Захарен диабет - Зависи от пълноценната храна - справедлив съвет д
Dipl. Oec. трофей. Торта Heike
Днес знаем, че захарният диабет е много повече от проблем с кръвната захар. В резултат на това препоръките за диета, подходяща за диабет, са се променили коренно от средата на 90-те години.
Захарният диабет не е просто заболяване на въглехидратния метаболизъм. Има и нарушения на протеиновия и особено на метаболизма на мазнините. Това насърчава развитието на артериосклероза и увеличава риска от инфаркт. Около 30 процента от всички пациенти с инфаркт са диагностицирани с диабет. В допълнение към нормализирането на кръвната захар, решаваща задача на хранителната терапия при диабет е да повлияе положително на други сърдечно-съдови рискови фактори като затлъстяване, повишени кръвни липиди и високо кръвно налягане. Въпреки че развитието на диабет тип 1 е коренно различно от това на тип 2, същите рискови фактори за артериосклеротични съдови промени по принцип могат да се развият при неблагоприятен начин на живот. Следователно до голяма степен подобни диетични препоръки се отнасят и за двете форми.
Отслабнете
Много диабетици тип 2 са с наднормено тегло. Дори при загуба на тегло от 5-10 процента, инсулиновата чувствителност и глюкозният толеранс се подобряват, кръвните липиди и кръвното налягане намаляват, а заедно с това и сърдечно-съдовият риск. В дългосрочен план трябва да се цели ИТМ от 25 kg/m2 или по-ниска и обиколка на талията под 102 cm за мъже и под 88 cm за жени. Следователно отслабването обикновено е основната цел за хранителни съвети. Въпросът за оптималното разпределение на основните хранителни вещества протеини, мазнини и въглехидрати все още се дискутира. В продължение на много години професионалните асоциации предпочитат енергията и намалената мазнина храна като диетична мярка за отслабване. Съответно, основаните на факти диетични препоръки за лечение и профилактика на захарен диабет, които са в сила в Германия от 2005 г., предвиждат общо ограничение на мазнините до 35% и за намаляване на теглото до 30% от общата енергия. Според насоката приемът на протеин при пациенти с нормална бъбречна функция може да възлиза на 10-20 процента енергия. Това води до препоръчителен прием на въглехидрати от 45-60 процента от хранителната енергия.
Проучванията противоречат
Настоящите проучвания потвърждават, че диетата с ниско съдържание на мазнини и в същото време богата на въглехидрати е подходяща стратегия за постоянно регулиране на теглото. Въпреки това, някои скорошни изследвания показват, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати с високо съдържание на мазнини и протеини също така позволява отслабване за период от една до две години, без да увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. В някои случаи намаленият прием на въглехидрати показва благоприятни ефекти върху нивата на триглицеридите, HDL холестерола и кръвната захар след хранене (след хранене). Професионалните дружества, за първи път Американската диабетна асоциация през 2008 г., вземат предвид настоящата ситуация с данните в своите диетични препоръки. В допълнение към диетата с намалено съдържание на мазнини, диетата с умерено ниско съдържание на въглехидрати сега се разглежда като метод за краткосрочно отслабване до една година. Експертите обаче отхвърлят безкритичната препоръка за „диети с ниско съдържание на въглехидрати“.
Обърнете внимание на качеството на мазнините
Тъй като диабетиците имат по-висок риск от съдови заболявания, строгите целеви стойности за LDL холестерол под 100 милиграма на децилитър се прилагат за тях. Поради тази причина настоящите препоръки за диабетици ограничават приема на наситени мастни киселини и трансмастни киселини в храната. За да се избегне повишаване на LDL холестерола, приемът на транс-мастни киселини трябва да бъде сведен до минимум и приемът на наситени мастни киселини трябва да бъде по-малък от седем процента от общата енергия. Особено когато се практикува диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини, качеството на мазнините е от решаващо значение. Повишеният прием на мононенаситени и полиненаситени мастни киселини от растителни източници и риба е от полза. От друга страна, източниците на животински мазнини като месо, колбаси, яйца и млечни продукти с високо съдържание на мазнини трябва да се използват пестеливо. Дори по-строгите ориентировъчни стойности за хранителния холестерол от по-малко от 200 милиграма на ден, посочени в насоките, могат да бъдат постигнати само при ограничена консумация на животински храни. За съжаление, проучванията показват, че хората с диабет ядат средно два пъти повече наситени мазнини, отколкото се препоръчва.
Повече протеин евтино?
Диетите с ниско съдържание на въглехидрати са не само богати на мазнини, но и с високо съдържание на протеини. Следователно възниква въпросът дали те могат да се използват при диабетици с повишен риск от бъбречни заболявания. При диабетици тип 1, които вече имат бъбречно увреждане (нефропатия), приемът на протеин, намален до десет процента от енергията, има положителен ефект върху бъбречната функция. Все още обаче не е доказано, че ограничаването на нивата на протеин при хора със здрави бъбреци може да предотврати или забави развитието на нефропатия. В различни кратки проучвания диета с по-ниско съдържание на въглехидрати със съдържание на протеин от 30 процента енергия успява да постигне подобрен контрол на кръвната захар без никакви негативни ефекти върху сърдечно-съдовите рискови фактори или екскрецията на албумин в урината (ранен маркер за увреждане на бъбреците при диабет). Тъй като обаче все още не е ясно какви ефекти ще имат над 20 процента протеини в дългосрочен план, богата на протеини диета в момента не се препоръчва. В случай на нисковъглехидратни диети за краткосрочно отслабване се препоръчва редовно проследяване на бъбречната функция и нивата на липидите в кръвта.
В отделни проучвания диетите с високо съдържание на въглехидрати водят до увеличаване на триглицеридите и, в сравнение с диетите с ниско съдържание на въглехидрати, неблагоприятни ефекти върху нивата на кръвната захар и инсулина след хранене. Тъй като диетите, богати на въглехидрати, изглежда имат различни ефекти при отделните индивиди, има смисъл да се контролират триглицеридите. Насоките признават, че нивата на липидите могат да се подобрят при пациенти с повишени триглицериди, ако приемът на въглехидрати е по-нисък от препоръчания диапазон. Въпреки това, не трябва да бъде по-малко от 45 енергийни процента въглехидрати.
Повече фибри
Здравословната стойност на високо въглехидратната диета до голяма степен се определя от избора на въглехидрати. Препоръчително е да предпочитате храни, богати на въглехидрати, които имат едновременно високо съдържание на фибри и нисък гликемичен индекс (GI). Изглежда потвърдено, че ниският ГИ от много фибри е свързан с по-добър контрол на кръвната захар и по-малък риск от сърдечно-съдови заболявания. Според настоящите насоки в идеалния случай трябва да се консумират 40 грама фибри дневно или поне 14 грама на 1000 килокалории. За съжаление повечето пациенти ядат малко под половината от него. Диетите със съдържание на въглехидрати под 130 грама на ден също се смятат за проблематични поради ниското съдържание на фибри. Поради ниския дял на плодовете и зеленчуците, те не само нямат фибри, но и други важни хранителни вещества като антиоксидантни витамини и минерали.
Като цяло има много индикации, че намаляването на сърдечно-съдовия риск е по-малко точното съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати в диетата, отколкото вида и източника на тези хранителни вещества. Преди всичко, нисък гликемичен индекс, достатъчно фибри и качеството на мастните киселини са важни. Въз основа на коригиран калориен прием трябва да се намери най-добрата комбинация в зависимост от индивидуалния липиден статус и бъбречната функция. Тъй като има известна свобода на разпределение на хранителните вещества, могат да се вземат предвид и личните предпочитания, което има положителен ефект върху качеството на живот. В същото време това увеличава шанса за трайна промяна в диетата и по този начин за дългосрочно наддаване на тегло.
Минимизиране на рисковете
Подобно на общата популация, на диабетиците се препоръчва да не консумират повече от шест грама трапезна сол на ден, за да се избегне високо кръвно налягане. Алкохолът трябва да бъде ограничен до максимум една чаша на ден за жени и две чаши за мъже (десет или 20 грама алкохол). По-големите количества могат да повлияят неблагоприятно на теглото и да повишат кръвното налягане и триглицеридите. Съдържанието на въглехидрати в алкохолните напитки също води до рязко покачване на кръвната захар. Въпреки това, забавеният ефект на понижаване на кръвната захар от алкохола е по-проблематичен: алкохолът вечер може да доведе до тежка нощна или сутрешна хипогликемия при пациенти на инсулинова терапия или таблетки, освобождаващи инсулин.
Според сегашните познания забраната за захар при диабет вече не е оправдана. Тъй като увеличението на кръвната захар, причинено от захари като захароза (трапезна захар) не е по-голямо, отколкото след сравними количества от други въглехидрати. Следователно се толерира умерен прием на захари, „опаковани“ в храната (до десет процента от общата енергия; макс. 50 грама на ден). Ако захарните храни съдържат мазнини, протеини и фибри едновременно с шоколада, сладкишите, плодовото кисело мляко или хляба и сладкото, това води до по-бавно покачване на кръвната захар. От друга страна, ако захарта се консумира в концентрирана или изолирана форма, кръвната захар се повишава нежелателно бързо, поради което храни като подсладени напитки или сладолед е по-добре да се избягват.
Краят на диабетните храни
Установено е, че употребата на заместители на захарта, включително фруктоза (плодова захар), е безполезна. Вярно е, че те причиняват по-ниско повишаване на кръвната захар след хранене, отколкото захарозата или глюкозата. Последните проучвания обаче показват, че повишеният прием на фруктоза от индустриално произведени храни има неблагоприятни ефекти върху метаболизма. Например, фруктозата насърчава наддаването на тегло, повишава триглицеридите, LDL холестерола и пикочната киселина и по този начин увеличава сърдечно-съдовия риск. Фруктозата, която се намира естествено в плодовете и зеленчуците, няма отрицателни ефекти.
За разлика от фруктозата, захарните алкохоли като сорбитол, ксилитол, манитол или изомалт изглеждат безвредни за здравето. Въпреки това, когато се използват тези заместители на захарта, не може да се докаже нито по-добър контрол на кръвната захар, нито полза за теглото. Високото съдържание на мазнини в много диабетни храни, подсладени със заместители на захарта, вероятно е отговорно, което бързо води до нежелано високо енергийно снабдяване. Това е и една от причините, поради които специализираните дружества успешно водят кампания за храни с ниско съдържание на захар, които вече не се класифицират като диетични храни. Тъй като рекламните етикети върху храни като „подходящи за диабетици“ или „за специално хранене при захарен диабет“ често се разбират погрешно като препоръки. Експертите виждат използването на безенергийни подсладители в безалкохолните напитки като единственото разумно изключение. От тях обаче може да се откаже, ако - както се препоръчва при пълноценната диета - се предпочитат неподсладени напитки като минерална вода или чай. Краят на храната за диабетици беше решен от компетентната комисия в началото на септември. Одобрението на Федералния съвет се счита за сигурно.
Тъй като по-голямата част от диабетиците не се възползват от посочване на единици хляб върху храната и това все още не е стандартизирано в цяла Европа, индикацията BE също трябва да бъде пропусната в бъдеще. За пациентите, подложени на интензивна инсулинова терапия, самото посочване на количеството въглехидрати така или иначе не винаги е достатъчно. За оптимална доза инсулин трябва да се вземат предвид видът на въглехидратите, както и съдържанието на мазнини и фибри в храната, тъй като тези фактори влияят върху скоростта на усвояване на въглехидратите и по този начин върху ефекта на кръвната захар. За да се улесни изборът на подходящи пакетирани храни и да се даде възможност за оценка на ефективността на кръвната захар на храни, съдържащи въглехидрати, европейските общества за диабет и Федералният институт за оценка на риска (BfR) изискват разширено и общоевропейско етикетиране на хранителната стойност.
Храненето с пълноценна храна е оптимално
Изводът остава: преобладаващо растителната диета, като пълнозърнестата диета, е идеална за предотвратяване на захарен диабет и разумно лечение. Той осигурява храни с високо съдържание на въглехидрати с нисък гликемичен индекс и осигурява адекватен прием на фибри и микроелементи. В същото време усвояването на енергия и наситени мазнини е ограничено. Освен това е вкусно и благоприятно за климата.
Двете основни форми на инсулинова терапия са конвенционална (CT) и усилена (конвенционална) терапия (ICT). При КТ нуждите от инсулин обикновено се покриват с две инжекции от смесен инсулин (комбинация от краткодействащ и дългодействащ инсулин) на ден. Храната трябва да бъде адаптирана към въздействието на инжектирания инсулин. Това прави редовното хранене с възможно най-постоянно съдържание на въглехидрати в определено време необходимо. С ИКТ няколко инжекции, разпределени през деня, имитират отделянето на инсулин при здрав човек. Към основните хранения се инжектира инсулин с кратко действие. За целта съдържанието на въглехидрати в храната трябва да бъде правилно оценено. Нуждата от инсулин за BE (единица хляб) може да се определи чрез проверка на кръвната захар преди и след хранене. Независимо от това, което ядете, има основна нужда от инсулин. Това се покрива с помощта на дългодействащ базален инсулин, който обикновено се инжектира сутрин и през нощта. ИКТ позволяват по-голяма гъвкавост при хранене и пиене. Повечето диабетици тип 2 се лекуват с перорални антидиабетни лекарства (таблетки за понижаване на кръвната захар). В зависимост от вида и ефекта на таблетката, времето за прием и разпределението на ястията трябва да бъдат координирани.