Заместителна терапия, добра от хормони - медицина; Хранене - FAZ
Преоценката на хормонозаместителната терапия за симптомите на менопаузата остави у много хора впечатлението, че от това лечение не може да се очаква нищо добро. Грешно, както мислят Джудит Л. Търджън от Калифорнийския университет в Дейвис и нейните колеги. В настоящия брой на списание "Science" американските лекари предупреждават да не се изваждат извън контекста резултатите от Инициативата за женско здраве, замислена преди повече от десет години със знанието на времето, проучването, допринесло значително за преоценката на хормонозаместителната терапия. разкъсване и преминаване към всички възможни форми на хормонозаместителна терапия. Тъй като познанията за начина на действие на хормоните и техните разнообразни ефекти са се удвоили повече от два пъти през последните десет години, Турджън и нейните колеги виждат много нови изходни точки за подобрена терапия, например в избора на хормони, лекарствената форма и избора на изследваната група.
В Инициативата за здравето на жените, която не се занимаваше основно с лечението на симптомите на менопаузата, но с въпроса дали продължителната употреба на хормоните може също да намали риска от коронарна болест на сърцето, на жените се дават естрогени от урината на бременни коне . В допълнение към двата естрогена Е1 и Е2, които също се образуват в човешкото тяло, препаратът съдържа и най-малко осем други естрогена, малко се знае за тяхното естество и начин на действие. Сега е известно, че добавката прогестерон, която някои жени получават в допълнение към естрогените, не е толкова мощна, колкото естественият прогестерон. В допълнение, хормоните са били приемани, а не чрез пластир. В този случай при първото си преминаване през черния дроб те достигат нефизиологично високи концентрации, за вредните ефекти от които не се знае нищо. Такива високи концентрации не могат да бъдат избегнати при поглъщане, тъй като това е единственият начин да се постигне достатъчно високо ниво на хормона в кръвта. Тези трудности не възникват с пластир.
Според Турджън подборът на жени, лекувани в Инициативата за здраве на жените, също е изкривил резултатите от проучването. Средната възраст не беше 51, както е характерно за жените в менопауза, а 63 години. Така че повечето жени са били в менопауза повече от десет години. Две трети от тях също са с наднормено тегло. Известно е, че ензимът ароматаза, произведен в мастните клетки, може да превърне андрогена, произведен от яйчниците след менопаузата, в естроген. Следователно е възможно жените с наднормено тегло да са били изложени на много по-високи нива на естроген, отколкото се смяташе досега.
Предупреждение срещу обобщаване
Калифорнийските лекари също ви напомнят отново за основните трудности с хормонозаместителната терапия. Естрогенът и прогестеронът имат изключително сложни ефекти, които зависят от това кои рецептори срещат в различни тъкани. Това разнообразие е както възможност, така и съществен момент. Поради това хормоните могат да се използват при различни терапии, от лечение на симптомите на менопаузата до защита срещу инфаркти и болестта на Алцхаймер. Изглежда обаче не са възможни прости решения. Следователно групата на Турджън се застъпва да провери отново какво точно се случва в отделните клетки.
Поради разнообразието на хормоналните рецептори - те са различни в репродуктивния тракт, отколкото в сърцето, в нервната система, в стомашно-чревния тракт или в имунната система - реакциите в клетката също са различни. Те зависят от това с кой партньор се комбинира комплексът от хормон и рецептор в клетката. Този комплекс може да инхибира или стимулира четенето на гените. Примерът с дизайнерски естрогени също показва колко различно един и същ хормон действа в тялото. Тамоксифен и ралоксифен блокират ефекта на естрогена в гърдите, така че те се държат като антиестроген, докато в костната тъкан те действат като истински естроген.
Предвид тези сложности, подходът на Инициативата за женско здраве трябва да изглежда изключително груб. Не може да се предположи, че смес от конски естрогени ще имитира задоволително множествените ефекти на човешките естрогени. Следователно Турджън и нейните колеги предупреждават срещу всякакво обобщение. Това се отнася както за разпространението на хормонозаместителна терапия, така и за нейното осъждане. Те се застъпват за разработването на инхибитори, съобразени с отделните хормони и рецепторни типове, които могат да се използват за различни оплаквания. Следователно хормонозаместителната терапия не би била в края, а само в началото.