Захарен диабет - Важната роля на профилактиката - ZWP онлайн - новинарският портал за

дял

Захарта в устата е кариогенна, захарта в кръвта е фатална. Около всеки десети гражданин в Германия страда от захарен диабет (DM) и една четвърт от тях не знаят. Десет процента от здравните разходи по света се изразходват за терапии за диабет (факти преди пандемията на короната). 1 Следващата техническа статия изяснява важната и ценна роля на зъбопрофилактиката с нейните специални характеристики при пациенти с диабет.

За съжаление, подобно на пародонтоза, захарният диабет (СД) е едно от широко разпространените заболявания в Германия. Рискът от намаляване на качеството и времето на живот поради усложненията е огромен. В допълнение към промените в условията на живот, лекарствените или хирургичните терапии, профилактичните лечения и препоръките за устна хигиена играят често подценявана роля в оптималния контрол на кръвната захар на пациента. Важно, тъй като оптимално лекуваните диабетици могат да постигнат съпоставимо качество и време на живот със здрави пациенти.

Съвет 1
Диабетът с добре контролирано ниво на кръвната захар има съпоставимо качество и време на живот като здравите пациенти!

определение

Името "захарен диабет", заболяването на кръвната захар, означава "медно-сладък поток" (гръцки). Въпреки че това звучи толкова безобидно, DM причинява много сериозни вторични заболявания и усложнения. Това е една от най-честите причини за смърт в световен мащаб. Захарният диабет е общ термин за различни метаболитни заболявания. Общото между всички е, че водят до високи нива на кръвната захар. Захарният диабет е разделен на четири типа:

Тип 1: Пациентът не може сам да произвежда инсулин (приблизително 10% от диабетиците).
Тип 2: Пациентът произвежда твърде малко инсулин или клетките вече не реагират адекватно (приблизително 90% от диабетиците).
Тип 3: Всички други причини: напр. Б. Автоантитела срещу инсулин
Тип 4: Гестационен диабет (= гестационен диабет)

диагноза

Измерването на кръвната захар в кръвта помага като основна диагноза. Може да се извърши бързо и лесно с малки измервателни уреди във вашата практика (фиг. 1). Тези стойности обаче винаги представляват само текуща моментна снимка. Стойности 2 се прилагат като нормални стойности на гладно

Съвет 2
Стойността на HbA1c осигурява надежден преглед на нивото на кръвната захар за последните два до три месеца, докато определянето на кръвната захар винаги е само моментна снимка!

От 2018 г. стойността на HbA1c е попаднала в степенуването, оценката на риска на пациента от пародонтоза, като параметър. Стойностите на HbA1c> _ 7,0 предполагат степен С, следователно бърза прогресия на пародонтита. 3 Поради това е препоръчително да се запитва и документира текущата стойност преди всяка сесия за лечение и профилактика.

Съвет 3
Стойността на HbA1c е параметър за степенуване на пародонтозата и трябва да бъде проверявана и документирана преди всяка дентална терапия и профилактика!

терапия

Промените в начина на живот (упражнения, диета и намаляване на теглото) или перорални лекарства се използват като терапия за диабет. Ако диабетикът се нуждае от инсулин, той трябва да се инжектира в днешно време. Тук обаче има различни методи, от еднократни спринцовки до депо системи или помпи, които не само оптимизират терапията, но и дават на пациента повече свобода и мобилност. За някои пациенти трансплантацията на панкреас или островни клетки също е опция. За съвет относно хигиената на устната кухина трябва да се обърне внимание на хранителното поведение на диабетиците, което често включва няколко малки хранения през целия ден. По-специално спортистите често ядат кариогенни храни с високо съдържание на въглехидрати на кратки интервали, за да се избегне хипогликемия. За да се поддържа оптимално здравето на устната кухина, трябва да се предостави информация за връзките между диетата и хигиената на устната кухина и да се разработят индивидуални решения с пациента.

Съвет 4
Класическата диета или храненето с DM противоречи на препоръките ви за устна хигиена поради честия прием на кариогенна храна. Изискват се съвети и индивидуални решения!

Всички описани по-долу усложнения могат да се наблюдават или очакват главно при лошо контролиран или неконтролиран захарен диабет.

Находки в устната кухина

В допълнение към изглаждането на релефа на езика с очевидна хиперемия на лигавицата, повишената склонност към гингивит и пародонтоза е типична находка. Повишената ограничена левкоплакия на лигавицата на бузите с повърхностни кератози са симптоми, които трябва да ви накарат да се допитате за захарния баланс на вашите пациенти. Други основни проблеми са ксеростомия, нарушено зарастване на рани и склонност към инфекции, особено гъбични инфекции в устната кухина. 4 Ако забележите такива находки при пациент, който все още не е диагностициран като диабет, мотивирайте ги да си направят вътрешен преглед.

Съвет 5
Общи заболявания могат да се подозират въз основа на някои открития в устата. Ксеростомия, нарушения на зарастването на рани и възпаления като гингивит, пери-имплантит, пародонтоза включват z. Б. относно типичните орални симптоми на захарен диабет. Ето защо те определено трябва да бъдат изяснени!

Омагьосан кръг на захарен диабет и пародонтоза

20 процента от диабетиците развиват тежка пародонтална болест. В допълнение към ксеростомията, отлагането на крайни продукти от метаболизма на захарта (AGE = крайни продукти за напреднало гликиране) в гингивата и пародонта е частично отговорно за това „подхранване“ на хроничното възпаление.

Пародонтозата намалява ефективността на инсулина дори при здрави пациенти. Проблемът, който диабетиците трябва да приемат сериозно, е, че това затруднява контрола на кръвната захар. Това се отразява и в доказаната корелация на дълбочината на сондиране със стойността на HbA1c. Проучванията също така показват, че парадонталните диабетици имат по-сериозни усложнения на диабета, по-честа бъбречна недостатъчност и значително по-висока смъртност. 5 За да се прекъсне този порочен кръг (фиг. 3) на взаимното влошаване на усложненията на пародонтоза и захарен диабет, ефективното лечение на пародонта е част от всяка успешна терапия на диабета. Това знание има конкретни последици за вашата ежедневна практика:

Пациентите със СД трябва да са част от сплотена система за отзоваване.

Съвет 6
Захарният диабет "означава" изземване!

Стойността на HbA1c трябва да се проверява и документира преди всяка сесия за лечение и профилактика.
В допълнение към контрола на инфекциите и кариеса (ксеростомия, хранителни навици), специално внимание трябва да се обърне на профилактика и терапия на пародонтоза.
Тъй като няколко пациенти с диабет, които са подложени на пародонтална терапия, получават по-лош метаболизъм на кръвната захар, тяхната стойност на HbA1c трябва да се следи внимателно от семейния им лекар паралелно с лечението. По този начин тези „извънредни стойности“ могат да бъдат открити навреме и терапията да бъде оптимизирана на интердисциплинарна основа от обща медицинска гледна точка.

Съвет 7
Паралелно с пародонталната терапия при диабетици, лекуващите лекари трябва внимателно да следят нивата на HbA1c и симптомите на СД!

Скорошни дискусии, че пиенето на твърде много кафе или чай намалява риска от сърдечно-съдови усложнения при диабетици, може потенциално да увеличи нуждата от премахване на обезцветяването.

Остър дисбаланс на кръвната захар

Всеки диабетик винаги е изложен на сериозни метаболитни дисбаланси. Страхуват се от типични последици, като загуба на съзнание или в краен случай фатални усложнения. Причините за това могат да бъдат бременност, инфекции, хирургични интервенции или физически и психологически стрес, който може да възникне и по време на посещение при зъболекар.

Ако има излишък на захар със стойности на кръвната захар> 300 mg/dl, това се нарича хипергликемия. "Кома диабетик" представлява загубата на съзнание, причинена от нея, която описва животозастрашаваща ситуация. Това може да бъде предизвикано от грешки в инсулиновата терапия, възпаления, заболявания и нарушения в хормоналния баланс. Възможните симптоми, които са резултат от прекалено подкисляване на тялото, са: дехидратация, световъртеж, главоболие, коремна болка, нарушения на концентрацията, плодов мирис на дъх (ацетон), целувка в устата и дори кома. Ако пациентът вече не може сам да реагира на това, спешният лекар трябва да предприеме подходящите мерки, като инфузии и контролирано приложение на инсулин (с калий).

Най-честото и страшно усложнение на захарния диабет е хипогликемията. За здравето на устната кухина и нейната оценка ксеростомията и ниският индекс на кървене, въпреки възможния гингивит или пародонтит, са особено важни поради намаления кръвен поток. Тъй като имунната система е отслабена, трябва да се обмисли антибиотична профилактика за няколко високорискови диабетици в случай на подходящо инвазивни интервенции. Тези и подробната процедура в идеалния случай се определят предоперативно с лекуващия общопрактикуващ лекар/интернист.

Лекарства за диабет

Диабетиците тип 1 не могат без инсулин. Както се очаква, другите лекарства, използвани от диабетици, също имат съответни странични ефекти и взаимодействия, които трябва да бъдат взети под внимание в „денталната практика“. Най-важните са изброени в таблица 2. Също така имайте предвид, че над половината от вашите пациенти със СД вече страдат от хронични последици и поради това приемат много други лекарства, които трябва да се имат предвид.

Заключение

Захарният диабет е често срещано заболяване със сериозни остри и хронични последици. Всички диабетици са изложени на риск във вашата практика. Симптомите и терапията на остри метаболитни дисбаланси, хипогликемия и хипергликемия, трябва да бъдат известни на всички служители от практиката. Ако възникне това усложнение, стойността на кръвната захар трябва да се измери незабавно. Трябва да се използват всички съществуващи методи за непрекъснато измерване. По-специално, хипогликемия, напр. Б., причинени от твърде дълго въздържание от храна, стрес или болка, е от съществено значение да се избягват. Прилагането на декстроза има смисъл при всяка спешна ситуация, при условие че пациентът не е в безсъзнание. В противен случай винаги трябва да се извика спешният лекар. Тъй като високите стойности на кръвната захар унищожават кръвоносните съдове, нелекуваните или зле лекувани диабетици страдат от вторични заболявания, особено на сърцето, бъбреците, очите и нервите. Устните усложнения, като високия риск от кариес, ксеростомия и повишения риск от инфекция и зарастване на рани, са от значение за денталната практика. Ако тези находки се открият при недиагностициран диабетик, важно е да го мотивирате да се подложи на вътрешен преглед.

„Омагьосаният кръг“ на пародонтозата и СД (фиг. 3), който гласи, че тези две заболявания могат да се влошат или дори да предизвикат взаимно, заслужава специално внимание. Следователно ефективната пародонтална терапия или профилактика не само помага за здравето на устната кухина на тези пациенти със СД, но също така намалява честотата на усложненията, които ограничават качеството или времето на живот. В резултат на това DM винаги се нарича сплотено изземване. Индивидуалната, оптимална хигиенна програма за устната кухина трябва да се разработва редовно с пациента, като се вземат предвид необходимите диети и хранителни изисквания.

Преди всяка дентална терапия и сесия за профилактика, стойността на HbA1c трябва да бъде поискана и документирана. Тази стойност помага да се направи оценка на метаболизма на кръвната захар през последните два до три месеца. Той също така се счита за параметър на степенуването на пародонтита и по този начин помага да се адаптира терапевтичният план към характеристиките на пациента. В същото време успехът на една ефективна PA терапия може да се прецени от нейното подобряване. Ако стойността на HbA1c се влоши по време на терапията, сътрудничеството с лекуващия лекар помага да се стабилизира отново метаболизмът на кръвната захар. С измерванията на кръвната захар и вашата успешна пародонтална профилактика или терапия, вие правите ценен принос, както за профилактиката, така и за ефективното лечение на вашите пациенти със СД. Затова им дайте качество и време на живот.

Статията е публикувана в Prophylaxe Journal.