Защо носът ви изтича често (и не ви е студено) - и върховете на лигавицата

Много хора обвиняват чести и обилни хрема, въпреки че не са студени. Някои, въпреки че не показват никакви други симптоми на настинка или грип, дори приемат лекарства за борба с тях, за да премахнат тези прояви, без да са болни. След това ще разгледаме подробно тази тема, описвайки патологично отделяне от носа, етиологичните фактори, които могат да ги определят, други клинични прояви, които могат да ги придружават и лечението, чрез което могат да се борят.

ринорея е медицинският термин, който определя появата на обилни назални секрети, течности или лигавици в носната кухина.
Ринореята е често срещана клинична проява при инфекции на дихателните пътища и не само. В повечето случаи ринореята не е признак на определени тежки състояния.

В зависимост от времето, изминало от началото, има две различни форми на ринорея: остра ринорея, което продължава за по-малко от три седмици и хронична ринорея, чиято продължителност е повече от три седмици. [1], [2], [4]

Причини и рискови фактори

В повечето случаи ринореята е израз на настинка или грип, причинени от инфекция с различни патогени, вируси или бактерии.

Има обаче много случаи, при които ринореята не се появява в контекста на настинки или грип, поради други етиологични фактори. Тези етиологични фактори, които могат да доведат до обилно отделяне от носа, са представени от следните патологични аспекти:

Сух, неувлажнен въздух
Медицински ринит, вторичен след прекратяване на назалните деконгестанти, като ксилометазолин, ефедрин или кокаин (внезапното спиране на назалните деконгестанти след продължително лечение може да доведе до конгестивен отскок)
Вазомоторен ринит
Алергичен ринит
Полипоза на носа
Остър или хроничен синузит
Назални тумори
Изтичане на цереброспинална течност, което се случва често в резултат на тежка черепно-мозъчна травма, ситуацията, при която менингеална руптура и изтичане на цереброспинална течност в носната кухина
Интраназални чужди тела, често срещани при деца
Контакт с определени химикали (формалин и др.) Или някои зеленчуци (лук, чесън, черен пипер, люти чушки), които водят до появата на преходна ринорея. [1], [2], [3], [4], [5]

Клинични признаци и симптоми

В случая е възникнал секрет от носа остър синузит те имат вискозна консистенция и са безцветни. При хроничен синузит обилният секрет от носа може да има лигавица или мукозно-гнойна консистенция, да има неприятна миризма и жълто-зелен цвят.

При някои заболявания излишният секрет от носа може да се оттича към задната част, към назофаринкса, причинявайки продуктивна кашлица, по-силно изразена през нощта поради намаляващата позиция, която пациентът заема по време на сън (позиция, която улеснява натрупването на секрет във фаринкса) . Тези обилни секрети могат да доведат до суперинфекция с вторична поява на възпалено гърло.

Носните секрети в големи количества, с възпалителен характер, могат да доведат до запушване на ушния канал (или Евстахиевата тръба, която създава комуникационен път между вътрешното ухо и фаринкса), с вторична поява на отит, придружен от интензивна оталгия. В същото време обилният секрет от носа може да причини запушване на носните синуси, с повишен риск от локална инфекция и вторична поява на синузит.

По-долу ще представим най-често срещаните заболявания, които водят до появата на обилно изтичане на анали и клиничната картина, чрез която те се характеризират:

ринит

Алергичен ринит е състояние, което се определя от възпаление на носната лигавица с алергична етиология, вследствие на сезонно или постоянно излагане на различни алергени. Алергичният ринит има важен имунологичен компонент, който е вторичен спрямо IgE-медиирания риносинусал. От клинична гледна точка алергичният ринит се характеризира с обилна ринорея и хидрорея, интензивно кихане, насилие, изблици, двустранна назална обструкция, носен сърбеж, дишане през устата, напрежение в синусите, хипосмия, главоболие, раздразнителност, умора, безсъние, трансмисия загуба на слуха, усещане за натиск в ухото, тъмни кръгове, кашлица първоначално суха и след това продуктивна, конюнктивален еритем, конюнктивален пруритус, хиперлакримация.

Вазомоторен ринит е неалергичен и неинфекциозен ринит, чийто етиопатогенен механизъм е неизвестен. Вазомоторният ринит се характеризира клинично с ринорея, запушване на носа и кихане.

Полипи в носа

Полипоза на носа се характеризира с появата на назални полипи, вторични при едематозна дегенерация на риносинусалната лигавица. Носната полипоза най-често се дължи на персистиращо локално възпаление или дихателни алергии. От клинична гледна точка назалната полипоза се характеризира с запушване на носа, водниста ринорея, лигавица или мукозно-гнойни, хипосмия/аносмия и ринолалия. При клиничен преглед на пациента с назална полипоза, лекарят може да открие наличието на полупрозрачни полипозни образувания, белезникави, сиви или жълтеникави, на повърхността на риносинусалната лигавица, които са подвижни и не кървят на допир. Големите полипни образувания могат да доведат до деформация на лицето (характерна фация „жаба“), но това е по-често сред децата или младите хора.

синузит

синузит е възпалително състояние на лигавицата на параназалните синуси. В зависимост от продължителността на заболяването синузитът може да се класифицира на остър синузит и хроничен синузит. Тези две са симптоматично различни. Острият синузит се характеризира клинично с главоболие и интензивна болка, разположена на лицето, ламинираща, пулсираща, която се подчертава при резки движения на главата, кихане, параназални синуси, пляскане или огъване на главата, едностранна ринорея, лигавична консистенция или мукопурулентен, жълто-зелен, без мирис или с неприятна миризма, едностранна назална обструкция, хипосмия/анозмия, какосмия, астения, треска, загуба на апетит. При клиничния преглед на пациента с остър синузит лекарят може да открие конгестия, оток и подуване на носната лигавица и наличие на обилен носен секрет, който се оттича към носоглътката. За разлика от острия синузит, хроничният синузит е по-тънък, като се характеризира клинично само с хронична ринорея, запушване на носа, запушване на носната лигавица и наличие на гноен секрет от носа.

тумори

Доброкачествени или злокачествени тумори на носния синус може да причини обилно изпускане от носа, мукопурулентно или кърваво, едностранно с други клинични прояви, като повтаряща се епистаксис, едностранна назална обструкция, различни видове невралгия, какосмия, обонятелни нарушения.

Изтичане на цереброспинална течност

Изтичане на цереброспинална течност се появяват често при тежка черепно-мозъчна травма, когато е настъпило разкъсване на менингеята и могат да бъдат придружени от определени специфични клинични прояви като водниста ринорея, безцветна, хрема, задна носоглътка, оторея, възприемане на лош или сладък вкус в устата (поради факта, че при тези състояния в състава на цереброспиналната течност е около две трети от концентрацията на глюкоза в кръвта), главоболие, вътречерепна хипертония, треска, фотофобия, шум в ушите, нарушения на зрителното поле, нарушен неврологичен статус на пациента, - води до кома, менингизъм, признаци поради хипофизна недостатъчност, които могат да възникнат. [1], [2], [3], [4], [5]

Диагностична. Полезни разследвания

Абсолютно необходимо е да се идентифицира причината, довела до появата на обилни секрети от носа, за да се приложи подходящото лечение за борба с него и да се предотвратят усложнения (някои от тях са дори тежки, като менингит или отит, усложнение на нелекуван синузит).

За да се открият различните видове заболявания, които водят до ринорея, е необходимо да се извърши пълна анамнеза (включително времето на обилно отделяне от носа, техния външен вид, цвят, консистенция и мирис, други съпътстващи симптоми, информация за личната и семейната история на пациента, документация за условията на живот и труд на пациента, възможно самолечение и др.), подробният клиничен преглед (който предоставя информация за външния вид на носната лигавица, чувствителността на параназалните синуси към допир, външния вид на шията и ушите) и поредица параклинични изследвания (като бактериални култури от назален секрет, предна рентгенография на лицето, за да се подчертае по-добре изобразяването на параназалните синуси, компютърна томография на родния череп или ядрено-магнитен резонанс и ЯМР цистернография, в случай на съмнение за изтичане на цереброспинална течност, назална биопсия и хистопатологично изследване, в случаи със съмнение за злокачествено заболяване). [1], [2], [3], [4], [5]

Лечение

Симптоматично лечение на обилни секрети от носа се състои от локално приложение на назални деконгестанти с ефедрин или фенилефрин, използване на назални кортикостероиди и антихистамини (в случай на алергични форми). В същото време на въпросните пациенти се препоръчва да поддържат хигиената на носната лигавица чрез често използване на физиологични разтвори за нос и да осигурят интензивна хидратация на носната лигавица чрез локално приложение на витамин А или ринопантеин. Хората с алергии също се съветват да избягват излагане на неспецифични алергени или дразнители (цигарен дим и др.), Които могат да причинят дразнене на носната лигавица.

Всичко това обаче са само методи за борба и предотвратяване на симптомите, без да се лекува причината, довела до появата на обилни назални секрети и други свързани клинични прояви. Без етиологично лечение за борба с основното заболяване, след прекратяване на симптоматичното лечение, клиничните прояви ще се появят отново. Поради това се изисква специфично етиологично лечение на причинителя.

Специфичното лечение на алергичен ринит може да бъде медикаментозно, под формата на имунотерапия или алтернативно лечение. Медикаментозното лечение се състои в приложение на интраназални кортикостероиди, Н1 антихистамини (Деслоратадин и др.), Назални антихолинергици, хромозоми, назални деконгестанти, системни кортикостероиди и антилевкотриени (Монтелукаст, Зилеутон и др.), Които често се прилагат в случай на астма. на тези с алергична астма).

Имунотерапията включва прилагане на алергенни ваксини, които ще помогнат на организма да се бори с алергенните антигени чрез създаване на антитела.

Алтернативни терапии включват акупунктурни сесии, хомеопатични лечения, билкови лекарства и Rhinolight. Rhinolight е нов терапевтичен метод, който включва борба с назалното възпаление, причинено от алергичен фон чрез фототерапия. Това включва локално прилагане на интензивна светлина посредством флуоресцентни лампи. Тези фототерапевтични сесии могат да продължат между 30 минути и два часа.

Лечението на вазомоторния ринит включва преди всичко откриване и контрол на причинителя. Поради факта, че в много случаи етиологичният фактор не може да бъде идентифициран, лечението е симптоматично и се състои в прилагането на назални спрейове с кортизон и вазоконстриктори.

Лечението на носната полипоза е хирургично и включва отстраняване на полипозата от риносинусалната лигавица. Това може да стане ендоскопски или класически, чрез отворена хирургия. Според данни от литературата това лечение не е много ефективно, като в много случаи се регистрират рецидиви.

Лечението на синузит варира в зависимост от стадия на заболяването (остра или хронична форма) и има за цел борба с локалната инфекция или възпаление и възстановяване на синусовия дренаж.

В случай на остър синузит, лечението е консервативно и се състои в прилагането на антибиотици съгласно антибиограмата, за борба с локалната инфекция и възстановяване на синусовия дренаж чрез прилагане на назални вазоконстриктори. Симптоматичното лечение на остър синузит включва прилагане на аналгетици и противовъзпалителни лекарства за борба с локалната болка и треска.

Лечението на хроничен синузит се състои или в извършване на носни пункции (за елиминиране на гнойни секрети, натрупани в синуса и възстановяване на синусовия дренаж), или в хирургично лечение, извършвано по класическия открит начин (отстраняване на лигавицата на синусите и създаване на широк път на комуникация с ноздрата, което улеснява дренаж на секрети) или ендоскопски (функционална ендоскопска хирургия на синусите - FESS техника).

Лечението, прилагано в случай на назално-синусови тумори, е хирургично. В случай на доброкачествени тумори се практикува отстраняването на тумора. В случай на злокачествени тумори, освен тяхното хирургично отстраняване, е необходимо и химиотерапевтично и/или лъчелечение, за да се предотврати появата на рецидиви на тумора.

Лечението на цереброспиналната течност може да бъде консервативно или хирургично. Консервативното лечение се състои в намаляване на вътречерепната хипертония, почивка в леглото с главата, поставена на по-висока равнина от останалата част на тялото (около 15-20 градуса), избягване на повишен прием на течности, избягване на кашлица, кихане или задух, избягване запек, непрекъснат лумбален дренаж или многократни лумбални пункции за евакуация на цереброспиналната течност, натрупана на това ниво, намалено производство на цереброспинална течност чрез прилагане на ацетазоламид. Хирургичното лечение се състои от класически интракраниален подход или екстракраниален подход за разрешаване на фрактури на синусите (щифтовидна остеопластична синузотомия) и фистула на цереброспиналната течност (чрез мастоидектомия и др.). [1], [2], [3], [4], [5]