Затлъстелите пациенти се нуждаят от дълги игли за инжектиране на инсулин

Много диабетици тип 2 се нуждаят от инсулин в допълнение към пероралните средства. Какво трябва да се има предвид по време на смяната беше обсъдено от много колеги по време на телефонната ни кампания, която беше подкрепена от GlaxoSmithKline.

нуждаят

Публикувано: 26.03.2004 г., 8:00 ч

Интернист от Берлин има 60-годишен пациент със силно наднормено тегло (ИТМ 33) с новодиагностициран диабет тип 2. Стойностите на кръвната захар са над 200 mg/dl (на гладно) и много над 300 mg/dl (след хранене). HbA 1c е 12,1 процента. Какво трябва да направя?

Д-р Андреас Лиел: С тази много лошо дерайлирала кръвна захар, инсулиновата терапия вероятно е необходима незабавно. Ако терапията е много трудна за провеждане, може да се направи временен опит с таблетки, но това ще бъде успешно само ако пациентът положи значителни допълнителни усилия да отслабне значително чрез разумна диета и физическа активност.

За наднормено тегло, сравнително млади пациенти, метформин се препоръчва като първична терапия, при което второ вещество вероятно ще трябва да се комбинира много бързо, или сулфонилурейно производно, или глинид, или инсулинов сенсибилизатор като розиглитазон (Avandia®). Ако не може да се постигне значително подобрение на метаболизма в рамките на три месеца, трябва да започне инсулинова терапия.

Лекар от Groß Nemerow в Мекленбург-Западна Померания лекува 40-годишен тежко затлъстял диабет тип 2 (1,65 метра висок, над 150 кг). Той получава нарастващи дози от аналога на базалния инсулин инсулин гларжин (Lantus®, 40 + 20 IU) плюс метформин (1000 mg два пъти дневно). Въпреки това, нивата на кръвната захар на гладно и след хранене са между 190 и 250 mg/dl. HbA 1c-Стойността е 8,9 процента.

Д-р Андреас Хаман: Дозата на метформин трябва да се увеличи до три пъти по 1000 mg/ден. Освен това трябва да се проверят точките на инжектиране и да се провери технологията на инжектиране. В случай на тежко затлъстяване трябва да се използват инжекции с дълги игли (12 mm) за оптимизиране на инсулиновия ефект. Възможно е да се направи опит за бързо увеличаване на дозата на инсулиновия аналог, докато кръвната захар на гладно спадне значително. Предвид голямото телесно тегло, трябва да се изисква дневна доза от 80 до 100 IU. Това вероятно ще подобри метаболизма, но няма да доведе до успех (HbA1c под 6,5%). Следователно, редовен инсулин или бързодействащи инсулинови аналози също трябва да се предписват по време на хранене.

При отделни пациенти с тежка инсулинова резистентност и достатъчна ендогенна остатъчна секреция на инсулин (проверете, ако е необходимо!), Метаболитният контрол с метформин плюс глитазон е по-вероятно, отколкото с метформин плюс инсулин. Въпреки това, комбинацията от глитазон плюс инсулин не е разрешена.

Общопрактикуващ лекар от Кьолн има 75-годишен пациент с много наднормено тегло (BMI 37). Тя страда от диабет от 18 години и страда от полиневропатия и ретинопатия. Въпреки терапията с метформин и сулфонилурея, стойностите на кръвната захар са 250 до 300 (на гладно) и 300 до 400 (след хранене) .Трябва да се премине към инсулин?

Д-р Клаус Функе: Метформин в напреднала възраст изисква стриктно проследяване на бъбречната функция, за да не се пренебрегва противопоказанието за бъбречна недостатъчност. Със сигурност е препоръчително да се премине към инсулин под формата или на базална терапия (BOT) със сулфонилурея и чист забавен инсулин, или да се премине към конвенционална инсулинова терапия със смесен инсулин.