Заявлението за операция за стягане на кожата се счита за одобрено
Здравната каса пропусна своевременно решение
Заявлението за операция за стягане на кожата се счита за одобрено
Първият сенат на Федералния социален съд постави печат върху правната ситуация с решението си във вторник, 7 ноември 2017 г. Ответната здравноосигурителна компания трябваше да преглътне жабата и загуби правния спор, защото просто не успя да спази строгите срокове за кандидатстване. Поясняваме за какво беше този случай.
Заявление за операция за стягане на кожата се счита за одобрено, ако здравноосигурителна компания не вземе решение относно заявлението за тази операция, както е предвидено в закона. Той може да оттегли вече издадено одобрение, ако одобрението е незаконно. Тогава изискванията за фалшив лиценз не са изпълнени. 1-ви сенат беше решил две производства под номера на файловете B 1 KR 15/15 R и B 1 KR 24/17 R.
Заявлението за операция за стягане на кожата се счита за одобрено: какъв е бил предметът на спора?
Осигурено лице без стотинка в задължителното здравно осигуряване кандидатства за коремна пластична операция = издърпване на корема от неговата здравноосигурителна компания. Причината за това беше, че е отслабнал много. Отговорното здравноосигурително дружество не е взело своевременно решение за исканото обезщетение в натура като ОП. Въпреки това тя отказа да участва. По време на делото на 2-ра инстанция, подсъдимата здравноосигурителна компания оттегли фиктивното одобрение.
Проверете известието за пенсия
"НОВО" действие за пенсия за действие
Махнете се от документите - без стрес за заявлението за пенсия!
погледнете веднага
Идва основната пенсия.
Заявлението за операция по стягане на кожата се счита за одобрено: Измислица за приложението!
Федералният социален съд изясни отново в двете си решения. Ако здравноосигурителната компания не вземе решение по заявление за обезщетения в натура или поемане на разходи от осигурено лице в законоустановените срокове, заявлението се счита за одобрено. Тогава вече не става въпрос дали исканата услуга като такава изобщо е трябвало да бъде приета.
В такива случаи одобрението на здравното осигуряване се предоставя по закон. Той е изфабрикуван от закона. Оттук и фантастиката на приложението. Законодателят иска съзнателно да защити правата на застрахования с фиктивното одобрение. В техен интерес е да вземат своевременно решение от здравната каса за исканата услуга. Ако осигуреното лице без пари е кандидатствало за обезщетения, то е защитено, ако здравната каса не вземе своевременно решение. Законът има за цел да защити бедните застраховани срещу високоефективните застраховани, които също биха могли да финансират свои собствени придобивки. Според BSG, веднъж одобрената услуга (също фиктивна) не може да бъде оттеглена от здравноосигурителната компания, ако одобрението е било законно фиктивно. Бяхме докладвали за един случай на стомашен бабас!
Заявлението за операция за стягане на кожата се счита за одобрено: § 13 Параграф 3a SGB V
В раздел 13 (3а) от Кодекса за социално осигуряване № 5 е записано, че здравноосигурителната компания незабавно ще подаде заявление за обезщетения, не по-късно от 3 седмици след получаване на заявлението или в случаите, в които е получено експертно становище от MdK на здравноосигурителната компания, в рамките на 5 седмици трябва да реши.
Съвети за пенсиониране
Елиминирайте неяснотите, получавайте правно защитена информация
- Отговори на пенсионни въпроси от пенсионния съветник
- Преглед и инструкции за действие за пенсията
- Законово защитена информация за пенсията
Ако здравноосигурителната компания счита експертно становище за необходимо, то го има да получат това незабавно и да информират бенефициента за това. MdK ще отговори в рамките на 3 седмици.
Ако здравноосигурителната компания не може да спази сроковете, тя трябва да уведоми писмено заявителя (осигуреното лице) за това. Уведомяването трябва да бъде направено своевременно и с причина, поради която здравната каса не може да спази сроковете. Ако няма уведомление за достатъчно препятствие, заявената услуга се счита за одобрена след крайния срок.
В такива случаи здравноосигурителната компания трябва да поеме разходите или е длъжна да възстанови направените разходи. За услугите по медицинска рехабилитация се прилагат разпоредбите за юрисдикция на §§ 14 и 15 от SGB IX. Можете да прочетете тук какво трябва да знаете за рехабилитацията!
Нашето заключение!
Федералният социален съд създава яснота. Дори ако законните здравноосигурителни компании не го харесват. Сроковете в раздел 13 (3а) SBG V са строги. Но и в интерес на здравната каса. Тя може да се провали, ако известие за забавяне на решението не бъде предоставено навреме. След това здравноосигурителната компания трябва да докаже, че осигуреното лице е получило писмото. И двете решения са новаторски за застрахования. Здравноосигурителните компании не могат да правят това, което искат, както за съжаление често се случваше в миналото. Така че те трябваше да получат „кървав нос“ пред BSG. С право мислим така!
Автор на статията
Откровен начин
Франк Вайз съветва rentenbescheid24 по медицински въпроси. В допълнение към университетските си дипломи, той е и обучен медицински специалист и от собствения си опит знае, че комбинацията от конвенционална и алтернативна медицина обикновено е щастливата среда.