Захарен диабет (захарна болест); Терапия; Педиатри в мрежата
терапия
Лечението на диабет тип 1 трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата от лекаря, за да се предотврати бързо влошаване на метаболизма. В случай на тежко заболяване, в началото на терапията е показан стационарен престой в специализиран диабетен център. В допълнение към конвенционалната терапия, лечението включва подходящо за възрастта обучение и психологическа подкрепа за цялото семейство. Важно е да се разработи индивидуален план за терапия и поведение заедно с детето и неговото семейство.
Целта на лечението е нормално физическо развитие по отношение на нарастване на дължината, наддаване на тегло и настъпване на пубертета, както и физическо и психологическо представяне, подходящо за възрастта. Приспособяването към нормалните нива на кръвната захар е много важно за това. Лечението на диабет тип 1 изисква заместване на липсващия инсулин (заместване на инсулина).
Видове инсулин
Деца и юноши получават човешки инсулин с различна продължителност на действие (кратко: нормален инсулин, средно/дълго: базален инсулин, инсулин със забавяне).
В допълнение, все по-често се използват генетично модифицирани инсулиноподобни (инсулинови аналози) лекарства. Ефектът им се проявява по-бързо или по-забавено от човешкия инсулин, така че те са по-гъвкави за употреба от пациента.
Така наречените комбинирани инсулини, т.е. Готовите смеси от нормален и забавен инсулин, от друга страна, се използват рядко.
Конвенционална инсулинова терапия
При конвенционалната инсулинова терапия дневната инсулинова нужда се доставя с две, най-много три инжекции от свободно смесен нормален и забавен инсулин. Количествата и времената на храната са строго определени. Тази форма на терапия все повече остава в миналото и се заменя със следната форма на лечение.
Засилена инсулинова терапия
Сега това е стандартът на грижи за деца с диабет тип 1.
Интензифицираната инсулинова терапия според основната болусна концепция се състои от основното хранително независимо изискване (базален инсулин, най-вече като дългосрочен инсулин) и допълнително необходимото количество инсулин (болусен инсулин като бързодействащ нормален инсулин или краткодействащ аналог на инсулина), които трябва да се инжектират преди хранене.
Настоящото ниво на кръвната захар и планираното количество храна, като се вземат предвид планираните физически натоварвания, се използват за изчисляване на необходимото количество инсулин. Засиленото лечение води до по-добър контрол на кръвната захар, но е по-сложно за пациента, тъй като той трябва да измерва кръвната захар около четири до пет пъти на ден и съответно трябва да инжектира инсулин често.
Формата на терапията изисква добро обучение и изисква няколко седмици практика, докато процедурата се установи.
Терапия с инсулинова помпа
Друга форма на лечение с инсулин - имитираща основната болусна концепция - се състои в имплантиране на малка помпа под кожата, която автоматично доставя необходимото основно количество инсулин в кръвта. Алтернативно, помпата се носи върху тялото; инсулинът навлиза в тялото през малка тръба (катетър).
Както при усилената инсулинова терапия, нивото на кръвната захар трябва да се измерва преди всяко хранене и допълнителното количество да се дозира с натискане на един бутон, като се вземат предвид храната и всички спортни часове (риск от хипогликемия!), Изчислено.
Формата на терапията е подходяща, например, за деца до предучилищна възраст, състезателни спортисти, деца с игла фобия, честа или нощна хипогликемия или повишаване на кръвната захар в ранните сутрешни часове (феномен на зората).
Терапията на бъдещето може да се крие в по-нататъшното развитие на инсулиновите помпи като вид изкуствен панкреас. Настоящите стойности на кръвната захар се предават автоматично директно към инсулиновата помпа, която реагира със съответното отделяне на инсулин.
Обучение и хранителни съвети (диабет тип 1 и тип 2)
„Диабетно обучение“ трябва да се проведе в началото на заболяването, което трябва да се обновява най-малко на всеки две години или на нови етапи от живота (записване в училище, преквалификация и др.). Тук се предава цялата необходима информация за болестта - адаптирана според възрастта - и се практикува независимо ежедневно лечение с инсулин.
В допълнение към незабавните мерки в случай на хипогликемия, засегнатите и техните роднини научават важни неща за идеалната диета за диабетици - също при упражнения и пътувания.
Хранителните съвети включват напр. "Справяне" с въглехидратните единици (KHE), укрепване на здравословното хранене, предотвратяване на затлъстяването и хранителни разстройства, стремеж към нормално тегло, разпределение и честота на храненията. Юношите също са информирани за опасностите от консумацията на алкохол и никотин във връзка с диабет. Психосоциалните аспекти (постоянна дисциплина на лечение, ограничена автономност, страх от хипогликемия, училище, спортен клуб, партньорство, избор на кариера и др.) Поради постоянния стрес от хронично заболяване не трябва да се пренебрегват в обучението.
Диета (диабет тип 1 и тип 2)
Диетата при диабет трябва да бъде разнообразна и балансирана. По принцип всички храни могат да се ядат, като при това трябва да се спазва приблизително съотношение 55% въглехидрати, 30% мазнини и 15% протеини. Обикновено трябва да се избягват диабетни продукти, както и тръстикова и гроздова захар.
Основните ефекти върху ежедневието са необходимостта от точен контрол на количеството и състава на храната (въглехидратите) и съответно коригиране на лекарствата за диабет. За тази цел храната се превръща във въглехидратни единици (KHE). 1 KHE съдържа приблизително 10 g въглехидрати или 40 kcal. Съдържанието на захар в отделните храни може да се търси в така наречените "таблици за обмен".
Дневният прием на храна трябва да бъде разделен на три основни хранения и три до четири закуски.
Упражнения и спорт (диабет тип 1 и тип 2)
Упражненията и спортът водят до засилен ефект на инсулина в тялото и в същото време помагат за постигане или поддържане на нормално телесно тегло. Децата трябва да намерят подходящ спорт, на който да се радват, и да разбират движението като естествена част от ежедневието.
Препоръчва се обаче малко внимание, тъй като диетата и дозата на инсулина трябва да бъдат съобразени с упражненията. В противен случай съществува риск от хипогликемия.
Терапия на диабет тип 2
При диабет тип 2 терапията се провежда по план стъпка по стъпка. Първият опит е да се насърчи пациентът да спортува и да отслабне. Във връзка със специална диета за диабет, това в много случаи вече нормализира кръвната захар.
Ако пациентът не е мотивиран или ако тези мерки се провалят по други причини, започва медикаментозна терапия. Първоначално се използват лекарства, които трябва да се приемат през устата (перорални антидиабетни лекарства). Избраното лекарство е метформин, алтернативно сулфонилурейни продукти.
Метформин подобрява ефекта на съществуващия инсулин, като инхибира собственото производство на захар в организма и увеличава абсорбцията на захар в мускулната и мастната тъкан.
Сулфонилурейните продукти стимулират отделянето на инсулин от бета клетките на панкреаса, независимо от концентрацията на глюкоза в кръвта. За разлика от метформин е възможна хипогликемия.
Ако лечението с тези препарати не води до нормализиране на нивата на захар, се прилага инсулин.
Допълнителни терапевтични мерки
За по-нататъшната съдба на пациента са важни лечението на съпътстващо високо кръвно налягане или нарушение на липидния метаболизъм, както и предотвратяването и лечението на многобройните възможни късни и последващи увреждания.
По-специално младите хора трябва да бъдат наблюдавани за всякакви хранителни разстройства, тревожни разстройства или депресия, които изискват психологическа или психиатрична терапия.
Техническа поддръжка: Dr. мед. Клаус Роденс