Запек при деца - pharma-kritik - Infomed Online
Запек при деца
Общ преглед
Запекът е често срещан проблем при децата - това е фокусът на около 3 до 5% от педиатричните консултации. (1,2) При постъпване в училище 1,5% от децата също страдат от енкопреза („фекалия“), проблем, който се причинява най-вече от запек. Следващият текст е посветен основно на критична оценка на възможните лечения. Трябва да се знае, че различните немедикаментозни и лекарствени терапии са изследвани само в много ограничена степен в контролирани проучвания. Напр. относно употребата на лаксативи при деца е налице само систематичен преглед в библиотеката Cochrane; това стига до заключението, че трябва спешно да се проведат рандомизирани контролирани проучвания. (4)
Причини и симптоми
Особено, ако запекът вече се появи при бебето или е силно изразен, трябва да се търси възможна вродена морфологична, ендокринна или метаболитна причина. 90 до 95% от него обаче са функционални разстройства. Най-важните диагностични критерии за функционален запек при деца ("Рим II") са изброени в таблица 1.
Може да се подозира хроничен запек, ако симптомите (напр. Силен натиск по време на дефекация, твърди изпражнения, по-малко от три изпражнения седмично) продължават поне 12 седмици.
Нормалното движение на червата зависи от различни изисквания, които могат да бъдат изброени схематично, както следва: липса на механични пречки - непокътната функция на гладките чревни мускули - нормална секреция на чревните лигавични жлези - достатъчен прием на течности - достатъчен прием на несмилаеми фибри - правилна бактериална колонизация (в зависимост от състава на храната) - достатъчно упражнения - добри условия за действително движение на червата.
Остър запек
При остър запек често е необходимо слабително лекарство. Дори в ранна детска възраст, остър запек може да се лекува с глицеринови супозитории (Bulboid ®), които стимулират червата и омекотяват всяко изпражнение, което може да е в ректума. "Микро клизми" като Microklist ® съдържа различни слабителни компоненти (натриев цитрат, натриев лаурил сулфоацетат, сорбитол). Те са подходящи предимно за еднократна употреба. Повторното приложение трябва да се избягва поради възможен проктит и риск от фиксиране на поведението на изпражненията. За по-големи деца (от около 3 години), по-големите физиологични клизми като напр. Въпросният Practo-Clyss ® (с фосфатни соли). Клизмите, съдържащи фосфат, обаче могат да доведат до фосфатна интоксикация с хипокалциемия и гърчове.
Физиологичните и несолените лаксативи също могат да се дават per os в случай на остър запек. Поради вкуса си, първите, въпреки коректността, често срещат съпротива от деца; всички те причиняват спазми и тенеми устно, а не ректално.
Отделни експерти са имали добър опит с макрогол (полиетилен гликол, ПЕГ, напр. Movicol ®) per os - или евентуално като клизма; Макроголът обаче почти не е документиран при деца и не е официално одобрен за тази възрастова група.
В случаи, които са необичайно устойчиви на терапия, най-накрая може да се помисли за хоспитализация.
Хроничен запек: нелекарствени мерки
При хроничен идиопатичен запек поведенческата терапия и, ако е необходимо, диетичните мерки играят съществена роля. Трябва обаче да се избягва, че въпросът за „дефекацията“ се превръща в тежест за семейството.
Поведенческата терапия е важна основа на лечението. Изгодно е родителите и децата да бъдат инструктирани по-точно за храносмилането и изхождането. Има смисъл да се запази достатъчно време за дискусии относно трудностите при провеждане на терапията. Дефекацията трябва да се извършва в удобна поза, подходяща за детето, без никакво време или друг натиск. По време на тоалетна тренировка (за деца над 3-годишна възраст) е важно да се гарантира безопасна седнала позиция (табуретка, парапети). Поведенческата терапия също играе роля при отбиването на слабителните лекарства.
Биофийдбекът също може да се счита за поведенческа терапия. Експертите обаче често са скептични към този сложен процес. Няколко проучвания са показали известен краткосрочен успех; В дългосрочен план обаче само биофидбекът не е показал значително подобрение на енкопрезата, подобрена честота на изпражненията или по-ниска консумация на лаксативи. (1) Успехите очевидно са най-вероятни в внимателно подбрани случаи - напр. при дискинезия на тазовото дъно - да се очаква.
Важно е да запомните, че хроничният запек, особено енкопрезата, също влияе върху самочувствието и уменията за контакт. (5) Психологическата помощ, предлагана в практиката, е ограничена от собствените знания и местните възможности (поведенческа и друга психотерапия), както и от прозрението и готовността на цялото семейство на съответното дете да промени поведението и диетата. Следователно в трудни случаи трябва да се търси сътрудничество между соматично и психологически ориентирани специалисти, което може значително да подобри успеха на терапията. Не са редки случаите, когато лекарствата са необходими в дългосрочен план.
Що се отнася до диетата, човек трябва да се ръководи от принципа на „proposer sans imposer“ при хранене на деца със запек и малки деца. Когато възрастните в семейството пренебрегват зеленчуците и плодовете, обикновено е трудно да убедим децата в ползите от зеленчуците и плодовете с високо съдържание на фибри.
Кърмачетата получават според препоръките на Швейцария. Дружество за педиатрия за първи път през 5-ия месец веднъж дневно по зеленчук и картофено пюре, а от 7-ия до 8-мия месец и хранене под формата на плодова и зърнена каша. (6) Допълнителни храни, съдържащи фибри, не се препоръчват в кърмаческа възраст.
Също така е важно да се гарантира, че децата пият достатъчно. Трябва да се избягва запек на храни, които могат да варират от човек на човек. В този контекст си струва да се спомене, че тежкият, устойчив на терапия запек може да изчезне или поне да се подобри значително, като се пропуснат млякото и млечните продукти на възраст между 1 и 6 години. 7 Деца с непоносимост към пшеничен протеин (целиакия) и с непоносимост към соя също понякога имат запек. (8,9) Възможността за непоносимост към храна като причина за запек трябва да се има предвид особено при атопични и иначе страдащи от алергия, ако страдат от функционален, но устойчив на терапия запек. (8-ми)
Лекарства за хроничен запек
Ако причината за функционален запек не може да бъде отстранена и ако детето иска да свикне с „безпроблемно“ движение на червата, приемът на лаксативи е подходящ. Може да отнеме от 2 до 6 месеца, докато тонусът на гладката мускулатура на червата се нормализира след продължително разширяване. (10)
Като правило пероралното приложение на лаксативи е на преден план. Лекарствата от първи избор - особено за бебета и малки деца - са не абсорбиращите се захари лактулоза (напр. Duphalac ®) и лактитол (Importal ®). Неусвоимите захари могат да се добавят към подходящи храни и напитки. Те работят само след 1 до 3 дни, като първоначално причиняват газове и метеоризъм; следователно е изгодно първо да увеличите внимателно дозата и след това да я намалите отново, ако е възможно. Както лактитолът, така и лактулозата водят до значително увеличаване на честотата на изпражненията и нормалната консистенция на изпражненията. Въпреки това, децата, лекувани с лактулоза, изглежда имат повече коремна болка и газове. (1)
Ползите от агентите за подуване и фибрите (напр. Metamucil ®) при деца едва ли са документирани. Децата често не обичат да приемат тези лекарства и не пият достатъчно течности с тях, поради което много специалисти не го препоръчват. Можете да комбинирате не абсорбиращи се захари и напълващи агенти. Този вариант на терапия обаче също не е изследван по-подробно.
Билковите стимуланти (напр. Алкалоиди на сена) трябва да се избягват, ако е възможно, поради риск от привикване. В отделни случаи обаче е разрешено краткосрочно лечение със сена препарати (или с комбинация, съдържаща сена). (5)
Употребата на цизаприд (Prepulsid ®), който има доказан прокинетичен ефект, силно се препоръчва поради риска от удължаване на QT интервала с животозастрашаващи аритмии. (2,11) Това лекарство е изтеглено от пазара изцяло в няколко държави.
Докато фенолфталеинът (например в Paragar ®) сега се счита за остарял, някои експерти смятат, че парафиновото масло (например в комбинация с малтоза, Laxamalt ®) е ефективно и добре поносимо.
Всички лаксативи могат да доведат до електролитни нарушения при продължителна употреба и с нарушена бъбречна функция. Поради това са посочени подходящи контроли.