Запекът при децата често се подценява - общопрактикуващият лекар
Големият бизнес работи само с болка и се превръща в мъчителна процедура: пет процента от всички деца на възраст между 1 и 5 години страдат от хроничен запек. Според Дружеството за педиатрия, гастроентерология и хранене (GPGE) това е често срещан проблем, който въпреки това твърде често се подценява: както от родителите, така и от лекуващите лекари. „Само ранното лечение е успешно и предотвратява хронифицирането“, знае д-р. Стефан Будерус, Бон и д-р. Аксел Енингер, Щутгарт. Двамата членове на специализираното дружество отговарят на важни въпроси по темата.
Какви са симптомите на хроничен запек?
Детето седи болезнено на гърнето или тоалетната дълго време няколко пъти седмично и рядко или изобщо не може да изпразни червата. Столът е твърд и голям. Тази процедура е придружена от болки в стомаха и газове. Загубата на апетит и умората са други признаци. Разбира се, ако детето може да прави голям бизнес само с болка, то ще се опита да го избегне. Умишлено се задържа, държи ануса затворен с една ръка и се гърчи напред-назад с напрежение. Симптомите са сложни и не винаги са ясни. Постоянната дефекация и неволната дефекация могат да бъдат признаци на парадоксална диария при запек.
Хроничен запек Трябва да са две или повече от тях диагностични критерии 1 присъстват и са минали поне един месец:
• по-малко от три изхождания на седмица
• повече от един епизод на цитонамазка на седмица
• Фекални маси, осезаеми в ректума или корема
• Наблюдение на „маневри за задържане“
• болезнена евакуация или твърда консистенция на изпражненията
Критериите се отнасят за деца от четиригодишна възраст в развитието.
Може да бъде опасна причина за заболяването?
95 процента от всички деца нямат органични заболявания. Има много причини за твърдото изхождане, тъй като стомашно-чревната инфекция може да бъде спусък, както и стресовите ситуации в ежедневието на детето. Това може да бъде загуба на позната обстановка, натиск в училище, раздяла на родителите, смърт на близък или дори непознати събития, които детето буквално смила лошо. Причината може да бъде и генетично предразположение.
Кога родителите трябва да заведат детето си при специалист?
Запекът е мъчителен процес за всяко дете. Родителите са несигурни и често не знаят какво не е наред с детето им. От незнание те просто увеличават количеството, което пият или разчитат на повече упражнения. Само това не е достатъчно. Ето защо при първите признаци на коремна болка, спазми и най-вече проблеми с големия бизнес трябва бързо да се потърси лекар. Изчакването може да доведе до хронифициране - понякога дори до зряла възраст. Това означава масово намаляване на качеството на живот с трудности в социалните и интимните контакти. Това е омагьосан кръг, който може да бъде прекъснат само с ранно лечение. Родителите се нуждаят от подкрепа от специалист, защото те са законно загрижени и виждат как детето им страда ежедневно. Този стрес от тоалетната за деца и родители трябва да се избягва.
Как изглежда правилното лечение?
По време на изследването анусът се палпира много внимателно. Това е неудобно за детето - но само по този начин органичните причини могат да бъдат изключени. След това на детето се дава слабително средство, което гарантира, че червата са напълно изпразнени. Обикновено не са необходими клизми. Високите дози макрогол са еднакво ефективни и нетравматични. Това е невероятно облекчение за всяко дете, което е имало запек в продължение на седмици. Накрая табуретката вече не боли. Въпреки това, особено в случай на хроничен запек, лекарството трябва да се прилага в продължение на няколко седмици. Лаксативи като макрогол гарантират, че изпражненията се смесват повече с вода и остават меки. Целта на лечението е пълно изпразване на червата. В трудни случаи ви съветваме да отидете на „консултация за отстраняване“, в която участва мултипрофесионален екип. Процентът на успеваемост при деца без основен органичен проблем е близо 100 процента при правилно лечение.
Колко полезно е обучението на столове?
В допълнение към прилагането на лекарства, обучението на столове е ценна помощ за овладяване на проблемите с големия бизнес в дългосрочен план. Дружеството за детска гастроентерология и хранене препоръчва родителите да използват редовно гърнето или тоалетната след всяко хранене. Това обучение в тиха обстановка трябва да се извършва последователно, защото е един вид мост към нормалността. Също така често е полезно да има система за възнаграждение за участие в обучение на столове - не с бисквитки или шоколад, разбира се. Защото обучението на стол също е предизвикателство за детето: може да отнеме месеци, докато храносмилането отново функционира нормално. Родителите, както и лекарите, се нуждаят от постоянна сила и трябва да бъдат търпеливи. Защото при стресови ситуации може отново да има храносмилателни проблеми. Затова винаги помнете, че все пак няма да се получи, защото детето не може, но иска.
Каква роля играе диетата?
Фибри като плодове, зеленчуци, ядки и бобови растения се препоръчват за здравословно черво. Родителите получават тази информация, когато търсят помощ в интернет, присъединяват се към чатове или получават уж добри съвети от приятели. Има страховито количество добри съвети там. Нашият практически опит обаче показва, че ефективността на диетичните фибри често е надценена. Освен това те често не се приемат от децата. Препоръчваме нормална смесена диета и достатъчно физически упражнения. Количеството пиене също е надценено. В случай на запек, който е започнал рано, изключването на алергия към краве мляко чрез опит за диета е част от него. Освен това трябва да се провери критично колко храни за запек като банани, какао и бърза храна са в диетата.
Препоръки за терапия * (за деца със запек без органични причини)
„Демистификация“ - обяснение на порочния кръг
Обяснете на родителите, че запекът може да бъде причинен от нарушаване на контура за контрол на червата чрез връзка между дефекацията и болката
Disimpaction - пълно изпразване на червата
Давайте ежедневно нарастваща доза макрогол, докато дезинфекцията завърши; или даване на постоянна висока доза с z. Б. 1-1,5 g/kg телесно тегло/ден в продължение на 3-6 дни
Последващо лечение - (пре) изучаване на безболезнена дефекция
Поддържайте изпражненията непрекъснато меки, като давате ниска доза Macrogol: обикновено се прилага доза от около 0,5 g/kg телесно тегло/ден; но може да бъде и индивидуално различно. Критерии за адекватна доза:
• Най-малко пет безболезнени дефекции седмично
• без убийство
• липса на ограничителни маневри
Упражнение на стол
Обучението на столове е съществен компонент на лечението, за да се пренаучи гастроколичният рефлекс: по-малките деца трябва да бъдат насърчавани да използват тоалетната в продължение на 5 минути след основното хранене, децата в училище за 10 минути; не трябва да има „принуда за успех“
хранене
Препоръчва се подходяща за възрастта смесена диета; Само диетата с високо съдържание на фибри често не води до желания успех при децата
„Особено когато децата изпитват болка при дефекация, лекарите не трябва да съветват да се чака, а по-скоро да се започне адекватна терапия, за да се избегне хронифицирането“, казва д-р Аксел Енингер, медицински директор на Центъра за детска, юношеска и женска медицина в Щутгартска клиника.
Заключение * Да препоръча
• Вземете сериозно проблема с запека при деца на ранен етап и не го тривиализирайте
• Отнасяйте се последователно: дезинфекция, поддържане на мекотата на стола, обучение на стола
Моля, избягвайте
• давайте само съвети относно диетата
• Не извършвайте последователно първично обезвреждане
• Дозата на макрогол е твърде ниска или терапията е приключила твърде рано
1 Римски критерии в 4-та версия. Hyams JS et al. Функционални нарушения: деца и юноши. Гастроентерология. 2016 г. 15 февруари pii: S0016-5085 (16) 00181-5.
* Допълнително интервю с д-р Аксел Енингер от Dr. Даниела Бусе