Защо нискокалоричните диети водят до стагнация на теглото?
Статия от Bodyrecomposition.com
На Лайл Макдоналд
заглавие
Heymsfield SB et. ал. Защо пациентите със затлъстяване не губят повече тегло, когато се лекуват с нискокалорични диети? Механистична перспектива (Защо пациентите със затлъстяване спират да отслабват, когато се лекуват с нискокалорични диети? Механистична перспектива). В J Clin Nutr. 2007 февруари; 85 (2): 346-54.
абстрактно
Максималната загуба на тегло, наблюдавана при проучвания с нискокалорична диета (LCD), обикновено е малка и механизмите, които водят до тази ниска ефективност на лечението, остават необясними. По-малко от очакваното отслабване при нискокалорични диети може да се дължи на увеличаване на частичното усвояване на енергия (FEA), корекции на консумацията на енергия или непълно спазване на диетата от пациента.
Ние систематично изследвахме проучвания на FEA и общите енергийни разходи (TEE) при пациенти със затлъстяване, които са постигнали загуба на тегло при нискокалорични диети и пациенти с намалено затлъстяване (RO). Тази информация беше използвана в подкрепа на модел за енергиен баланс, който след това беше използван за оценка на спазването на предписаните нискокалорични диетични програми. В ограничената налична литература не може да се намери фракционно усвояване на енергия (FEA) с по-кратка продължителност на изследването (/ = 26 седмици). Проучвания с двойно маркирана вода и изследвания с дихателна камера идентифицират 10 съобщения за ТЕЕ при пациенти с RO (n = 150) с по-продължителна загуба на тегло. Пациентите със стабилно тегло са имали ТЕЕ, почти идентичен с този, който е измерен или прогнозиран при хора, които никога преди не са били със затлъстяване (среднопретеглена разлика: 1,3%; диапазон: -1,7-8,5%).
Моделите за енергиен баланс, подкрепени от проучванията на FEA и TEE, предполагат, че пациентите със затлъстяване, участващи в нискокалорични диетични програми, са имали загуба на тегло под половината от очакваните стойности. Следователно леката максимална загуба на тегло, която може да се наблюдава при лечения с нискокалорични диети, вероятно не се дължи на стомашно-чревни корекции, но може да доведе до затруднения при спазването на диетата от пациента или - в по-малка степен - на метаболитни корекции. които са причинени от отрицателен енергиен баланс и не се отчитат от настоящите модели.
Моите коментари
В продължение на десетилетия употреба простият факт е, че нискокалоричните диети (LCD) обикновено се провалят. И не говоря само за това, че повечето хора бързо възвръщат загубеното тегло. Прост факт е, че дори общата загуба на тегло, наблюдавана при такива диети, често е доста малка. Общата загуба на тегло от 5 до 10 килограма в продължение на една година е типичен резултат. И макар че това може да е чудесно за някой, който вече е относително слаб, подобна загуба на тегло не е особено значима при хора, които тежат от 120 до 150 паунда.
Като страна настрана бих искал да спомена, че от здравна гледна точка дори малко количество загуба на тегло от 5 до 10% от телесното тегло може да подобри множество здравословни и метаболитни маркери, въпреки че повечето хора е малко вероятно да бъдат доволни от този процент на загуба на тегло. Един от въпросите е защо резултатите са толкова лоши, особено по отношение на факта, че въз основа на генерирания калориен дефицит трябва да се случи много по-голяма загуба на тегло.
Тази статия, която има за цел да изследва изненадващо ограниченото количество данни по въпроса, първо разгледа представителни проучвания за отслабване, проведени върху диети с ниско съдържание на калории. Въпреки че обемът на изследваните изследвания далеч не е изчерпателен, тези проучвания обикновено показват загуба на тегло в диапазона от 25 до 50% от очакваното въз основа на генерирания дефицит. Трябва да отбележа, че това включва както диети с високо, така и с ниско съдържание на въглехидрати, така че това мета-изследване не трябва да се използва като аргумент по подобие на „калорийната теория за отслабване е погрешна“.
За щастие в изследването се споменава, че има три различни начина за създаване на дефицит - тема, за която съм говорил в много статии. Първият начин е да се направи абсолютно намаляване на приема на храна (напр. 500 kcal/ден). Вторият начин (предпочитаният от мен метод) е да намалите приема на храна с определен процент (напр. 20%) под консумацията. Третият - и според мен най-лошият - начин е да се използва абсолютен прием на калории като "жените получават 1200 kcal/ден, а мъжете 1700 kcal/ден". Разгледах тази тема доста подробно в първата си книга „Кетогенната диета“.
След това статията продължава да изследва три основни начина (базирани на редица предположения, които са подробно описани в статията, но които няма да разглеждам в тази статия), които могат да бъдат отговорни за действителната загуба на тегло е далеч под очакваната загуба на тегло.
Вариант 1: увеличена абсорбция на храна
Първата възможност, която е била разгледана, е да настъпи корекция по време на диетата в посока на повишено усвояване на храната в храносмилателния тракт. Научните изследвания обаче не подкрепят тази възможност. За по-голямата част от консумираните хранителни вещества могат да се наблюдават скорости на абсорбция около 95% или около това, и това важи както за затлъстели, така и за затлъстели индивиди. Тези проучвания също подчертават, че дори 5% увеличение на усвояването на храна би добавило само до около 100 допълнителни kcal на ден, което не би обяснило наблюдаваните резултати. По този начин възможност 1 почти сигурно не е причината за наблюдаваните резултати.
Вариант 2: Намаляване на скоростта на метаболизма
Втората разгледана възможност е, че причината е намаляването на общото потребление на енергия. Някои проучвания показват, че хората, които активно се хранят, имат по-ниска от очакваната скорост на метаболизма в сравнение с хора със същото тегло, които не спазват диета (освен това, когато загубите телесна маса, броят на изгорените калории по време на активността намалява).
Авторите на изследването обаче избраха да разгледат проучвания, разглеждащи бивши затлъстели хора, които поддържаха теглото си (към което ще се върна по-късно). И такива изследвания неизменно показват много малка разлика (може би 1 до 5%. На този етап трябва да отбележа, че това са проучвания с хора със затлъстяване и че при по-слаби хора може да се наблюдава много по-голямо намаляване на скоростта на метаболизма) между очакваното Потреблението на енергия и действителното потребление на енергия при бивш затлъстял човек.
Мисля обаче, че това е подвеждащо, тъй като именно спадът в скоростта на метаболизма по време на активна диета ще допринесе за разликата между действителната и очакваната загуба на тегло. В своя защита трябва да се спомене, че авторите са се обърнали към това в дискусионната област. Не съм сигурен обаче защо сте избрали точно тези данни за своя анализ.
За щастие авторите споменават, че работата, която са разгледали върху консумацията на енергия в стабилно тегло, не отразява точно какво се случва по време на активна диета. Многобройни (но не всички) проучвания показват намаляване на енергийните разходи (както по отношение на метаболизма в покой, така и по отношение на общите нива на активност, тъй като хората са склонни да бъдат по-малко активни по време на диета) по време на диета.
В допълнение към това има някои произведения, които показват доста голяма вариативност в това отношение (тема, за която вече говорих обстойно). В едно проучване, което си спомням, скоростта на метаболизма на субектите спадна със стойност в диапазона от 50 до 200 kcal/ден през седмица 2. Очевидно пациентите с по-голям спад на метаболизма ще загубят по-малко тегло с течение на времето опит, тъй като нетният им дефицит е по-малък.
За да илюстрираме това малко, помислете за двама души, които поддържат калориен дефицит от 500 kcal на ден, като един човек страда от намаляване на скоростта на метаболизма с 50 kcal на ден, докато вторият човек има намаляване на скоростта на метаболизма с 200 kcal показва на ден. Първият човек продължава да поддържа дефицит от 450 kcal на ден, докато дефицитът за втория човек пада до 300 kcal. В продължение на един месец това ще доведе до 1,5 килограма разлика в загубата на мазнини между тези двама души, въпреки че и двамата са на една и съща диета.
В същото време авторите посочват, че „има промени в енергийните разходи (EE), които намаляват предписания енергиен дефицит, но тези намаления в енергийните разходи изглежда са свързани с енергийния дефицит, скоростта на загуба на тегло или и двете, и по този начин само ще забавят загубата на тегло, но не води до преждевременно плато, тъй като това плато по дефиниция възниква в точката на енергиен баланс между вложената енергия и потреблението на енергия. "
Това е сложен начин да се каже, че дори ако имате 50% дневен дефицит и консумацията на енергия намалява с 25%, все още не е достатъчно да спрете загубата на тегло, защото все още има 25% дефицит . Това само би забавило загубата на тегло. С други думи, намаляването на метаболизма, докато сте на диета, може само да забави скоростта на отслабване, но никога не може да спре изцяло загубата на тегло.
Вариант 3: спазване на диетата
По този начин авторите автоматично стигат до заключението, че провалът на нискокалоричните диети се дължи на проблеми със спазването на диетата. Това означава, че диетите губят по-малко от очакваното по време на тези диети, защото всъщност не ги спазват. Това също би обяснило тенденцията към напълняване отново в даден момент от диетата, когато хората започват да се връщат към старите си хранителни навици.
В този контекст авторите разгледаха хартия, която използва информация за спазване на диетите относно спазването (по отношение на диетата в зоната, диетата на Аткинс и диетите, базирани на въглехидрати) за резултати. Първото наблюдение, направено в това проучване, е, че субектите, които са започнали с ниско ниво на спазване на диетата, са завършили с още по-лошо ниво на спазване на диетата. Всъщност тези, които с половин уста започнаха диетите си, в крайна сметка се провалиха напълно от диетата.
В допълнение, тези, които съобщават за най-добро спазване на диетите, са загубили 20 кг, докато тези, които съобщават за лоша диета, са загубили само незначителни загуби на тегло. Това е заключение, което е невероятно очевидно, но все пак трябва да бъде ясно изразено: хората, които действително спазват диета, отслабват, а тези, които не го правят, не.
дискусия
Като цяло изглежда, че основният определящ фактор за успеха на диетата е просто спазването на диетата. Промените в усвояването на храната не могат да обяснят разликата между очакваната и действителната загуба на тегло, а с отбелязаните по-горе предупреждения скоростта на метаболизма изглежда не обяснява разликата (въпреки че индивидуалните вариации в промените в скоростта на метаболизма могат да обяснят разликите между хората, следващи една и съща диета).
Авторите признават ограниченията на своето проучване - ограниченото количество данни, кратките периоди от време, през които са проведени повечето проучвания (една година или по-малко) и факта, че разглежданите проучвания не изследват физическата активност по отношение на това как са го направили повлиял диетата или как тя се е променила по време на диета.
Това е важно поради редица причини. Освен всичко друго, някои хора (несъзнателно) намаляват ежедневните си дейности, докато са на диета, което, разбира се, намалява и ежедневната консумация на енергия чрез дейности. Дори това да не се забелязва като действително измеримо намаляване на скоростта на метаболизма, то пак би намалило нетния калориен дефицит.
Докладът стига до следното заключение:
Има спешна необходимост от допълнително проучване на основите на лошото спазване на пациента от предписания енергиен дефицит. Тези изследователски усилия могат да доведат до още по-големи клинични ползи за много пациенти със затлъстяване със съпътстващи заболявания, основани на теглото.
По принцип въпросът вече не е на какъв тип диета да се постави пациент - много по-важно е как да накарате човек да спазва диета в дългосрочен план. Напълно съм съгласен с това и също изразих това мнение в книгата си „Ръководство за гъвкаво хранене“.
След десетилетия изследвания знаем почти всичко, което може да се знае за диетите и загубата на мазнини. Ние знаем как да накараме хората да отслабнат от биологична гледна точка.
Мисля, че по-големият въпрос е защо хората са толкова зле да променят навиците си в дългосрочен или краткосрочен план. Докато не се отговори на този въпрос, изглежда, че само малкият процент от хората, които са готови да променят своите навици и, което е важно, да поддържат тези промени да продължават завинаги, ще бъдат успешни.
Последно мнение от DocRJ на 18 април 2012 17:09