Защитна ензимна терапия в патогенетичното лечение на урологични заболявания (клинична

Представени са клинични наблюдения, които показват, че комплексната терапия с ензимни, антибактериални, противовъзпалителни и ангиопротективни агенти е позволила да се постигнат високи резултати от етиологично и клинично излекуване за пациенти, страдащи от обструктивен пиелонефрит.

Терминалният стадий на възпаление се характеризира с изразена пролиферация на съединителнотъканни елементи и прогресия на фиброзата [1, 2]. Обструктивната уропатия е на първо място по честота и значение сред факторите, предразполагащи към развитието на възпалителни урологични заболявания. Възпалителният процес в бъбречния тръбен апарат в нарушение на изтичането на урина се улеснява от появата на пиелоренални рефлукси с промяна на бъбречния интерстициум [3].

Патогенезата на хроничния пиелонефрит, както всяко инфекциозно и възпалително заболяване, се основава на реакциите на цитокиновата каскада, която включва производството на про- и противовъзпалителни цитокини [4]. Според някои доклади прекомерното производство на цитокини и растежни фактори може да предизвика процеси на ремоделиране на увредени бъбречни тъкани с последващо развитие на рубцови промени и бъбречна недостатъчност [5]. Провъзпалителните цитокини от макрофаги и левкоцити причиняват инфилтрация на тъканни структури, заобикалящи пикочните пътища, и стават отговорни както за по-нататъшното развитие на тубулоинтерстициално възпаление, така и за прехода на локалното възпаление към синдрома на системния възпалителен отговор [6].

Епителът на пикочните пътища е една от първите клетъчни бариери пред въвеждането на патогенни микроорганизми. Рискът от рецидив на уролитиаза с асептични камъни е 3-5%, а с инфектирани - 10-12%, което определя използването на антибактериални лекарства при лечението на уролитиаза. Уринарната инфекция и хроничният пиелонефрит играят специална роля в патогенезата на уролитиазата, микроорганизмите са в състояние да инициират и потенцират образуването на камъни [7, 8]. Предписването на антибиотик за всяко повишаване на температурата е погрешно, тъй като не винаги е причинено от бактериална инфекция [9].

Една от причините за ниската ефективност на етиотропната терапия на обструктивен пиелонефрит е високата устойчивост на микроорганизмите, по-специално на ентеробактериите, към съвременните антибактериални лекарства [10]. При появата на пиелонефрит промените в бъбреците и пикочните пътища играят важна роля, допринасяйки за фиксирането на патогена в тях.

Хроничният обструктивен пиелонефрит се характеризира с бедност на общите клинични симптоми поради бавния ход на възпалителния процес в интерстициалната тъкан на бъбреците. Клинични симптоми на обостряне на пиелонефрит се наблюдават след цистит, простатит или други остри заболявания на пикочно-половата система, при изследване на урина или подробен преглед на пациенти във връзка с камъни в бъбреците, артериална хипертония или бъбречна недостатъчност [11].

Развитието на съвременната фармацевтична наука доведе до появата на нови принципи и методи за лечение на урологични заболявания, свързани с възпаление. Проучвания, проведени от руски клиницисти, демонстрират ефективността на интегрирания подход при лечението и следоперативната рехабилитация на пациенти с уролитиаза, претърпели перкутанна нефролитотрипсия [12, 13]. Комбинирана протеолитична ензимна терапияново лекарство, съдържащо хиалуронидаза и азоксимер бромид, антибактериални, противовъзпалителни и ангиопротективни средства, позволяват да се постигнат високи резултати от етиологично и клинично излекуване.