Запек - дефекация - фисури - анална фисура


Функционални или психосоциални

дефекация

Повече от 95 процента от децата над една година, които страдат от запек, имат функционално разстройство - често като част от промяна в диетата или диета с ниско съдържание на фибри. В случай на хипертрофия на вътрешния мускул на сфинктера, терапията с ботокс, насочена към анална сонография, е най-ефективна.
От Елизабет Герстендорфер

Често именно промяната в диетата на възраст от две до три години и липсата на течности са причина за изпражненията на детето. Дефекацията е болезнена за детето, особено ако има пукнатини или анална цепнатина. Докато възрастните обикновено разпознават, че не са пили достатъчно, например, децата нямат това разбиране. „Повечето деца се опитват да избегнат болезнената ситуация и започват да задържат движенията на червата си. Разтягате се, свивате глутеалните мускули и преживявате ситуацията с тоалетната като изключително неудобна “, казва Унив. Проф. Александет Рокитански, ръководител на отделението по детска и юношеска хирургия в Donauspital/SMZ Източна Виена. Започва контролна верига, която постепенно увеличава запека: Ако изпражненията бъдат допълнително потиснати, настъпва хипертрофия на неволния вътрешен анус сфинктер. Рокитански: „С нарастваща хипертрофия движенията на червата стават по-трудни, дори ако детето е готово.“ При пациенти с постоянен запек, измерваемата анална ендоскопска ултразвукова ширина на сфинктерния мускул е до 2,8 милиметра; при деца без запек е между 0,5 и един милиметър.

Типични симптоми

Около три процента от всички деца страдат от хроничен запек, който не е причинен от анатомична малформация или вродено заболяване. Прилагат се поне два от следните симптоми: честотата на изпражненията е по-малко от три пъти седмично и повече от веднъж седмично фекална инконтиненция за период от поне два месеца; могат да се усетят големи количества изпражнения в корема или ректума; случайна евакуация на големи количества изпражнения; Опитайте се да задържите изпражненията, както и твърдите, калибърни изпражнения. Освен това засегнатите деца често се оплакват от болки в корема и дефекация. Яркочервените отлагания на кръвта на изпражненията са причинени от фисури или анални фисури. Ювенилните полипи на лигавицата са по-рядко срещани за диференциална диагноза. В случай на хроничен запек, освен кръвни отлагания и перианално възпаление, енурезата и инфекциите на пикочните пътища също могат да бъдат патогенетично свързани.

Дефекацията може да показва и запек, ако например голям камък на изпражненията (копролит) води до така наречената „намазка на изпражненията“ чрез разтягане на най-горните части на мускула на сфинктера. От страната на копролита, изпражненията, които не са много меки няколко пъти на ден, могат да се предават и да се предават отново и отново, така че фекалната инконтиненция е фалшиво подозирана. В този случай е налице това, което е известно като „преливане на инконтиненция“. Ако в ректума има големи маси изпражнения, те също могат да упражняват натиск върху околните органи - например пикочния мехур - така че симптомите на енуреза да възникнат в резултат на ограничението на обема. Въпреки това, при подходяща терапия и пълно изпразване на ректума, омокрянето в леглото ще премине в тези случаи. Възпаление на червата, индоленция, загуба на апетит, загуба на тегло и симптоми на дефицит също могат да бъдат резултат от запек.

След подробна анамнеза трябва да се изследва тазовото дъно и да се обърне специално внимание на малкия таз като част от коремна сонография. Целта тук е да се покаже изпълненият с изпражнения разширен ректум зад пикочния мехур в неговото преразтегнато измерение. Недостатъчно активната щитовидна жлеза също може да бъде от значение за диференциалната диагноза, както и кистозната фиброза. Ако тези изследвания са нормални, те трябва да бъдат насочени към клиниката за по-нататъшна диагностика. Ако анусната антепозиция като минимален вариант на анална атрезия с перинеална фистула попадне под въпрос, се посочват допълнителни изследвания като електрическа стимулация на сфинктерния апарат. За да се изключи болестта на Hirschsprung, се взема лигавична биопсия от чревната стена и се изследва за ганглиозни клетки или патологична хипертрофия на нервните влакна.