Затлъстяване и метаболизъм на мазнините - доказани и нови терапевтични концепции • онлайн общопрактикуващ лекар

Наднорменото тегло и затлъстяването са не само често срещани, но често и опасни, когато става въпрос за сърдечно-съдови заболявания. В следващата статия ще бъдат разгледани подходи за лечение на затлъстяването и нарушенията на липидния метаболизъм, които често са свързани с него.

метаболизъм

От индекс на телесна маса (ИТМ) от 25 кг/м² човек се счита за наднормено тегло, а от ИТМ от 30 кг/м2 като затлъстял. ИТМ се изчислява чрез разделяне на телесното тегло (в кг) на височината (на квадрат). Докато около 10% от хората на възраст от 18 до 29 години са с наднормено тегло, около една трета от населението на възраст между 60 и 69 години е със затлъстяване. Затлъстяването често се проявява заедно с други рискови фактори: с нарушения на липидния метаболизъм (атерогенна дислипидемия), високо кръвно налягане, диабет тип 2, сънна апнея, мастен черен дроб и склонност към тромбоза, което като цяло увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, инсулт, деменция, депресия, остеоартрит, хронични възпалителни заболявания и злокачествени тумори се увеличават [1].

Повишеният ИТМ сам по себе си не е сърдечно-съдов рисков фактор и, както много параметри в медицината, трябва да се разглежда критично. ИТМ взема предвид напр. Б. не разпределението на телесното тегло върху мазнините или мускулите. При същия ИТМ обаче сърдечно-съдовият риск е много по-нисък при голяма мускулна маса, отколкото при ниска мускулна маса [2]. Това отчасти обяснява парадокса на затлъстяването, който гласи, че хората имат нисък сърдечно-съдов риск, въпреки че имат висок ИТМ. Клинично, ако погледнете отблизо, можете да видите ниската мускулна маса (саркопения) z. Б. на горната част на ръцете или бедрата. Това е особено неблагоприятно, ако се прояви при коремно затлъстяване (саркопенично затлъстяване). Следователно разпределението на мазнините е по-важно за сърдечно-съдовия риск, отколкото мастната маса [2].

Пазете се от извънматочна мазнина!

Ектопичната мазнина, която е един от четирите компонента на метаболитния синдром и се класифицира като сърдечно-съдов рисков фактор, увеличава риска. Ектопичната мастна тъкан се отнася до мастни натрупвания в коремната престилка и в органи като черен дроб, панкреас и сърце. Безалкохолният мастен черен дроб (NAFLD), който е свързан с диабет тип 2 и дислипидемия, все по-често се разглежда като сърдечно-съдов рисков фактор [3]. Патофизиологично NAFLD участва значително в развитието на атерогенна дислипидемия. Това е неблагоприятно липидно съзвездие, състоящо се от повишени серумни триглицериди, намален HDL-C, изместване на LDL частиците към атерогенни малки плътни LDL частици и (в резултат на това) увеличен брой LDL частици (ApoB) [4].

Мастните отлагания в перикарда са свързани с аритмии, ускорена коронарна склероза и сърдечна недостатъчност със запазена систолна функция на лявата камера [5]. В допълнение, извънматочната мастна тъкан води до трайни възпалителни ситуации, което може да се разбере като повишени проинфламаторни цитокини, което също увеличава сърдечно-съдовия риск. Клинично, мерки като хипертриглицеридемичен фенотип на талията - мярка, която съчетава повишени триглицериди (> 177 mg/dl) и увеличена обиколка на талията (> 90 cm) - отразяват кардиометаболитния риск по-добре от ИТМ [6].

Съответно, целенасоченото намаляване на извънматочните мастни натрупвания е по-подходящо за намаляване на сърдечно-съдовия риск, отколкото намаляването на телесното тегло само по себе си [7]. По-специално, намаляването на процента на интрахепатална и интрапанкреатична мазнина корелира с подобряването на кардиометаболичните рискови фактори като атерогенна дислипидемия, хипергликемия и хиперинсулинемия. Най-обещаващи тук са мултимодалните концепции: хранене с, ако е възможно, непреработени храни от животински и растителни източници, достатъчно упражнения (издръжливост, силови тренировки и намалено време на седене), достатъчно време за сън (6 - 8 ч/нощ) и управление на стреса [6].

Нов рисков фактор: „време на седене“

При метаболитен синдром или висцерално затлъстяване сурогатните маркери за сърдечно-съдов риск се подобряват повече чрез намаляване на приема на въглехидрати, отколкото чрез намаляване на приема на мазнини. В примерно проучване с високорискови пациенти (повишен обхват на корема и/или атерогенна дислипидемия), най-благоприятните ефекти са показани чрез комбиниране на средиземноморска, нисковъглехидратна диета с издръжливост и силови тренировки три пъти седмично [8].
Докато намаляването на теглото и в двете групи беше сравним, извънматочната мастна тъкан в черния дроб, панкреаса и перикарда, както и споменатите лабораторни параметри бяха подобрени по-ефективно в групата с ниско съдържание на въглехидрати, отколкото в групата с ниско съдържание на мазнини [8]. Освен това параметърът „време на седене“ се утвърждава като нов рисков фактор. Дори кратките почивки от седене, които не могат да се разглеждат като тренировка, могат да подобрят параметрите на метаболизма на глюкозата [9]. Съответните насоки единодушно препоръчват не само да правите чести почивки от седене, но и тренировки за сила и издръжливост в продължение на 150 минути/седмица, за да се постигнат съществени подобрения в здравето [10].

Тази всеобхватна промяна в начина на живот изисква не само терапевтичен съюз с пациента, но и обсъждане на възможности, рискове, перспективи и задължения и участието на други експерти от здравната система, както е описано по-подробно в насоките на Европейското общество на кардиолозите [11]. Стационарните и амбулаторните рехабилитационни заведения предлагат подходящи програми, както и някои университетски институти, напр. Б. Центърът за профилактика и спортна медицина към Техническия университет в Мюнхен. Работодателите, например, също трябва да бъдат включени, за да интегрират прекъсванията от седене и по-изправяне в ежедневната работа.

Като правило е от съществено значение да се коригира метаболизма на липидите с лекарства съгласно съответните насоки [11]. Ако сърдечно-съдовият риск е много висок, LDL
→ литература

Конфликт на интереси: CvS има конфликт на интереси само когато става въпрос за омега-3 мастни киселини. Той ръководи Omegametrix, лаборатория за анализ на мастни киселини. Получавал е консултантски такси от BASF/Pronova и Huntsworth Medical, както и лекции от Abbott, DSM и Norsan. KL получи такси за лекции и възстановяване на пътни разходи от NovoNordisk, Sanofi и AMGEN.

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2020; 42 (15) страници 38-40