Запек при пациенти със захарен диабет
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 14/2008
- Запек при пациенти.
Наркотичен портрет
Подходящи средства за увеличаване на смъртността
От Зигберт Росол, Урсула Кьолер и Улрика Хинкел
Запекът не е рядкост при пациенти със захарен диабет. Вегетативната нервна система играе важна роля в това. Нормализирането на диабетната метаболитна ситуация е особено важно за терапията. Общите мерки като упражнения, достатъчен прием на течности и прием на фибри също са полезни. И накрая, може да се наложи и продължителна употреба на лаксативи. Освен средства, които влияят на подвижността и секрецията, тук се използват и осмотично активни или локално прилагани лаксативи. Тъй като запекът при диабетици обикновено се причинява от по-бавен чревен пасаж (бавен транзитен запек), се препоръчва употребата на бисакодил, натриев пикосулфат или полиетилен гликол. Дългосрочната употреба на тези вещества е възможна и след консултация с лекар.
При диабетиците много често се наблюдават функционални увреждания на вегетативната нервна система и загуба на невронален контрол в различни органи [1, 2]. Тъй като уврежданията често възникват субклинично, в кабинета на лекаря трябва да се извърши точна диагноза, която също взема предвид съпътстващите заболявания и типичните за възрастта промени (табл. 1).
В областта на храносмилателния тракт функционалните увреждания се основават главно на функционални нарушения на моториката, секрецията, абсорбцията и възприятието. Дебелото черво, стомаха, тънките черва, хранопровода и жлъчния мехур са засегнати от диабетни разстройства с намаляваща честота и се съобщават от до 60% от диабетиците. Повечето нарушения на транзитното време водят до червата.
Според оценки на експерти, симптомите в горната част на стомашно-чревния тракт - главно гадене след поглъщане, повръщане и болки в горната част на корема - се срещат при 30 до 60% от пациентите с диабет тип 1 [1, 5]. Нарушения на стомашно-чревната подвижност могат да възникнат при хора с диабет тип 1 и тип 2 и да засегнат целия стомашно-чревен тракт. Те включват нарушения на подвижността на хранопровода, гастропареза (нарушения на изпразването на стомаха поради парализа на снабдяващите нерви), диария, запек, фекална инконтиненция и хипомотивност на жлъчния мехур (ограничена подвижност на жлъчния мехур), което е рисков фактор за образуването на камъни в жлъчката [4, 6, 7].
Запекът като диагноза на изключване
Тъй като заболяването на периферната нервна система е много често при диабетици, до 60% от пациентите страдат от запек едновременно. Особеното при запека при диабетици е, че промените в периферната нервна система водят до бавно преминаващ запек, т.е. H. двигателната функция на дебелото черво след хранене е значително намалена [4, 9]. Тъй като чревни разстройства, странични ефекти от лекарството, системни промени (напр. Електролитни промени) или неврологични заболявания като болестта на Паркинсон или увреждания на нервите също могат да бъдат отговорни за запек, диабетичният запек е диагноза за изключване.
Невропатията води до запек
Увреждането на вегетативната нервна система, причинено от лоша метаболитна ситуация в продължение на дълъг период от време, води до диабетен запек. Преди всичко, продължителната болест, но също така и доказателства за метаболитни колебания с хипогликемия и лош контрол на диабета, може да доведе до стомашно-чревна невропатия при диабетици. В допълнение към огромните ограничения в качеството на живот на засегнатите пациенти, хроничният запек често води до хемороиди или подобни заболявания на ректума.
Диагностика на диабетния запек
Внимателната медицинска история и задълбоченият физически преглед са от съществено значение при диагностицирането на диабетния хроничен запек. Особено внимание трябва да се обърне на следните симптоми на аларма:
- Отслабване,
- Редуване на диария и запек,
- Болка.
Лекарят поставя диагнозата запек, както при пациенти без захарен диабет, като използва римските критерии (табл. 2) [10].
Симптоматична терапия
По принцип всяко диабетно стомашно-чревно разстройство трябва внимателно да се диагностицира от лекар и след това да се препоръча индивидуална терапия (табл. 4).
В допълнение към лекарствените стратегии тук са възможни и поведенчески терапевтични мерки или общи мерки, които в крайна сметка допринасят за по-добър метаболитен контрол. Полезни съвети могат да бъдат дадени и тук в аптеката. Диетата, богата на фибри, е особено важна, но ежедневното приемане на поне два литра течности и редовната физическа активност също са важни. Тези мерки подобряват метаболитния контрол, но успехът им при свързан с диабет запек, както и при други пациенти със запек не е надеждно доказан [13].
Хроничният запек при диабетици може да се лекува с лаксативи с различни механизми на действие. Тук трябва да се прави разлика дали администрираното вещество свързва водата, инхибира поемането на вода и електролити от червата или води до повишена секреция на течности в червата и увеличаване на чревните двигателни умения (табл. 5) [1, 2, 11].
Лекарствени терапии
Лекарства като метоклопрамид, еритромицин и домперидон не са показани при хроничен запек, тъй като имат малък или никакъв ефект върху долната част на тънките черва и дебелото черво. Тези вещества са по-показани при диабетната гастропареза, тъй като ускоряват изпразването на стомаха чрез различни рецепторни връзки [12].
Пълнителите и набъбващите вещества действат след свързване на водата чрез увеличаване на обема на изпражненията. Въпреки това, когато се използват, е необходим достатъчен прием на течности, така че употребата трябва да се следи внимателно, особено при възрастни хора. При пациенти с продължително транзитно време (бавен транзитен запек), симптомите на запек могат да бъдат значително влошени от приема на тези вещества. Изисква се повишено внимание, особено защото недостатъчният прием на течности може да доведе до чревна обструкция (субилеус). Следователно тези вещества са само за ограничена употреба за диабетици със запек.
Осмотичните лаксативи увеличават осмоларността в чревния лумен, задържат вода и по този начин увеличават честотата на изпражненията. Поради драстичния ефект на солевите лаксативи като натриев сулфат (сол на Глаубер) и магнезиев сулфат (сол на Epsom), съществува риск електролитни промени да настъпят след продължителна употреба, така че заболявания като хипертония, сърдечна недостатъчност или бъбречна недостатъчност могат да се влошат. Следователно те не са подходящи за хронична употреба.
Синтетични захари като Б. Лактулозата не се абсорбира, разгражда се в дебелото черво и увеличава обема на изпражненията чрез задържане на вода. Недостатъци на веществото са сладкият вкус и субективно стресиращият метеоризъм (метеоризъм).
Макроголът (синтетичен полиетилен гликол 3350) увеличава обема на изпражненията чрез директно свързване с вода на структурата на инертните влакна. Подуването на корема, повишените шумове в червата и гаденето се описват като странични ефекти.
Антрахиноните се срещат в различни растения (напр. Сена) и имат антирезорбтивно и секретагогично действие след бактериално разцепване в активните метаболити в дебелото черво. Безопасността при хронично приложение е неясна. Веществата причиняват меланоза коли, но това не води до функционално увреждане на дебелото черво [10].
На фокус: бисакодил
Дифенол бисакодилът (напр. В Dulcolax ®) действа директно и чисто локално върху дебелото черво. Той повишава подвижността и в малка степен влияе също върху секрецията и абсорбцията на сол и вода.
Бисакодил може да се приема и за по-дълъг период от време след консултация с лекар, тъй като дори при продължителна, предвидена употреба не може да се докаже привикване или поносимост; слабителният ефект остава постоянен [13].
Заключение
Индивидуалните съвети и лечение на хроничен запек трябва да се основават на вида запек, когато се използва веществото [14].
Докато подходящите галенови форми на приложение трябва да се използват за локално ректален запек (ректални помощни средства за евакуация, супозитории и клизми), нормалният транзитен запек и бавният транзитен запек трябва да се третират по различен начин. Бавният транзитен запек с транзитно време над 72 часа, което често се случва при диабетици, трябва да се коригира с полиетилен гликол 3350, бисакодил или натриев пикосулфат. Тези вещества компенсират намалената подвижност на дебелото черво. Прилагането на лаксативи при пациенти с диабетен запек също се препоръчва в насоката "Диабетна невропатия" на Германското общество за диабет [15].
литература
[2] Haines S T. Лечение на запек при пациент с диабет. Diabetes Educ 1995; 21: 223-232.
[3] Cucchiara S, et al. Диабет и стомашно-чревен тракт: интригата продължава. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 38: 4-6.
[4] Folwaczny C, et al. Засягане на стомашно-чревния тракт при пациенти със захарен диабет: Част I (първа от двете части). Епидемиология, патофизиология, клинични находки. Z Gastroenterol 1999; 37: 803-815.
[5] Камилери М. Стомашно-чревни проблеми при диабет. Endocrinol Metab Clin North Am 1996; 25: 361-378.
[6] Iber F L, et al. Връзка на симптомите с нарушена подвижност на стомаха, тънките черва и дебелото черво при дългогодишен диабет. Dig Dis Sci 1993; 38: 45-50.
[7] Falchuk K R, et al. Чревни и чернодробни усложнения при захарен диабет. Adv Intern Med 1993; 38: 269-286.
[8] Maleki D, et al. Пилотно изследване на патофизиологията на запека сред диабетиците в общността. Dig Dis Sci 1998; 43: 2373-2378.
[9] Battle W M, et al. Дисфункция на дебелото черво при захарен диабет. Гастроентерология 1980; 79: 1217-1221.
[10] Lembo A, et al. Хроничен запек. N Engl J Med 2003; 349: 1360-1368.
[11] Bassotti G, et al. Запек: често срещан проблем при пациенти с неврологични отклонения. Ital J Gastroenterol Hepatol 1998; 30: 542-548.
[12] Farup CE, et al. Ефект на домперидон върху здравословното качество на живот на пациенти със симптоми на диабетна гастропареза. Диабетна грижа 1998; 21: 1699-1706.
[13] Muller-Lissner SA, et al. Митове и погрешно схващане за хроничен запек. Am J Gastroenterol 2005; 100: 232-242.
[14] Krammer H, et al. Възможности за лечение на хроничен запек. Интернист 2005; 46: 1331-1338.
[15] Haslbeck M. Диабетна невропатия. Практически насоки на Германското общество за диабет 2005.
Адрес за авторите:
Професор доктор. мед. Siegbert Rossol M. Sc.
Медицинска клиника, Северозападна болница
Steinbacher Hohl 2 - 26, 60488 Франкфурт на Майн