Започнете антидепресант Предимства, рискове, странични ефекти и друга необходима информация
Започвате ли антидепресант? Ползи, рискове, странични ефекти и друга необходима информация преди лечението на вашата депресия
Антидепресантите често са първият избор при лечението на депресия или тревожност. Но ефективни ли са те? Дали са в безопасност? Какви нежелани реакции трябва да очаквам? Колко време трябва да ги взема? Това са важни въпроси, ако се подготвяте да започнете лечение с антидепресант.
КАК РАБОТИ?
Вероятно сте чували за серотонин. Той е основната цел на антидепресанта, но освен него има и други вещества (невротрансмитери), които могат да бъдат модифицирани. Тук говоря за допамин и норепинефрин. Антидепресантът само повишава нивото на тези вещества в мозъка.
Антидепресантите действат различно върху трите невротрансмитери. Например, има някои, които действат само върху серотонина, а други повишават нивата на серотонин и норепинефрин. Идеята, с която трябва да се придържате, е, че антидепресантите са много различни. Следователно, отговорът на лечението и страничните ефекти могат да варират значително.
ЗАЩО ДА ГИ ВЗЕМЕ?
Серотонинът, допаминът и норепинефринът са вещества, които обикновено се отделят в мозъка. Това се случва, когато правим неща, които ни харесват: когато се храним, спортуваме, пием алкохол или правим любов.
Депресията ни кара да изглеждаме много по-малко за дейностите, на които сме се радвали. Най-вероятно поради факта, че вече не ни доставят никакво удовлетворение. По този начин нивото на серотонин намалява значително. В същото време необходимостта от невротрансмитери е, парадоксално, много по-голяма.
Стартирането на антидепресант ви помага да излезете от този порочен кръг. Ще можете да започнете да намирате нещата, които сте харесали, и да си набавяте собствен серотонин.
НЕЗАВИСИМ?
Антидепресантите не предизвикват пристрастяване. Знам, че има много хора, които говорят за пристрастяване при тези лечения. Има две възможни обяснения. Първият е, че светът поставя в категорията антидепресанти всички лечения, предписани от психиатър. Често се включват анксиолитици, които имат риск от пристрастяване.
Второто обяснение е свързано с появата на синдром на прекъсване, който се появява при спиране на антидепресантите. Тази ситуация се среща при една трета от тези, които се лекуват от депресия. Синдромът на прекъсване няма никакви характерни прояви, вариращи значително в отделни случаи. Въпреки че не включва големи рискове за пациента, усещането може да бъде много неприятно. Изкушението е да се възобнови антидепресантът и следователно да се говори за зависимост.
КАКВИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ МОГАТ ДА ИМАТ?
Вече казахме, че антидепресантите са много различни и че, естествено, профилът на страничните ефекти е много различен. Антидепресантите, особено новите, не представляват големи рискове за здравето. Това не означава, че те нямат странични ефекти. Те се произвеждат предимно от излишък на серотонин.
По този начин твърде много серотонин в храносмилателния тракт ще доведе до гадене, анорексия, диария, непоносимост към храна. Страничните ефекти от храносмилането се появяват в рамките на максимум две седмици след започване на лечението, без да е необходима допълнителна намеса.
Може би най-големият проблем с антидепресантите е сексуалната дисфункция. Излишъкът на серотонин може да доведе до намалено либидо или инхибиран оргазъм. За разлика от храносмилателните странични ефекти, сексуалната дисфункция не преминава в рамките на няколко седмици след започване на антидепресанта. Съществуват множество стратегии срещу този проблем, но тяхната ефективност е ограничена. Имайте предвид, че рискът от сексуална дисфункция варира значително между антидепресантите.
Не можем да говорим за антидепресанти като лечение на угояване. Съществуват и големи разлики между антидепресантите в наддаването на тегло. Често има объркване с други психиатрични лечения, които представляват този риск и могат да се използват при депресия. Това са антипсихотици.
Необходимо е да се измерва теглото седмично. Ако се отбележи повишаване на теглото и/или загуба на апетит, трябва да се направи оценка на заместването на антидепресанти.
Най-сериозният страничен ефект е повишен риск от кървене. Това е сравнително рядка ситуация, която трябва да се вземе предвид при хора, които вече са претърпели голям кръвоизлив или които приемат лечение, което влияе върху съсирването на кръвта.
Има две ситуации, които не се случват веднага след стартирането на антидепресанта, но които могат значително да повлияят на живота ви. Това са състояние на постоянна умора и емоционално блокиране. Постоянната умора има големи последици за вашата функционалност на работното място и в семейството. Антидепресантът трябва да подобри тази функционалност. Постоянната умора трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар.
Има хора, които са изненадани, че вече не могат да плачат след дълго приемане на антидепресант. Ако в началото изглежда по-скоро положителен ефект, с времето липсата на емоционални реакции става досадна. За съжаление решенията на този проблем са ограничени и, ако възникне, той трябва да бъде включен в отрицателните части на лечението срещу депресия.
Страничните ефекти на антидепресантите не се ограничават до тези, представени по-горе. Вместо това не трябва да забравяте, че те не се появяват на всички. Всъщност често срещан ефект, като гадене, се проявява при до 10 процента от тези, които започват антидепресант. В допълнение има много хора, които имат отрицателни очаквания от лечение на депресия, което се нарича ноцебо ефект. По този начин можем да срещнем хора, които имат всички странични ефекти в листовката или които имат необясними странични ефекти.
АНТИДЕПРЕСАНТИ И СУИЦИД
1986 г. бележи появата на първия антидепресант с висока специфичност за серотонин; става въпрос за Prozac. Това значително намали страничните ефекти. По този начин антидепресантите се превърнаха в масово явление. В Съединените щати процентът на самоубийствата намалява всяка година от 1986 до 2000 година.
В началото на 2000-те честотата на самоубийствата отново започва да се увеличава, възможно обяснение е нарастващата честота на депресия. В същото време проучванията показват, че антидепресантите водят до суицидни мисли през първите два месеца след започване на лечението. През 2004 г. FDA (Американският орган за борба с наркотиците) реши да изиска от производителите да включат в листовката черна кутия относно суицидни идеи при юноши и младежи на възраст под 24 години.
В резултат на това решение процентът на предписване на антидепресанти намаля значително значително във всички възрастови групи. Лекарите значително затрудняват диагностиката на депресията, така че не се налага да предписват антидепресанти. Тъй като процентът на самоубийствата продължава да расте, FDA променя предупреждението си през 2007 г. Изненадващо добавя към първоначалното послание, че депресията може да доведе до суицидни идеи.
Въпреки тази промяна, нежеланието да се предписва антидепресант продължи. По този начин процентът на самоубийствата продължи да се увеличава, достигайки практически през 2016 г. нивото от 1986 г.
Дванадесет години след решението на FDA знаем, че суицидни идеи се срещат при 4% от тези, които започват антидепресант. Трябва да се има предвид, че при 2% се появява след започване на плацебо, т.е. псевдолечение, което не съдържа антидепресанта. Това се дължи на тийнейджъри и възрастни под 25 години. За останалите възрастови групи не е установена разлика между приемащите антидепресант и тези, приемащи плацебо. Освен това при хората над 65 години честотата на суицидни идеи е била по-ниска в групата, която е започнала антидепресант.
Продължителност на лечението
Антидепресантът трябва да се приема дълго време. Това означава между 6 и 12 месеца, ако това е първият епизод на депресия. Може би сте изненадани от продължителността на лечението и особено от това, че трябва да го продължите, когато вече не сте в депресия. В същото време периодът, в който настъпва депресията, често е сравним по продължителност. Спазването на този интервал е много важно за предотвратяване на бъдещи епизоди на депресия.
За тези, които искат да видят как се чувстват другите, когато са били лекувани с антидепресант, има сайт, където пациентите оценяват и оценяват всяко лечение. За съжаление, това е на английски език и рецензиите са относително трудни за намиране. Освен това много от търговските наименования в САЩ се различават от тези в Румъния.
Започването на антидепресант е придружено от съмнения и страх. В крайна сметка съмнението и страхът са симптоми на депресия, така че е естествено да имате такива чувства. Отначало антидепресантът може да увеличи тревожността или да ви безпокои. Ще усетите положителните ефекти поне седмица след започване на лечението. Освен това страничните ефекти, за които говорихме по-горе, ви карат да се чудите дали си заслужава да опитате. Знаейки колко неща можете да загубите поради депресия, казваме, че си заслужава.