор са ориентирани към начина на живот програми за отслабване. Това са програми за обучение, които имат за цел да научат децата на здравословна и балансирана диета. Елизабет О’Конър от изследователския център на доставчика Kaiser Permanente в Портланд и служители оцениха 42 проучвания с 6 956 участници в доклада си за доказателства.
Успехът на програмите, базирани на начина на живот, зависи главно от продължителността на обучението. С 52 или повече контакти, BMI z-резултатът се подобрява с 0,22 до 0,34, представлявайки абсолютно намаление на теглото с 2,6 до 7,0 паунда (срещу 8 до 17 паунда увеличение в контролната група). В тези проучвания се наблюдава и благоприятен ефект върху кръвното налягане. Систоличната стойност намалява с 6,4 mm Hg, а диастоличната стойност с 4,0 mm Hg. Ефектите върху глюкозния и липидния метаболизъм са неубедителни.
Интервенции с 26 до 51 контакта подобриха z-резултата на BMI с 0,11 до 0,59. Загубата на тегло е между 1 и 5 паунда (срещу наддаване на тегло от 5 до 10 паунда в контролните групи). Не е постигнато значително намаляване на теглото при интервенции с по-малко от 26 контакта.
Поради това програмите, базирани на начина на живот, са ефективни, но отнемат много време и следователно със сигурност са и финансова тежест за здравната система. Освен това курсовете за обучение в САЩ (а също и в Германия) се предлагат само от няколко центъра.
aerzteblatt.de
Според доклада за доказателства, наркотиците имат само ограничен ефект. За метформин резултатите от проучването варират от 5 килограма до загуба на тегло до 5 килограма (срещу спад от 2 килограма и увеличение от 11 килограма при плацебо). Метформин се използва главно при деца и юноши, при които глюкозният метаболизъм вече е нарушен. Метформин, който е лекарството по избор за възрастни с диабет тип 2, не е дал никакви благоприятни ефекти тук.
Дори при лечение с орлистат, резултатите варират в широки граници от 12 килограма загуба до 1 килограм наддаване (срещу 4 килограма намаление и 7 килограма увеличение в контролната група). Според доклада за доказателства, благоприятното влияние на орлистат върху кардиометаболичните параметри не може да бъде надеждно демонстрирано.