Затлъстелите пациенти наддават сравнително малко тегло с инсулинова терапия
Увеличаването на теглото е нежелан ефект от инсулиновата терапия. Очевидно пациентите със затлъстяване наддават значително по-малко телесно тегло по време на лечението с инсулин, отколкото пациентите с нормално или леко наднормено тегло, както показа скорошно проучване. Изследователи от Австралия оцениха данни от американски регистър на повече от 150 000 диабетици тип 2. Средно пациентите са били на почти 60 години и средно са имали лоши стойности на HbA1c от 9,5% и ИТМ от 35 в началото на терапията; така че средно те бяха явно затлъстели. Всички пациенти са подновили инсулиновата терапия и са я продължили поне шест месеца. Степента на наддаване на тегло беше анализирана в зависимост от контрола на кръвната захар и степента на затлъстяване (Diab Obes Metab 2016; 18: 1244).
Резултатът: колкото по-висок е началният ИТМ, толкова по-малко пациентите напълняват в рамките на две години. За всяко намаляване на HbA1c с един процент, теглото на тези с нормално тегло (ИТМ под 25) се увеличава средно с 1,24 кг, докато теглото на много затлъстелите (ИТМ над 40) дори намалява с 0,32 кг. Авторите разглеждат резултатите като насърчение за лечение на пациенти със затлъстяване с инсулин, ако метаболитната ситуация го изисква.
Изследвайте пациенти, които не са хомогенни
След лоши метаболитни стойности (вероятно с тежка глюкозурия), може да се очаква повишаване на теглото с инсулин като анаболен стероид. Но как могат да бъдат обяснени разликите между пациентите със затлъстяване и нормално тегло в проучването? В началото на проучването пациентите със затлъстяване са по-слабо приспособени. Тяхното значително по-ниско наддаване на тегло е постоянно през цялото време на лечението с инсулин. За сравнение хората с по-малко наднормено тегло са имали по-лошо отношение. Тук анаболният ефект вероятно е по-вероятно да окаже въздействие (например с намаляване на глюкозурията).
Пациентите със затлъстяване от степен 1 и 2 са наддавали само пределно тегло. При затлъстяване 3 степен дори намаляване на телесното тегло е свързано с инсулиновата терапия! Други автори също съобщават, че по-нисък базален ИТМ е свързан с по-голямо наддаване на тегло по време на лечението с инсулин.
Пациентите в проучването ORIGIN очевидно показват специален случай: Диабетиците, лекувани с малки дози инсулин в проучването, са били в много ранен стадий на диабет или дори в стадия преди диабет. Те качиха само малко количество тегло. Това със сигурност може да се обясни с факта, че дозата на инжектирания инсулин беше много ниска и беше допълнена от по-малко адипогенния ендогенен инсулин.
По-висока инсулинова чувствителност
Констатациите са обнадеждаващи, доколкото те не водят до очакване на прекомерно наддаване на тегло при пациенти с наднормено тегло или с наднормено тегло. Страхуващото се наддаване на тегло при пациенти с по-малко наднормено тегло обаче може да се обясни и с - желания - анаболен ефект на хормона, който се проявява по-силно, отколкото при пациенти със затлъстяване, поради значително по-лошия контрол на кръвната захар в началото на терапията.
Пациентите с по-малко наднормено тегло са склонни към хипогликемия поради по-високата им инсулинова чувствителност, което от своя страна може да има неблагоприятен ефект върху телесното тегло поради последващия прием на въглехидрати.
Между другото: комбинацията с агонист на GLP1 може да противодейства на наддаването на тегло при инсулин (ISI = "инкретинова инсулинова терапия" или "инсулинова инкретинова терапия").
Проф. Хелмут Менерт е посветена на диабетологията, хранителните и метаболитните заболявания в продължение на повече от 50 години. През 1967 г. основава първия център за обучение на диабетици в Германия. Той е носител на медала Парацелз на Германската медицинска асоциация.